80
ГЛАВА IX
АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
Несмотря на постоянное совершенствование методик оперативных вмешательств, частота инфекционных осложнений в хирургии остается высокой и составляет в среднем от 3 до 15 %. Инфекционные осложнения увеличивают послеоперационную летальность и стоимость лечения. Только в последнее время к нам пришло понимание того, что значительную часть этих осложнений можно предотвратить.
Очень важным является постоянный мониторинг ХРИ. Он должен включать в себя несколько задач: определение микробной этиологии и предрасполагающих факторов. Одним из основных направлений по профилактике инфекционных осложнений в хирургии является разработка и внедрение рациональной антибиотикопрофилактики.
Основная роль антибиотикопрофилактики в хирургии заключается в предупреждении инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, а также уменьшение продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре.
Ее суть состоит в достижении эффективных концентраций антибиотика в области воспалительного процесса и в операционной зоне во время ее микробного загрязнения и поддержании бактерицидного уровня препарата в течение всей операции и первых 3 – 4 часов после оперативного вмешательства, поскольку этот отрезок времени является решающим для размножения и адгезии на клетках хозяина попавших в рану микробов, что служит пусковым механизмом для начала инфекционно-воспалительного процесса в ране.
Антибиотикопрофилактика, начатая по истечении этого периода, является запоздалой, а ее продолжение после окончания операции в большинстве случаев – излишней, поскольку профилактическая роль антибиотика в основном заключается в уменьшении пороговой концентрации бактерий в ране и препятствии адгезии возбудителя.
Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии:
1.Выбор препарата, обладающего адекватным спектром действия.
2.Обеспечение адекватной концентрации препарата в тканях непосредственно до
иво время операции.
3.Минимальная длительность антибиотикопрофилактики.
4.Максимальная безопасность препарата (низкая вероятность побочных эффектов
иминимальное воздействие на селекцию резистентных штаммов).