Атипичные формы (первично-хронические остеомиелиты)
Абсцесс Броди
Абсцесс Броди характеризуется длительным течением, слабой ноющей болью в области поражения, умеренным повышением температуры тела. Чаще процесс локализуется в проксимальном метафизе большеберцовой кости, дистальном метафизе бедренной или проксимальном метафизе плечевой кости.
Антибиотический остеомиелит
Особенности
-невыраженность процессов экссудации и разрушения, отграничение воспалительного процесса, развитие только очаговых некрозов;
-неяркость клинической картины – нет значительной температурной и лейкоцитарной реакции, имеется тенденция к переходу процесса в хроническую стадию по типу первично-хронического остеомиелита (но возможны свищи); при эпифизарной локализации гнойные артриты развиваются реже;
-рентгенологические признаки – пятнистость кости, образование мелких полостей, незначительная периостальная реакция (иногда отсутствует), выраженное ранее склерозирование кости и тенденция к рассасыванию мелких секвестров.
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Сходен по клинической картине с абсцессом Броди. Рентгенологически проявляется утолщением кости со склерозированием костномозгового канала. Иногда на фоне склероза отмечают небольшие очаги просветления, представляющие собой полости с гноем, грануляциями или мелкими секвестрами.
Лечение
Интенсивная антибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ). Если выявлены очаги с секвестрами или гнойными грануляциями, проводят их выскабливание, прибегая к краевой резекции кости.
Эпифизарный остеомиелит
Эпифизарный остеомиелит встречается у новорожденных и детей грудного возраста. Среди наших больных из 918 детей с остеомиелитами, норожденных было 136 (14,81%), грудного возраста 140 (15, 23%). Встречается преимущественно как хирургическое проявление сепсиса. Входные ворота инфекции чаще всего гнойные заболевания кожи, пуповинного остатка или внутриутробное инфицирование. Наиболее часто поражаются эпифизы бедренной кости, проксимальные эпифизы плечевой и большой берцовой костей. Нередки и множественные поражения. Прогноз при эпифизарном остеомиелите зависит от своевременного распознавания заболевания. Поэтому при диагностике необходимо особое внимание обращать на ранние признаки.
Эпифизарный остеомиелит
По течению выделяется две формы: токсико- септическую и острую местноочаговую. Токсико- септическая форма проявляется острым началом с повышением температуры до 38-39º. Общее состояние постепенно или резко ухудшается. Ребенок отказывается от груди, становится беспокойным. Беспокойство, плач усиливаются при пеленании, движениях. Черты лица заостряются, кожа принимает сероватый оттенок. Появляются судороги, диспептические явления: рвота, жидкий стул. Через 15-24 часа от заболевания появляется возможность выявить локализацию процесса.
Острая местноочаговая форма развивается постепенно.
Вначале появляется вялость, субфебрильная температура. Выраженных явлений интоксикации может не быть. Поведение ребенка меняется - смена положения тела вызывает беспокойство, плач. Со слов персонала родильного дома или матери, ребенок избегает активных движений, становится беспокойным при дотрагивании до одной из конечностей, реагирует плачем на попытки сгибания и разгибания конечности. Местные признаки проявляются к концу первой недели. При этом выявляется появление сгибательной контрактуры пораженной конечности.
В связи с поражением эпифиза кости, который расположен внутри сустава, быстро развиваются явления артрита.