5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Иммунопрофилактика_пневмококковых_инфекций_Брико_Н_И_ред_,_Симонова

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

проведение обучающих школ и семинаров для организаторов здравоохранения, бактериологов, инфекционистов, педиатров и иммунологов).

Рекомендуется усиление общих санитарно-просветительных и информационноразъяснительных мероприятий, при которых родители получают информацию о пневмококковой инфекции и возможности ее вакцинопрофилактики непосредственно на приеме у врача-педиатра, а также через средства массовой информации, наглядные пособия и раздаваемые информационные материалы в детских поликлиниках и прививочных кабинетах.

Должны быть разъяснены общераспространенность пневмококковой инфекции, многообразие и тяжесть ее клинических проявлений; наличие возможности предотвращения заболевания пневмококковой инфекцией, безопасность и эффективность вакцинации, показания, противопоказания и схема применения пневмококковой вакцины. Следует довести до сведения родителей, что вероятность заболевания пневмококковой инфекцией повышена: у детей из многодетных семей, особенно если у новорожденного есть брат/сестра на 1-4 года старше; у детей, проживающих в общежитиях и/или коммунальных квартирах, особенно если совместно с новорожденным проживает ребенок на 1-4 года старше; у детей с хроническими заболеваниями, а также у часто и длительно болеющих детей и у детей с неврологически отягощенным фоном (родовая травма, гипертензионный и судорожный синдром, парезы, отставание в развитии). В случае формирования очагов пневмококковых инфекций проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия. К ним относится выявления больных и носителей, а также их изоляция. Госпитализация больного пневмококковой инфекцией осуществляется по клиническим показаниям. Больные с клиникой менингита или сепсиса должны быть немедленно госпитализированы в инфекционный стационар или специализированные отделения и боксы для назначения адекватного лечения и определения этиологии инфекционного агента вызвавшего заболевание. Больные с пневмонией, воспалением придаточных пазух, острым отитом и другими клиническими формами с возможной пневмококковой этиологией заболевания госпитализируются в зависимости от тяжести состояния.

Эпидемиологическое расследование в очаге пневмококковой инфекции направлено на выявление источников возбудителя инфекции и определение круга

81

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

лиц, подвергшихся риску заражения. Контактные лица с клиническими проявлениями локальной гнойно-септической инфекции (бронхит, отит, синусит и другие), выявленные при медицинском осмотре в коллективе или по месту жительства заболевшего, направляются на лечение и наблюдение в лечебнопрофилактические учреждения по месту жительства или (по клиническим показаниям) госпитализируются в стационары. Бактериологическое обследование лиц, контактных с больным любой формой пневмококковой инфекции, проводить не рекомендуется.

Лицам, отнесенным к группам риска (дети моложе 5 лет и взрослые старше 65 лет; пациенты с врожденными и приобретенными иммунодефицитами (включая ВИЧ-инфекцию); пациенты с хроническими заболеваниями легких, сердечнососудистой системы, печени, почек; лица страдающие ликвореей), рекомендуется проведение профилактических прививок. Детям и взрослым рекомендуется вакцинация пневмококковыми вакцинами в соответствии с инструкцией по их применению.

Вдетских дошкольных учреждениях и домах ребенка в группах, включающих детей моложе 5 лет, в течение десяти дней с момента изоляции больного пневмококковой инфекцией не рекомендуется приём новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы.

Вочаге организуются дезинфекционные мероприятия, как и при других острых бактериальных респираторных заболеваниях.

3.Общие аспекты иммунопрофилактики пневмококковых инфекций

Иммунопрофилактика - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения и ограничения распространения (и в некоторых случаях ликвидации) инфекционных заболеваний путем проведения профилактических прививок. Иммунопрофилактика направлена на третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм (коллектив). В этой связи основными задачами иммунопрофилактики являются следующие:

формирование специфического иммунитета у индивидуума;

создание коллективного иммунитета путем проведения профилактических прививок.

