27

2.Абсцесс или иные проявления интраабдоминальной инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.

3.Наличие двух из перечисленных ниже признаков, не объяснимых никакими иными известными причинами: лихорадка (более 38 °С), тошнота, рвота, боли в животе, желтуха, наличие одного из перечисленных ниже обстоятельств:

•выделение микроорганизма в посеве отделяемого или образца ткани, взятого через дренаж, введенный хирургическим методом;

•обнаружение патогенных микроорганизмов при окраске по Граму образца жидкого отделяемого или ткани, полученного во время хирургического вмешательства или методом пункции;

•выделение микроорганизма в посеве крови, и рентгенологические данные, подтверждающие присутствие инфекции.

Инфекции нижних дыхательных путей (исключая пневмонию)

К инфекциям нижних дыхательных путей (исключая пневмонию) относятся бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, абсцесс легких и эмпиема плевры. Они должны соответствовать одному из следующих критериев:

1.Отсутствие у больного клинических проявлений или рентгенологических признаков пневмонии.

2.Наличие двух из перечисленных ниже признаков: лихорадка (более 38°С), кашель, появление или усиление отделения мокроты, хрипы, стридор, наличие любого из перечисленных ниже обстоятельств:

•выделение микроорганизма в посевах образцов, полученных методами глубокой аспирации из трахеи или при бронхоскопии;

•положительные результаты исследований секрета бронхов на антигены.

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции кожи должны соответствовать одному из перечисленных ниже критериев:

1.Гноеистечение, пустулезные высыпания, везикулярные высыпания или фурункулы.

хирургического вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.

3.Наличие двух из перечисленных ниже признаков в инфицированной области: локализованные боли или чувствительность, припухлость, покраснение, жар, наличие одного из перечисленных ниже признаков:

28

•выделение микроорганизма в посеве аспирата или отделяемого из области инфицирования (при обнаружении микроорганизмов нормальной кожной флоры необходимо получить чистую культуру одного микроорганизма);

•выделение микроорганизма в посеве крови;

•положительные результаты исследований инфицированной ткани или крови на бактериальные антигены;

•многоядерные гигантские клетки, видимые при микроскопическом исследовании образцов инфицированной ткани.

Ожоговые инфекции должны соответствовать одному из следующих критериев:

•изменение внешнего вида ожоговой раны или характера наблюдаемых процессов, например, ускоренное отделение струпа, изменение цвета струпа до темно-коричневого, черного или фиолетового, отек краев раны;

•результаты гистологического исследования биоптатов ожоговой раны показывают проникновение патогенных микроорганизмов в прилегающие жизнеспособные ткани.

Абсцесс молочной железы (мастит) должен соответствовать одному из

следующих критериев:

1.Выделение микроорганизма в посеве образцов тканей пораженной молочной железы или жидкости, полученных во время операции или пункционной бипсии.

2.Абсцесс молочной железы или иные признаки инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства, подтверждаемые гистопатологическими данными.

29

ГЛАВА VI

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ

Стафилококки

Стафилококки, входящие в род Staphylococcus, – это грамположительные, неподвижные, неспорообразующие бактерии, факультативные анаэробы, размером 0,5 - 1,5 мкм в диаметре. Род включает более 20 видов стафилококков. Наиболее важную роль в патологии человека играет S.aureus (золотистый стафилококк).

До 1960-х годов S.aureus был ведущим возбудителем ХРИ во всех странах мира. По последним данным, в США S.aureus вызывает 19% ХРИ. Во многих других странах этот показатель достигает 50%.

Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus

•хирургические раневые инфекции;

•инфекции мочевыводящего тракта;

•инфекции кожи и мягких тканей;

•послеродовый гнойный мастит.

Бактериемия

•крайне опасное осложнение ограниченной стафилококковой инфекции;

•обычно приводит к образованию метастатических очагов почти во всех органах и тканях;

•часто сопровождается синдромом токсического шока.

Резервуары и источники S.aureus в стационаре

• колонизированный медицинский персонал, играющий основную роль в распространении инфекции (эпидемиологическое значение имеют, преимущественно, передние отдела носа);

•инфицированный больные;

•предметы и поверхности в помещениях ЛПУ.

Пути передачи S.aureus в стационаре

Стафилококки передаются прежде всего контактным путем. Передача воздушным путем менее интенсивная. До сих пор продолжаются дебаты об

30

относительной важности этих двух путей передачи в условиях стационара. По мнению многих авторов, вспышки, вызванные одним фаготипом S.aureus, скорее всего, развиваются вследствие воздушной передачи (например от членов операционной бригады), в то время как вспышки, вызванные несколькими штаммами S.aureus, обусловлены контактным путем передачи.

Профилактика ВБИ, вызываемых S.aureus

•строгое соблюдение правил инфекционного контроля;

•уменьшение или устранение колонизации;

•предоперационная антибиотикопрофилактика с использованием современных антибиотиков широкого спектра действия (зинацеф);

•кожные методы "деколонизации" у пациентов с повышенным риском развития инфекции (применяются антимикробные препараты местного действия);

•идентификация и лечение носителей из числа персонала.

Внастоящее время все большое значение в патологии человека приобретает метициллин-резистенетный S.aureus (MRSA), с которым связывают вспышки внутрибольничных инфекций в различных регионах мира. По данным некоторых авторов, за последние 10 лет MRSA вызвал большое количество зарегистрированных вспышек ВБИ.

Рекомендации по профилактике и контролю MRSA в лечебнопрофилактических учреждения являются в настоящее время предметом дебатов. Однако, совершенно ясна важность ряда контрольных и профилактических мероприятий:

•эффективная система эпидемиологического мониторинга, позволяющая своевременно установить появление MRSA в стационаре;

•изоляция больных колонизированных или инфицированных MRSA;

•тщательное мытье рук до и после контакта с пациентом (в не зависимости от ношения перчаток);

•выявление и лечение (деколонизация) медицинских работников при наличии доказательств их связи с развитием вспышки.

Staphylococcus epidermidis является наиболее вирулентным и, без сомнения, наиболее часто выделяемым видом коагулазоотрицательных стафилококков у больных с нозокомиальными инфекциями.

Наряду с постоянным присутствием S.epidermidis на кожных покровах человека и циркуляцией в стационаре его полирезистентных штаммов, этот вид