- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
В группе ВИЧ-инфицированных больных микоз стоп выявлен у 62 больных. Однако следует отметить, что у 40 пациентов микоз стоп сочетался с онихомикозом стоп.
Микоз стоп был представлен следующими клиническими вариантами:
Сквамозная форма - на коже стоп на подошвах с выраженным гиперкератозом, присутствует мелкое отрубевидное шелушение, в пяточной области и в области больших пальцев обеих стоп имеются множественные трещины (рисунок 13, 14).
Рисунок 13 – Скамозная форма онихомикоза стоп
Рисунок 14 – Сквамозная форма микоза стоп. Гиперкератоз в пяточной области
Интертригиннозная форма – проявляется набуханием и мацерацией рогового слоя кожи в области межпальцевых промежутков стоп. Характеризуется образованием поверхностных эрозий и довольно глубоких трещин за счет отслоения рогового слоя кожи (рисунок 15).
Рисунок 15 – интертригинозная фома микоза стоп
Дисгидротическая форма – характеризуется расположенными на задней поверхности стопы эритематозно-отечными очагами микоза с наличием в них пузырьков. Характерна толстая роговая покрышка (рисунок 16).
Рисунок 16 – дисгидротическая форма микоза стоп
3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
При тотальном онихомикозе кистей в патологический процесс вовлечены от
3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
ногтевой пластинки, проксимальный ногтевой валик отечный, гиперемированный, блестящий (рисунок 17, 18).
Рисунок 17 – Тотальный онихомикоз кистей. Лизис ногтевых пластин.
Рисунок 18 – Тотальный онихомикоз кистей. Подногтевой гиперкератоз более 2 мм.
Латеральный онихомикоз кистей: ногтевые пластинки поражаются в области боковых валиков с обеих сторон, крошатся, тусклые, с бело-желтым
оттенком, свободный край их приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается, в результате чего остается ногтевое ложе (рисунок 19).
Рисунок 19 – Латеральный онихомикоз китей
У пациентов контрольной группы наблюдали только тотальное поражение ногтевых пластин. Ногти утолщены, поверхность тусклая, боковые валики в патологический процесс не вовлекались.
Микоз кистей у ВИЧ-инфицированных пациентов диагностировали только в сочетании с другими микозами кожи и ногтей. Наблюдали мелкое отрубевидное шелушение, естественные борозды как будто присыпаны мукой на фоне умеренной эритемы (рисунок 20).
Рисунок 20 – Микоз кистей
У пациентов без ВИЧ-инфекции микоз кистей регистрировали у 2 (1%). Представлен эритематозно-сквамозной (на коже имеются эритематозно- сквамозные пятна, шелушение) и дисгидротической формами (кожа кистей отечная, гиперемирована, на ладонях множественные очаги десквамации, эрозии, микровезикулы).
Описанные клинические варианты микоза стоп, кистеи и онихомикоза имели свои особенности и отличались тяжестью течения в зависимости от ста- дии ВИЧ- инфекции (таблице 5).
