- •ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •Глава І.
- •ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
- •ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ХОЗЯИН
- •ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
- •ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
- •Контактный путь передачи
- •Непрямой контакт
- •Воздушно-капельный (капельный) путь передачи
- •Воздушно-пылевой (воздушный) путь передачи
- •ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •ЭКЗОГЕННЯ ИНФЕКЦИЯ
- •Одушевленные источники экзогенной инфекции:
- •УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
- •Изоляция при воздушном пути передачи микроорганизмов
- •Изоляция при капельном пути передачи микроорганизмов
- •Хирургические раневые инфекции
- •Пневмония
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции кожи и мягких тканей
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus
- •Бактериемия
- •Резервуары и источники S.aureus в стационаре
- •Пути передачи S.aureus в стационаре
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Источники БГСГА в стационаре
- •Пути передачи БГСГА в стационаре
- •Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы С и G
- •Энтерококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах:
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Профилактика энтерококковых ВБИ
- •Род Cоrynebacterium
- •ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- •Семейство кишечных бактерий (Еnterobacteriaceae)
- •Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Основные характеристики:
- •Инфекции ожоговых ран.
- •Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
- •Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa
- •Acinetobacter
- •Основные характеристики:
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter
- •Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:
- •Пути передачи Acinetobacter в стационаре:
- •ЛЕГИОНЕЛЛЫ
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •ГРИБЫ
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов
- •Группы риска:
- •Факторы риска:
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики кандидозов
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов:
- •Характеристика рода Aspergillus
- •Эпидемиология аспергилллеза в стационаре
- •Факторы риска:
- •Источники и пути передачи грибов рода Аspergillus:
- •Диагностика
- •Клинические проявления аспергиллеза:
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза:
- •Этиология хирургических раневых инфекций
- •Внешние источники заражения:
- •Пути передачи экзогенных возбудителей
- •Внутренние источники заражения
- •Состояние пациента:
- •Предоперационные факторы
- •Операционные факторы
- •Послеоперационные факторы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций
- •Методы, влияющие на состояние пациента:
- •Предоперационные и интраоперационные методы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций, направленные на факторы окружающей среды:
- •Послеоперационные факторы:
- •Принципы лечения хирургических раневых инфекций:
- •Индекс риска возникновения хирургических раневых инфекций
- •Эпидемиологическое наблюдение за больными в стационаре:
- •Эпидемиологическое наблюдение после выписки
- •Поверхностные инфекции в области хирургического разреза
- •Глубокие инфекции в области хирургического вмешательства
- •ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ГЛАВА VIII
- •ПРИНЦИПЫ ЗАКРЫТИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН
- •Характеристики шовного материала
- •ГЛАВА IX
- •АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
- •Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии:
- •Определение
- •Примеры
- •Чистые раны
- •Условно-чистые раны
- •Загрязненные (контаминированные) раны
- •Грязные или инфицированные раны
- •Все больные по используемым для антибиотикопрофилактике препаратам разделены на 4 группы:
- •ГЛАВА X
- •ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА
- •Факторы, связанные с пациентом:
- •Факторы связанные с катетеризацией сосудов:
- •Профилактика:
- •Факторы риска
- •Факторы риска, связанные с состоянием пациента:
- •Факторы связанные с окружающей средой
- •Этиология
- •Меры, направленные на стабилизацию состояния пациента:
- •Изоляционно-ограничительные мероприятия
- •Очистка
- •Основные этапы очистки инструментов и оборудования
- •Дезинфекция
- •Дезинфекция высокого уровня
- •Дезинфекция среднего уровня
- •Основные методы дезинфекции
- •Стерилизация
- •Основные методы стерилизации
- •Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
- •Газовая стерилизация
- •Радиационная стерилизация
- •Низкотемпературные методы
- •Система контроля качества стерилизации
- •Паровая стерилизация:
- •Воздушная стерилизация:
- •Газовая стерилизация:
- •Микрофлора кожи
- •Хирургическая антисептика рук
- •Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- •Использование перчаток
- •Исследователь
- •Перчатки
- •Не привит
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •СОДЕРЖАНИЕ
31
стафилококка обладает способностью удерживаться и размножаться в сосудистых катетерах и других медицинских устройствах.
