1 курс / История медицины / Lechebny_f-t_Istoria_meditsiny_1_chast

глазах чувствительны; после рождения у таких людей быстро появляются волосы на голове. 2. У тех, кто намного более горяч, нежели имеющие хорошее смешение, волосы становятся черными, сильными и кудрявыми. 3. А у тех, кто не намного, они сначала золотистые, а затем чернеют; с возрастом они лысеют, причем сильнее те, кто более горяч. Выделения из неба, ноздрей, глаз и ушей у них скудные и густые, когда они безупречно здоровы. Если же голова наполнилась — а у них это случается постоянно и особенно тогда, когда они неосторожны с диетой — выделения становятся обильнее, но при этом они не сырые. А наполняется и отяжеляется голова от нагревающей ее пищи, напитков, запахов и всего привходящего извне, в чем содержится окружающий нас воздух; и еще больше, если такие [вещи] не только горячие по природе, но и влажные. Такие темпераменты довольствуются кратким сном, к тому же не глубоким. 4. Что касается отличительных признаков мозга более холодного, чем подобает, то выделения — более обильные в свойственных им местах истечения и незрелые, а волосы прямые, рыжие и крепкие, и появляются спустя долгое время после рождения; и сначала они тонкие и слабые. Таких людей легко поражают холодные причины, и во время поражения их охватывает катар и насморк. Однако области головы совсем не горячие на ощупь, не красные на вид, и сосуды глаз незаметны; и такие люди достаточно сонливы. 5. Отличительные признаки более сухого мозга — необильные выделения и острота чувств; такие люди страдают бессонницей и имеют весьма крепкие волосы, которые вырастают очень быстро после рождения, и они скорее курчавые, чем прямые, но быстро выпадают. 6. А при более влажном мозге волосы гладкие и вообще не выпадают; у таких людей чувства притупленные, обилие выделений, сны долгие и глубокие. Таковы простые нарушения темпераментов.

VIII. 1. Что касается сложных [нарушений темпераментов], первый — горячий и сухой. Он встречается у людей, которые обладают скудными выделениями и острыми чувствами, страдают сильной бессонницей и быстро лысеют. Причем, сначала их волосы растут очень быстро и имеют прекрасное питание; такие люди черноволосые и кудрявые; они горячие, если коснуться их головы, и красные вплоть до зрелых лет. 2. Если же к жару добавляется влажность, но оба качества незначительно превышают умеренное состояние, то бывает хороший цвет кожи и жар, сосуды в глазах расширены, выделения более обильные и достаточно зрелые, волосы прямые и золотистые и почти не выпадают; голова у таких людей наполняется и отяжеляется тем, что ее нагревает; если же она увлажнилась, то скорее всего от того, что имеет изобилие выделений. 3. Но когда влажность и жар достигают высокой степени, голова у них становится больной, преисполненной выделений, и легко поражается тем, что ее увлажняет и согревает. Южный ветер всегда им враждебен, лучше всего им жить в северных областях; они совершенно не могут бодрствовать допоздна и, предаваясь сну, охвачены одновременно дремотой и бессонницей, их сны полны видений, зрение затуманено и чувства ненадежны. 4. Если же мозг

21

будет намного горячее умеренного [темперамента], но незначительно влажнее, возобладают признаки горячего темперамента, тогда как признаки влажности будут присутствовать неотчетливо. 5. Точно так же, если он будет намного более влажным, но незначительно горячее, то признаки влажности будут яркими и сильными, а жара — неотчетливыми. И это рассуждение касается вообще всех парных нарушений темпераментов. 6. Холодные и одновременно сухие темпераменты мозга делают голову холодной и бесцветной, насколько это от них зависит. Ибо всегда следует помнить о данном в начале определении, размышляя о том, насколько изменяются области мозга от темперамента соков. 7. Прежде всего, при таких темпераментах малоразличимы сосуды в области глаз, и такие люди легко поражаются холодными причинами. Поэтому они имеют непостоянное здоровье: то их голова очень легка, и они лишены выделений, то по малейшему поводу быстро подхватывают катар и насморк. Их чувства в юности точны и совершенно безупречны, но с годами они быстро слабеют и, одним словом, все области их головы быстро стареют; поэтому они и седеют рано; у таких новорожденных волосы растут с трудом, слабые и рыжие. 8. Однако со временем, если холод возобладает над сухостью, они не лысеют. 9. И наоборот, если случится так, что сухость возобладает над влажностью в значительной степени, а холод над жаром – в малой, то такие люди лысеют. 10. Влажные и холодные темпераменты мозга делают людей вялыми и сонливыми, со слабыми чувствами и обильными выделениями, с наполненной головой и зябкими, легко подхватывающими насморк и простуду; такие люди совсем не лысеют. 11. Таковы признаки темпераментов мозга. Приняв их за отправную точку, научись переносить диагнозы на каждый орган чувств.