Таблица 5 – Клинические особенности онихомикоза и микоза кистей и стоп в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции
Онихомикоз стоп |
Онихомикоз
кистей |
Микоз стоп |
Микоз кистей |
3 латентная стадия |
|||
Тип поражения: нормотрофическии – 34,5% |
Тип поражения: нормотрофическии– 3,5% |
Сквамозная форма, поверхностные |
- |
гипертрофическии – 65,5% онихолитич. –0% Локализация поражения: Дистально- латеральн. – 31% Проксим. – 3,5% Тотальныи – 65,5% Цвет ногтевых пластин: желтыи, желто-серыи Степень гиперкератоза: до 1 мм – 0%, 1 -2 мм – 65,5%, более 2 мм – 0% Околоногтевые валики: вовлечены у 30% Глубина поражения: 1/3 – 34,5%, 1/2 – 0%, 2/3 – 0%, тотально – 65,5% Поражено ногтевых пластин: 1 – 65,5%, несколько – 20,7%, все – 13,8% |
гипертрофическии – 3,5% онихолитич. – 0% Локализация поражения: Дистально- латеральн. –3,5% Проксимальн. – 0% Тотальныи – 3,5% Цвет ногтевых пластин: бело- желтыи. Степень гиперкератоза: до 1 мм – 3,5%, 1 -2 мм 0% более 2 мм – 0% Околоногтевые валики: не поражены Глубина поражения: 1/3 – 3,5%, 1/2 – 0%,2/3 – 0%, тотально – 3,5% Поражено ногтевых пластин: 1 – 3,5%, несколько – 3,5% |
трещины |
|
4 стадия (4А, 4Б, 4В) |
|||
Тип поражения: нормотрофическии – 15,2% гипертрофическии – 84,8% онихолитическии – 0% Локализация поражения: Дистальныи – 15,2%,Латеральныи – 0%, Проксималальныи – 0%, Тотальныи – 84,8% Цвет ногтевых пластин: желтыи, желто-серыи Степень гиперкератоза: до 1 мм – 0%, 1 -2 мм – 30%, более 2 мм – 70% Поражение околоногтевых валиков - 90% |
Тип поражения: нормотрофическии – 0% гипертрофическии – 9% онихолитическии – 24% Локализация поражения: Дистально- латеральныи – 0% Проксимальныи – Тотальныи – 33% Цвет ногтевых пластин: бело- желтыи. Степень гиперкератоза: до 1 мм –98%, 1 -2 мм – 0%, более 2 мм – 0% Поражение околоногтевых валиков – 9% Глубина поражения: 1/3 – 0% 1/2 – 0% |
Сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая формы |
Сквамозно- эритематозная форма |
Глубина поражения:
1/3 – 0%
1/2 – 15,2%
2/3 – 0%
Тотально – 84,8% Поражено ногтевых пластин:
1 – 27,3%
несколько –18,2%
все – 4,5%
2/3 – 0% тотально – 33% Поражено ногтевых пластин:
1 0%
несколько – 24% все
– 9%
У ВИЧ-инфицированных пациентов в III стадию при онихомикозе стоп преобладал гипертрофическии тип поражения, который регистрировали у 65,5% исследуемых, несколько реже идентифицировали нормотрофический тип, онихолизис не наблюдали. Более чем в половине случаев ногтевые пластины были поражены тотально, у трети больных отмечали дистально-латеральную локализацию поражения и лишь у одного пациента – проксимальную. Цвет ногтевых пластин варьировал от желтого до серо-желтого, околоногтевые валики были вовлечены в патологическии процесс у 30% больных. Степень гиперкератоза – 1-2 мм. Преобладало поражение первых пальцев стоп (65,5%). Сочетание онихомикоза кистеи и стоп выявили у 2 пациентов из 29. С
одинаковоий частотоиq наблюдали нормотрофический и гипертрофический типы
онихомикоза кистеий, онихолизис не зарегистрировали. Степень гиперкератоза
составляла до 1 мм. Околоногтевые валики в микотический процесс не вовлекались, у половины больных ногтевая пластина была поражена тотально. Микоз стоп представлен только сквамознои формой с глубокими поверхностными трещинами.
У ВИЧ-инфицированных пациентов находящихся на IV стадии основного заболевания в подавляющем большинстве случаев имели гипертрофический тип с тотальнои формой поражения (85%), нормотрофический тип и дистальная локализация грибковой инфекции – у 15%, онихолизис не зарегистрировали. Цвет ногтевых пластин – желтый или серо-желтый, околоногтевые валики вовлечены в патологическии процесс в 90% случаев. Преобладало поражение всех ногтевых
пластин. Сочетание онихомикоза стоп и кистей обнаружили у 11 из 33 человек. Преобладал онихолитическии тип поражения ногтевых пластин кистеи, гипертрофическии тип – у 9% пациентов, нормотрофическии тип не зарегистрировали. В патологическии процесс вовлекались ногтевые валики у 9% больных. У всех пациентов ногти поражены тотально. Микоз стоп представлен несколькими клиническими вариантами – сквамозной, интертригинозной и дисгидротической. Только в эту стадию ВИЧ-инфекции зарегистрировали микоз кистей, представленный сквамозной формой.