82

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Профилактическая прививка – введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

11 мая 2012 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила для 65 генеральной ассамблеи по здравоохранению глобальный план по созданию концепции десятилетия вакцин - медицинских иммунобиологических препаратов для создания у населения активного иммунитета. ВОЗ отмечает, что настоящий век должен стать веком вакцин и иммунизация станет основой стратегии профилактики, страны несут основную ответственность за создание надлежащей системы обеспечения вакцинопрофилактики. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация является единственной эффективной мерой в борьбе с пневмококковыми заболеваниями.

Отмечается, что только 13% от общего числа лиц, родившихся за один год в странах с высоким доходом, жили в странах, не имеющих в своих национальных календарях иммунизации пневмококковой конъюгированной вакцины. ВОЗ рекомендует всем странам вводить в календари иммунопрофилактики вакцинацию детей первых двух лет против пневмококковой инфекции с использованием пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ).

Потребность в антипневмококковых вакцинах стала особенно заметной в последние годы, на фоне быстрого распространения среди пневмококков антибактериальной резистентности. Главной движущей силой в распространении резистентности является массовое применение антибиотиков, прежде всего, по таким показаниям как респираторные инфекции у детей. Эффективная антипневмококковая вакцинация может обеспечить снижение потребления антибиотиков за счет снижения заболеваемости.

Большую часть пневмококковых заболеваний (до 50%) можно предупредить с помощью вакцинопрофилактики. Данные ВОЗ по разным странам убедительно показывают, что вакцинопрофилактика является наиболее доступным и экономичным способом влияния на заболеваемость пневмококковыми инфекциями.

Массовая вакцинация детей против пневмококковой инфекции рекомендована ВОЗ и ЮНИСЕФ: «Имея подтверждение безопасности и эффективности

83

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей в национальные программы иммунизации». Данная рекомендация была выполнена в 45 странах из различных регионов мира.

Нормативные ссылки

Методические рекомендации МР 3.3.1.0027-11 «Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae»

Список литературы

Баранов А.А., Брико Н.И., Намазова-Бранова Л.С., Ряпис Л.А. Стрептококки и пневмококки. М., Феникс, 2013, 301 с.

Белошицкий ГВ, Королева ИС, Чистякова ГГ. Эпидемиологические особенности менингитов, обусловленных S. pneumoniae. Эпидемиология и инфекционные болезни 2005;3:28-30.

Белошицкий ГВ, Королева ИС, Кошкина НИ. Пневмококковые менингиты в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2009;2:21 - 6. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептококкозы. М., Геотар-Медиа, 2006, 544 с.

МОДУЛЬ 2. ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

2.1. Правовые основы иммунопрофилактики Лекция/ Мединар «Правовые основы иммунопрофилактики»

Продолжительность занятия – 2 часа Учебные цели – развитие правовых компетенций специалистов в области

систематизации знаний об основных правовых и нормативных документах.

Контрольные вопросы:

1.Назовите основные законодательные акты в области иммунопрофилактик.

2.Перечислите основные подзаконные акты в области иммунопрофилактики.

3.Чем отличаются национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемиологическим показаниям?

4.Какие права граждан регламентируются действующими правовыми актами?

84

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

5.В чем, согласно законодательству, состоят обязанности граждан в области иммунопрофилактики?

иммунопрофилактики»

Продолжительность занятия – 2 часа Учебные цели – дальнейшее развитие правовых компетенций специалистов в

области иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Вопросы для изучения:

1.Нормативно-правовая база иммунопрофилактики

2.Национальный календарь профилактических прививок

Обучающие материалы

1.Нормативно - правовая база иммунопрофилактики

Иммунопрофилактика в настоящее время рассматривается как одно из направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности. Профилактическая вакцинация для сохранения здоровья индивидуума и общества в целом в правовом отношении определена Конституцией Российской Федерации (от 12 декабря 1993 г.), «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1999 г. с изменениями) и «Гражданским Кодексом Российской Федерации» (1995), Федеральными законами № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999), №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998), №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (2001), №86-ФЗ «О лекарственных средствах» (1998), №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (1993), №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (2001)З, №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (1998), №7-ФЗ «Об охране окружающей среды» (2002), №134-ФЗ «О защите прав юридических лиц, индивидуальных предпринимателей при проведении государственного надзора (контроля)» (2001), Законом Российской Федерации №2300-1 «О защите прав потребителей» (1992) и другими нормативными правовыми актами. Проведение иммунопрофилактики регламентировано также

85

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

многочисленными постановлениями Правительства Российской Федерации, постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, Государственными санитарно-эпидемиологическими правилами, ведомственными приказами и методическими указаниями и другими организационно-распорядительными и методическими документами.