Вопросы к тексту:

1.На основе какого учения Гипократа разрабатывает свое учение о темпераментах Гален?

2.Верно ли утверждение о том, что в учении о темпераментах Гален опирался как на учение догматиков, так и на учение эмпириков. Обоснуйте свой ответ на основании прочитанного текста с учетом следующей информации: Термин «смешение», krasis, так же как производные: eukrasia, правильное, хорошее смешение, diskrasiaи akrasis, плохое, неправильное смешение, отсутствие смешения, встречаются нередко в Сборнике Гипократа

ибыли ходовыми в тогдашней медицине. Они имеют в виду отношение составных частей какого-либо сложного соединения друг к другу, степень их соразмерности, соответствия друг другу, а также смягчение и уничтожение сильных и резких свойств одного компонента другими. В результате смешение может быть «соразмерным», «умеренным», лат. Temperatum (отсюда temperatura, температура смеси алхимиков), или же «неумеренным», «грубым».

22

Текст 4. «Клятвы Гиппократа» в переводе на русский язык

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:

Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Статья 71. Клятва врача

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

23

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

Клятва врача дается в торжественной обстановке.

Задание:

4.Сравните текст «Клятвы Гиппократа» с текстом клятвы современных российских врачей.

5.Какие принципы деятельности врача сохранили свое значение со времен античности? Что изменилось?

Задача 1. Иллюстрация: Физиология согласно Галену

6.Найдите следующие органы на схеме Гипофиз, Пористое сердце, Легочная артерия, почка, печень.

24

7. Заполните полностью таблицу:

8.Охарактеризуйте физиологиию по Галену и акцентируйте внимание на учении о строении сердца

Задача 2. Пути развития греческой медицины:

Греческое естествознание

Задача 3

Александрийский Мусейон был крупнейшим исследовательским центром и музеем древности. Какие главные достопримечательности находились в Мусейоне? Какова его судьба?

Задача 4

При раскопках храмов Древней Греции и Рима были обнаружены слепки органов тела, изготовленных из мрамора, драгоценных металлов и других материалов. С какой целью делались эти слепки? Как этот факт характеризует развитие храмовой медицины? Обоснуйте свой ответ.

Задача 5

Согласно легенде Асклепий (у римлян – Эскулап) был приглашен во дворец царя Крита Миноса, чтобы воскресить его умершего сына. Врач шел, опираясь на посох, который неожиданно обвила змея. Испугавшись, целитель убил змею. Но едва он это сделал, появилась вторая змея с травой, которая воскресила убитую. Асклепий посчитал это знаком, нашел целебную траву и спас от смерти сына Миноса. Этот миф объясняет появление одного из медицинских символов. Что именно символизирует посох, обвитый змеей? Используется ли эта символика современными медицинскими организациями? Если да, то какими именно?

25

На картинке изображено приспособление, использовавшееся древнегреческими врачами. Как вы думаете, каково его назначение?

Оперативное лечение колена. Опишите особенности техники оперативного вмешательства. Почему пациент находится в подвешенном состоянии?

Диагностика.

Какой метод диагностики изображен на картинке?

27

Семинар 4. Дескрипция и систематизация медицинских знаний в Византии и арабских странах

1.Общая характеристика позднеримской и византийской медицины. Медицинские школы и образование.