Одним из характерных свойств S.epidermidis, как и других видов стафилококков, является выраженная устойчивость к антибиотикам, контролируемая плазмидами. Проведено ряд исследований, которые позволяют предполагать, что S.epidermidis может являться резервуаром детерминант антимикробной устойчивости в стационаре.
ВБИ, вызываемые коагулазоотрицательными стафилококками 1. Бактериемия.
Группу наибольшего риска развития бактериемии, обусловленной S.epidermidis, представляют новорожденные, особенно в блоках интенсивной терапии, а также больные, лечение которых включает использование сосудистых катетеров и имплантацию протезных устройств.
2. Эндокардит.
Коагулазоотрицательные стафилококки (преимущественно, S.epidermidis) являются основными возбудителями эндокардита, развивающегося после имплантации искусственного клапана сердца. Смертность достигает 43% – 74%.
3. Хирургические раневые инфекции.
Коагулазоотрицательные стафилококки занимают второе место после S.aureus по частоте выделения из инфицированных хирургических ран (при этом чаще всех высевается S.epidermidis).
4. Послеоперационные инфекции глаз.
Встречаются редко, однако являются серьезным осложнением хирургических вмешательств по поводу катаракты.
Стрептококки
Микроорганизмы, относящиеся к роду Streptococcus, являлись ведущей группой возбудителей ВБИ до открытия антибиотиков. По недавним данным Центра контроля и профилактики заболеваний США, за период с 1986 по 1989 годы стрептококки явились причиной 2% всех зарегистрированных ВБИ.
Основные характеристики |
|
Стрептококки представляют собой |
грамположительные, неподвижные, |
неспорообразующие, факультативные коккоподобные бактерии, анаэробы,
размером 0,5-2,0 |
мкм в диаметре. При росте они образуют цепочки различной |
|
длины. Род Streptococcus включает более 30 видов. |
|
|
По признаку |
гемолитической активности различают α-гемолитические, |
β- |
гемолитические |
и негемолитические стрептококки. Наибольшее значение |
в |
32
патологии человека имеют β-гемолитические стрептококки. В зависимости от антигенных свойств группового полисахарида β-гемолитические стрептококки делятся на группы обозначаемые латинскими буквами.
Внутрибольничные инфекции наиболее часто вызываются стрептококками групп А и В, и, реже, стрептококками групп С, G и пневмококками (S.pneumoniae).
β-гемолитические стрептококки группы А (БГСГА)
По данным различных стран, БГСГА – не самые частые возбудители внутрибольничных инфекций, однако они могут быть причиной продолжительных и трудноподдающихся контролю вспышек:
•хирургических раневых инфекций;
•инфекций ожоговых ран;
•послеродовых инфекций в акушерских стационарах;
•инфекций новорожденных.
Источники БГСГА в стационаре Источником БГСГА в стационаре могут быть больные или носители. Несмотря
на то, что у многих медицинских работников может быть обнаружена колонизация глотки, существует очень мало доказательств значимости такого носительства в возникновении вспышек стрептококковой инфекции в стационарах.
Наиболее частыми источниками возникновения вспышек ХРИ являются ректальные и влагалищные носители БГСГА.
Пути передачи БГСГА в стационаре
•контактный путь (через контаминированные руки медицинских работников или контаминированное оборудование);
•воздушно-капельный путь передачи.
Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА Как уже упоминалось, вспышки ВБИ, вызываемые БГСГА, трудно поддаются
контролю. Основные этапы расследования вспышки и контрольные мероприятия приведены ниже:
1.Начать расследование при регистрации двух и более случаев внутрибольничного заражения.
2.Определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам
иназначить соответствующее лечение.