Таким образом, создана нормативно-правовая база, которая позволяет осуществлять массовую иммунизацию населения на государственном уровне. Согласно данным документам в Российской Федерации:

государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидации инфекционных болезней;

профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики;

профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний;

профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения;

контроль за хранением и транспортировкой медицинских иммунобиологических препаратов обеспечивают органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

86

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответсвии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные МИБП;.

МИБП, используемые для иммунопрофилактике, подлежат обязательной сертификации;

сведения о профилактических прививках, поствакцинальных осложнениях, случаях отказа от профилактических прививок подлежат государственному статистическому учету, регистрации в медицинских документах и сертификатах профилактических прививок;

при возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.

В области иммунопрофилактики государство гарантирует:

-доступность для граждан профилактических прививок;

-бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

-социальную поддержку граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

-разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

-использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных МИБП;

-государственный контроль качества, эффективности и безопасности МИБП;

-поддержку научных исследований в области разработки новых МИБП

-обеспечение современного уровня производства МИБП;

-государственную поддержку отечественных производителей МИБП;

-включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики;

-совершенствование системы статистического наблюдения;

87

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

-обеспечение единой государственной информационной политики;

-развитие международного сотрудничества.

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них, возможных осложнениях;

выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

отказ от профилактических прививок.

Право граждан на отказ от профилактических прививок является составной частью права на отказ от медицинских вмешательств или требование его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации, что соответствует и международным декларациям о биоэтике, правах человека и правах ребенка. В статье 55 Конституции Российской Федерации от 12 декабря 1993 провозглашено, что «права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в

88

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства». В статье 32 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1 с изменениями указано, что «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина». Таким образом, при отказе от прививок граждане должны быть полностью информированы о последствиях такого отказа для человека и общества, включая и угрозу возникновения заболевания, опасность для окружающих, а также об определенных ограничениях, которые возникают при отказе от прививок.

Отсутствие профилактических прививок влечет:

запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний и при угрозе возникновения эпидемий;

отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

-выполнять предписания медицинских работников;

-в письменной форме подтверждать отказ профилактических прививок.

Действие правовых нормативных актов распространяется на граждан и юридических лиц. Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или

89

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

временно проживающие на территории Российской Федерации, пользуются правами и несут обязанности, установленные действующими правовыми нормативными актами.

2.Национальный календарь профилактических прививок

Иммунопрофилактика в Российской Федерации осуществляется в двух основных формах - по Национальному календарю календаря профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям.

Проведение иммунопрофилактики в указанных формах в России осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (в редакции от 17.01.2006 № 27, от 11.01.2007 №14, от 30.10.2007 № 673 и №51 от 31.01.2011).

Национальный календарь профилактических прививок – это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок(приложение 1).

В рамках Национального календаря прививок в РФ прививают детское и взрослое население. Дети прививаются против 10 инфекций – гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, паротит, краснуха, грипп. Взрослое население вакцинируется в рамках календаря прививок против 6 инфекций – дифтерия, столбняк, корь (в возрасте до 35 лет), краснуха (девушки в возрасте от 18 до 25 лет), грипп (определенные контингенты) и гепатит В (определенные контингенты).

Календарь профилактических прививок периодически пересматривается, вносятся изменения в схемы вакцинации, выбираются другие прививаемые контингенты, вводятся новые инфекции, подлежащие вакцинации. Эти изменения обусловлены накоплением научных данных об эффективности различных схем вакцинации, разработкой новых иммунобиологических препаратов, изменениями эпидемиологической обстановки или выявлением новых закономерностей эпидемического процесса инфекции.

Так, в действующий календарь прививок внесены изменения схем вакцинации против вирусного гепатита B, переход при вакцинации от полиомиелита на инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ вместо ОПВ), изменены

90