2.Учение о дискразии и терапевтические методы лечения.

3.Византийская хирургия, уроскопия и акушерство.

4.Основные этапы развития арабской медицины. Аввероизм.

5.Характеристика учения Авиценны («Канон») о причинах, диагностике и лечении болезней.

6.Вклад арабской медицины в развитие диагностики и лекарственного лечения.

Текст 1. Сорочан С.Б. Византия. Парадигмы быта, сознания и культуры (выдержки)

Ромеи молились несколько раз в день, причем утром и вечером обязательно. Перед сном полагалось читать Новый Завет. Молебны, крестные знамения, мольбы, обеты перед иконами, святыми реликвиями, суеверия должны были защитить человека от опасности, печали, но прежде всего от болезни. Тому же служил порожденный христианством феномен тавматургии - чудесного исцеления болезней с помощью веры, вследствие набожного образа жизни, сопряженного с лечебным голоданием - постом.

Тем не менее, вера в силу демонов, кровь и магию была частью религиозного наследия Византии. Как ни странно, ее основывали на Священном Писании, считая, что демоны произошли от падших ангелов. В свою очередь их главной целью было развращение людей. Они могли погубить душу и убить, наслать болезни. Так, по поверьям византийцев, Гелла, женский демон, преследовала детей, у которых она высасывала кровь. Михаил Пселл в XI в., знаток сочинений по античной магии, разделял демонов на семь видов: демонов воздуха, огня, земли, воды, подземных демонов и т. п. Призвав их с помощью магических действий, можно было обратиться к ним и добиться от них помощи, особенно если надо было отомстить кому-нибудь, наслать неизлечимую болезнь. Можно привести такие постоянные, распространенные среди народа, иногда наследственные заболевания как ревматизм, остеохондроз, остеомиелит, субхондральный склероз, хрящевые грыжи, нажитые тяжелым физическим трудом, переломы, паралич, гнойники, глаукома глаз, ангина, тиф, оспа, плеврит, опухоли, рак груди, задержка месячных, «раздражение матки», геморрой, венерические болезни, передающиеся половым путем, в частности, «слоновья болезнь» (элефантазис), в которой видят предшественника сифилиса, проказа, а также различные формы душевной болезни и истерии, описанные в молитвах для изгнания злых сил. К примеру, таковым являлся в конце IV в. преподобный Макарий Египетский, среди чудес которого было исцеление семидневными молитвами девочки-подростка, у которой гнила и кишела червями задняя

28

часть тела. Имя Божьего к исцелению, помазание благословенным елеем, наложение креста на больного первым вышедшим после крещения, так и простая запись заклинаний на каком-нибудь материале, терракоте, медной или свинцовой пластинке, пергамене, папирусе и ношение таковых записей в качестве амулета или филактерия. Начертанные магические эподы содержали имена, символы, псалмы, призвания ангелов и самого Христа. Вообще врачам в Византии не доверяли. Известный гимнограф Стефан Савваит, выразительно описывает, как «отличный врач», авва Фома, «весьма успешно и искусно, но и очень болезненно и затруднительно» лечил монахов, пострадавших во время нападения на обитель арабов в 797 г.: «...он разрезывал пораженные места, обнажал головные части, буравом и долотом, ударяя плотничьим молотом, вынимал сломанные и разбитые косточки, так что обнажалась даже окружающая мозга оболочка и часто брызгала сукровица и гной...

Знаменитая сирийская школа медицины известна в ранневизантийское время только в Нисибисе, крупном центре образования на персидской территории, у границы Византии в Месопотамии. Они регламентировали рецептуру и хранение лекарств, преподавали медицину, ежегодно готовили достаточное количество обученных специалистов здравоохранения, чтобы обеспечить комплектацию персонала общественных лечебниц - иатрин, устраиваемых в городах, иногда при крупных храмах, а также монастырских больниц - носокомионов или, как их стали чаще называть с VII в., ксенонов.

