- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
При наличии любого грибкового поражения кожи и ее придатков необходимо обязательное подтверждение диагноза лабораторными методами диагностики.
Важным этапом для осуществления качественной диагностики является правильный сбор, хранение и транспортировка патологического материала. Для диагностики микозов кожи и ногтей используют патологический материал в виде чешуек кожи, соскобов ногтей и пораженных волос. При поражениях кожи и ногтей забор материала осуществляют путем взятия соскоба с предварительно обработанного очага поражения 70% раствором этилового спирта. При поражение ногтевых пластин соскобы забирают из срединных и глубоких слоев ногтя, за исключением поверхностного поражения. Соскобленные чешуйки помещают в темную плотную бумагу и направляют в микологическую лабораторию. При поражении волос материал забирают эпиляционным пинцетом [1, 16, 23, 26, 145,
147, 170].
Лабораторную диагностику дерматомикозов можно подразделить на несколько этапов [ 24]:
1. Микроскопия патологического материала.
2. Культивирование на питательных средах.
3. Идентификация возбудителя из патологического материала.
4. Тест на перфорацию волос in vitro (при необходимости).
5. Тест на спаривание (+) и (-) штаммов одного вида анаморфного дерматомицета
(при возможности и необходимости) in vitro.
Микроскопия
В настоящее время существует множество методов прямой микроскопии для выявления микромицетов. Используется 10% раствор КОН, метиленовый синий, калькофлюор белый, альциановый синий, PAS-окрашивание.
Для диагностики дерматомикозов чаще используют 10 – 30% раствор КОН. Забранный материал помещают в вышеуказанный раствор для просветления образца на 5 – 10 минут при необходимости экспозиция удлиняется до 60 минут и производят микроскопию. Также в 30% раствор КОН добавляют флюорохром – калькофлюор белый и просматривают материал в люминисцентном микроскопе.
PAS-метод (periodic acid-Schiff) – широко применяется для окрашивания гистологических срезов. PAS-окрашивание осуществляют на свежем материале и применяют в случаях когда не удается обнаружить микромицеты в КОН- препаратах, хотя предполагали, что они должны находится в них. PAS-реакция является важнейшим методом диагностики тканевых форм грибковой инфекции.
Культуральная диагностика
Является важным этапом лабораторной диагностики грибковых инфекций, так как необходимо знать видовую принадлежность патогена. Выбор антимикотика и прогноз лечения напрямую зависят от вида и штамма гриба.
Известно множество питательных средств таких как: жидкая и агаризованная среда Сабуро с глюкозои, жидкое и агаризованное пивное неохмеленное сусло, картофельно-глюкозныи агар, агар Сабуро с левомицетином и циклогексимидом, агар Чапека-Докса, агар Христенсена, агаризованная среда для первичнои изоляции дерматомицетов (среда DTM – от англ. Dermatomycete test medium) и др.
Правильно отобранные образцы помещают на соответствующую питательную среду не менее чем в 20 точках и инкубируют в термостате при температуре от 25-260С до 370C в течение 2 – 3 недель до месяца [23].
При отрубевидном лишае в качестве дополнительного метода диагностики используют пробу с 5% раствором йода (выявление скрытого шелушения). При микозах волосистой части головы – осмотр с помощью лампы Вуда [26].
В последние годы внедряются в лабораторную практику молекулярные методы диагностики грибковых инфекций [42, 57], однако учитывая изменение спектра возбудителей дерматомикозов (увеличение доли дрожжевых грибов и
плесневых недерматомицетов) полностью заменить традиционные методы лабораторной диагностики микозов не предтавляется возможным.