3.Постараться определить вероятный источник вспышки, проанализировав информацию о контактах между пациентами и медицинским персоналом.
33
4.Выявить медицинских работников и пациентов с дерматитом, инфекциями кожи, а также с признаками фарингита.
5.Провести посев влагалищных, ректальных и фарингеальных культур у пациентов и медицинских работников, которые рассматриваются как потенциальные источники инфекции.
6.Изолировать и пролечить источник инфекции.
7.Провести повторные посевы культур от источников вспышки через 1 неделю, 1 и 3 месяца после проведения курса лечения.
Пневмококки
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) является признанным возбудителем внутрибольничных инфекций. Его часто выделяют из верхних дыхательных путей здоровых лиц, особенно детей дошкольного возраста. Пневмококк является главной причиной бактериальной пневмонии у людей разного возраста и, нередко, этиологическим агентом гнойного менингита. Основным методом профилактики служит иммунизация групп повышенного риска.
Стрептококки группы С и G
Многие микроорганизмы этих групп β-гемолитические, и их можно спутать с
БГСГА. Стрептококки группы С могут |
вызывать послеродовые инфекции, |
хирургические раневые инфекции, инфекции кожи. Стрептококки группы G |
|
встречаются в составе нормальной флоры |
у 25% людей. Стрептококки группы G |
чаще вызывают вспышки ВБИ, чем стрептококки группы С.
Стрептококки группы G могут вызывать осложнения у пациентов с заболеваниями сосудов (при варикозном расширении вен и др.). Бактериемии и эндокардиты, вызываемые стрептококками группы G, чаще возникают у онкологических больных, а также у больных, имевших раннее поражение сердечных клапанов.
Энтерококки
В соответствии с современной класификацией, энтерококки относятся к роду Enterococcus и представляют собой грамположительные неспорообразующие бактерии. Энтерококки обладают природной устойчивостью ко многим антибиотикам широко используемым в стационарах. Они обладают выраженной способностью приобретать антимикробную устойчивость путем обмена генетического материала с другими грамположительными кокками. Энтерококки хорошо выживают в окружающей среде и на руках.
На протяжении многих лет энтерококки рассматривались как относительно авирулентная эндогенная флора, обладающая небольшим потенциалом для того,
34
чтобы вызвать инфекцию у человека. Однако, несмотря на свою относительную авирулентность, в последние годы наблюдается увеличение роли энтерококков в патологии ВБИ. Показано, что энтерококки вызывают тяжелые септические процессы, послеоперационные осложнения, острые инфекции в неонатальном периоде. Сообщалось о внутрибольничных вспышках, вызванных антибиотикоустойчивыми штаммами энтерококков в отделениях реанимации.
В настоящее время вызывает серьезное опасение рост числа штаммов энтерококков, устойчивых к ванкомицину, что создает возможность передачи этого вида резистентности другим значимым для патологии человека микроорганизмам, в частности, S.aureus.
Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:
•инфекции мочевыводящего тракта;
•бактериемия;
•эндокардит;
•интраабдоминальные и тазовые инфекции;
•хирургические раневые инфекции
Резервуары и источники энтерококков в стационарах:
•энтерококки являются частью нормальной флоры желудочно-кишечного тракта;
•пациенты с хирургическими ранами и пролежнями;
•больничная среда и медицинское оборудование.
Пути передачи энтерококков в стационаре Передача от человека к человеку имеет очень существенное значение в
нозокомиальном распространении энтерококков. Экзогенное заражение происходит, преимущественно, через контаминированные руки медицинских работников, а также через предметы окружающей среды и оборудование.
Профилактика энтерококковых ВБИ 1. Снижение риска колонизации:
•селективное использование антибиотиков,
•ограничение применения инвазивных процедур, 2. Разрыв цепи передачи:
•строгое соблюдение правил мытья рук;
•ранее выявление пациентов, колонизированных или инфицированных резистентными энтерококками;
•изоляционно-ограничительные мероприятия в отношении инфицированных больных, создание когорт пациентов, барьерные методы.