В каждом городе работало столько медиков, врачей-иатров, сколько считалось необходимым для его населения. Они владели диагностикой, знанием симптомов, назначали лечение согласно диагнозу, занимались терапией и хирургией, были одновременно аптекарями и фармакевсами (фармацевтами), то есть сами назначали и готовили лекарства, а подчас и яды. Кроме того, в своих трудах византийские медики уделяли место болезням зубов и десен и способам их лечения, которые заключались не только в удалении, но и в опиливании, нанесении целебных мазей и других лекарств. Наряду с врачами существовали помощники врачей – оптионы, медицинские сестры – носокомы, фельдшеры – ипурги, кровопускатели – флевотомы. Не исключено, что в крупных городах они могли объединятся в особые корпорации.

Крупным больницам обязательно давали собственные названия. В Никомидии в IX в. стараниями Св. Феофилакта была выстроена больница даже в два этажа. Архитектурно такое здание выделялось полами из цемянки, удобными для регулярной влажной уборки, и наличием хирургического зала с полукруглой экседрой, в которой находилось большое окно, дававшее достаточно света. Высокий свод экседры поддерживал ряд колонн вдоль стены и здесь же находился очаг, на котором прокаливали инструменты и готовили прижигатели к операции. Поблизости стояла мраморная купель для обмывания больных, а в пол иногда вкапывали пифос с запасом лекарственного настоя.

29

В правление Иоанна II Комнина (1118-1143 гг.) в Константинополе стараниями василевса при богатом монастыре Пантократора был создан настоящий образцовый больничный комплекс с многочисленным штатом служащих, врачей, санитаров, поваров, прачек, конюха, привратника и прочих. Он включал две больницы - мужскую и женскую, в каждой их которых насчитывалось десять отделений по 50 коек. Каждая койка была снабжена ковриком, войлочным тюфяком, подушкой и покрывалом, а на зиму - двумя одеялами. Одно из отделений в каждой больнице являлось хирургическим. Его обслуживали 12 мужчин-врачей, одна высоквалифицированная врач, а также женщина-хирург. У каждого мужчины-врача было по 12 ассистентов и восемь помошников, а у женщинврачей – четыре ассистента и два помошника. По сути дела, на одного больного приходился один обслуживающий. Кроме того, два лекаря, хирург и терапевт, принимали легких больных в бесплатной амбулатории. В организацию входил гиронтокомион, орфанотрофион, дом для больных эпилепсией и школа, в которой учили на врачей сыновей персонала. И пациенты, и персонал могли молиться в двух церквах, построенных на территории комплекса, воплотившего самые передовые идеи из области медицины того времени. Разумеется, далеко не все больницы имели такой уровень. Для сравнения, в провинциальном Богородичном монастыре Спасителя мира больные размещались на 36 койках в одной палате, которую обслуживал один врач с восьмью служителями.

Вопросы к тексту:

1.Чем объясняются суеверия жителей Византии? Почему молитва считалась эффективнее лечения?

2.Какие особенности народного христианства способствовали развитию религиозной медицины?

3.В чем заключаются особенности организации здравоохранения?

Текст 2. Гелиодор (выдержки)

Руку или ногу отнимают, когда есть гангрена или, когда какая-либо конечность омертвела по другой причине. Нижние части конечностей можно удалить, не подвергая больного большой опасности, но ампутация частей повыше локтя или колена подвергает его большой опасности вследствие угрожающего в большей части случаев последовательного кровотечения, так как необходимо перевязывать крупные сосуды. Некоторые врачи, налегая с необъяснимым рвением на быстроту проведения операции, одним разрезом пересекают мягкие части и затем пилят кость; но ампутация по этому способу не лишена опасности, так как при этом кровь разом может хлынуть из большего числа сосудов. Поэтому я полагаю, что лучше сначала разделить менее мясистые части члена, напр. соответствующие передней поверхности голени, затем пилить и тогда уже разделить остальные мягкие части, достигая таким образом [постепенно] отнятия члена. Чтобы достигнуть возможно полного закрытия сосудов, я сначала закладываю бинт повыше места пиления и затем произвожу операцию так, как я описал. Действуя

30