1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов

К факторам риска возникновения дерматомикозов относятся: социально-

демографические (пол, возраст, семейный анамнез, социальный статус,

профессиональные вредности), а также травматизация, ношение тесной обуви, посещение общественных бассейнов, саун и т.д.

В настоящее время исследования показали, что риск возникновения микозов кожи увеличивается у лиц, страдающих различной соматической патологией (эндокринные заболевания, нарушения периферического кровообращения). Вместе с тем увеличивается доля иммуноскомпроментированных больных (онкологические, ВИЧ-инфицированные больные и др.) [27, 185].

У ВИЧ-инфицированных больных факторы риска возникновения дерматомикозов изучены недостаточно. Единичные исследования показали зависимость частоты кожных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией от количества CD4+ клеток в крови [127], однако детального анализа влияния уровня CD4+ клеток на частоту развития дерматомикозов не профодили.

1.4. Этиология микозов кожи и ногтей

Основными возбудителями грибковых инфекций кожи, волос и ногтей являются дерматофиты. Большинство случаев онихомикоза, микоза крупных складок, микоза туловища и микоза стоп обусловлены Trichophyton rubrum, который является самым распространенным дерматофитом в развитых странах [1,

13, 26, 46, 51, 53, 56, 58, 75, 93, 108, 110] и в крупных городах некоторых развивающихся стран [122]. M. canis преобладает в странах Центральной и Южной Европы в результате высокого уровня заболеваемости микозами волосистой части головы. В Азии, так же как и в Европе основными этиологическими факторами являются T. rubrum и T. mentagrophytes, за счет распространенности онихомикоза и микоза стоп [165, 166]. В Латинской Америке, Африке и на Ближнем Востоке изоляты дерматофитов более вариабельны и в этих регионах установлена сильная территориальная ассоциация. Так например, M. audouinii – самый распространенный этиологический агент в Африке в целом,

однако на Севере и Юге Африки преобладает T. violaceum, а в северо-западном и центральном тропическом регионах Африки – T. soudanense [107, 175].

Знание преобладающих этиологических агентов поверхностных микозов в различных территориальных зонах обеспечивает более ясное понимание факторов риска и позволит оптимизировать диагностику и лечение данных нозологий. В США, по данным исследователей из Чикаго этиологическим фактором микоза волосистой части головы в 90% случаев был T. tonsurans [95, 116, 125]. В Бразилии у 60% респондентов выделяли M. canis [109]. В европейских странах (Австрия, Испания, Италия, Греция) основным возбудителем микоза волосистой части головы также является M. canis. Однако в нескольких европейских городах (Амстердам, Мадрид, Бирмингем и Лондон) отмечался рост числа случаев, обусловленных T. tonsurans [94, 112, 113, 115, 173].

В настоящее время в мире прослеживается тенденция к росту заболеваемости онихомикозом и микозом стоп, возникшая в результате изменений образа жизни (активные занятия спортом, урбанизации населения, посещение бассейнов и саун), а также длительное ношение закрытой обуви [84,

129]. Онихомикоз может быть обусловлен дерматофитами, дрожжами и недерматофитными грибами. Дерматофиты – основные возбудители в странах с умеренным климатом, дрожжи и недерматомицеты – в тропических регионах [120]. T. rubrum – основной возбудитель онихомикоза и в ассоциации с T. mentagraphytes var interdigitale, и E. floccosum – микоза стоп [13, 32, 33, 55, 74]. Эти данные подтверждаются европейскими исследователями: 90% случаев онихмикоза в Англии и Германии и 66% в Финляндии обусловлены T. rubrum

_[120].

В Российской Федерации основными возбудителями микозов кожи и ногтей выступают дерматофиты: Trichophyton rubrum – 70 – 95%, Trichophyton interdigitale – от 7 до 34%, Epidermophyton floccosum – лишь 0,5 – 1,5% [183]. Также возбудителями дерматомикозов могут выступать грибы рода Candida и недерматомицетные плесени [25, 26, 49]. Васильевой и соавт. было установлено, что основными возбудителями микозов кожи выступили дерматомицеты. Их

выявили в 67% случаев, Candida spp. – в 17%, Malassezia spp. — в 16%. Cреди дерматомицетов превалировал Trichophyton rubrum (68%), T. interdigitale — 10%, Microsporum canis — 8%, Epidermophyton floccosum — 6%, T. mentagrophytes —

7%, T. tonsurans — 1% [12, 13].

Cпектр возбудителей микозов кожи и ногтей у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне иммунодефицита может существенно отличаться от возбудителей дерматомикозов у иммунокомпитентных пациентов [27, 182]. Исследование этиологии дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных проводили на разных территориях (Индия, Европа, Северная и Южная Америка), однако опубликованные данные разнятся. Основными возбудителями дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией выступают T. rubrum, вместе с тем наряду с дерматомицетами причиной дерматомикозов довольно часто выступают дрожжи и нитчатые недерматомицеты [27, 30, 37, 38, 40, 71, 92, 97, 119].

Так, Surjushe A. et al. описали, что возбудителями поверхностных микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов выступают: около 40% дерматофиты (Trichophyton rubrum – 84,6%, Trichophyton mentagrophytes – 15,4%) и 59,4% недерматомицеты (Candida spp., Aspergillus niger, Cladosporium spp., Scytalidium hyalinum, Penicillium spp. и Gymnoascus dankaliensis) [163].

Украинские исследователи выявили, что у 67,6% больных возбудителем дерматомикозов являлся T. rubrum, у 8,8% - T. mentagrophytes, у 5,9% - E. floccosum. У 87,3% пациентов с поражением кожи и слизистых обнаружена Candida spp. [51].

Исследования, проведенные в клиниках Канады и Бразилии показали следующее соотношение этиологических факторов микозов стоп и онихомикоза: дерматофиты / дрожжевые грибы / недерматофитные формы как 73 / 2 / 2 соответственно, причем в Канаде дерматофиты – 95,5% против 90,9% в Бразилии, дрожжевые виды 3% против 0%, а недерматомицетные плесени 1,5% против 9%

_[119].

По данным Arenas R. et al. основным возбудителем онихомикоза у ВИЧ-

инфицированных больных выступил T. rubrum (74%), Candida spp. – 13%, T.

rubrum + Candida spp. – 6%, Acremonium spp. – 2%, Trichophyton spp. – 2%, E. floccosum – 0,8%, T. tonsurans – 0,8%, T. mentagraphytes – 0,8%. Микоз туловища был обусловлен T. rubrum (92%), M. canis – 8%. Микоз кистей был обусловлен в

50% случаев ассоциацией T. rubrum и T. mentagraphytes, а в 50% - M. canis [85]. На территории России подобных исследований не проводилось.