- •Министерство здравоохранения РФ
- •Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) - острое воспаление костного мозга, вовлекающее в процессе все
- •Воспаление кости было известно давно. О нем упоминается в трудах Гиппократа, Абу Али
- •По данным отделения новорожденных и гнойно- экстренной хирургии ДРКБ за 10 лет поступило
- •Этиология
- •Этиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Клиника
- •Клиника токсической (адинамической) формы
- •Клиника токсической (адинамической) формы
- •Клиника токсической (адинамической) формы
- •Септико-пиемическая форма
- •Септико-пиемическая форма
- •Септико-пиемическая форма
- •Местная очаговая форма
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Хронический остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Атипичные формы (первично-хронические остеомиелиты)
- •Абсцесс Броди характеризуется длительным течением, слабой ноющей болью в области поражения, умеренным повышением
- •Антибиотический остеомиелит
- •Особенности
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Сходен по клинической картине с абсцессом Броди. Рентгенологически проявляется утолщением кости со склерозированием
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Острая местноочаговая форма развивается постепенно.
- •Пальпация области сустава вызывает резкую боль, беспокойство и сопротивление ребенка. В области пораженного
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Таким образом, с помощью рентгенологического метода исследования диагностика острого гематогенного остеомиелита в подавляющем
- •Из всего перечня симптомов, ни один из которых не является специфичным для остеомиелита,
- •Кроме того, есть методика измерения внутрикостного давления и исследования содержимого костномозгового канала для
- •Если ни в одной из 2-3-х игл нет характерного для воспалительного процесса содержимого,
- •При эпифизарном остеомиелите, учитывая что процесс осложняется развитием артрита, показана пункция сустава с
- •Лечение эпифизарного остеомиелита Пункция сустава
Лечение
В основе современного лечения больных острым гематогенным остеомиелитом лежат принципы, изложенные в 1925г. Т. П. Краснобаевым:
1)лечение местного очага;
2)непосредственное воздействие на возбудителя заболевания;
3)повышение резистентности организма к инфекционному началу.
В вопросе оперативного лечения много спорного. Наиболее рациональным методом оперативного лечения является вскрытие флегмоны, и проведение остеоперфорации создание декомпрессии содержимого костномозгового канала, находящегося при воспалении костного мозга под повышенным давлением - декомпрессивнаяостеоперфорация.
Лечение
Среди наших больных (918), оперированы 427(46,5%). Вскрытие остеомиелитической флегмоны проведено у 218(23,7%), вскрытие флегмоны с остеоперфорацией - 83( 9%) больных.
Проведение остеоперфорации способствует снижению внутрикостного давления, улучшению кровообращению в костномозговом канале, а, следовательно, лучшему контакту антибиотиков с микрофлорой, выполняют дренажную функцию и обеспечивает снятие болей. К преимуществам ранней остеоперфорации относятся
1) уточнение диагноза и возможность получения отделяемого из полости для определения флоры на чувствительность к антибиотикам;
2) предупреждение или уменьшение до минимума сосудистых повреждений и костного некроза;
3) снятие болей;
4) возможность промывания костномозгового канала и введением антибиотиков.
Лечение
Техника остеоперфорации отличается простотой и безопасностью. Под внутривенным обезболиванием в месте наибольшей болезненности делается разрез мягких тканей до кости с помощью электродрели или посредством трехгранного шила наносится несколько, в зависимости от протяженности остеомиелитического процесса, отверстий в кортикальном слое кости.
Лечение
Использование антибиотиков широкого спектра действия, в значительной степени улучшило исходы лечения. Безусловно, антибиотикотерапия должна носить строго направленный характер в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя заболевания к тому или иному антибиотику. Надо учитывать и то, что при этом не всегда высеивается микрофлора, до получения ответа проходит время и не во всех лечебных учреждениях возможно провести это исследование. Поэтому, принципиально важно назначить антибиотики с момента установления диагноза. Целесообразно проведение массивной антибиотикотерапии различными препаратами. В последующем выбор антибиотиков определяется результатами бактериологического исследования микрофлоры и данными посева крови, а также зависит от формы заболевания и тяжести состояния больного.
Лечение
Смену антибиотиков надо проводить через 7-10 дней. Общий срок антибактериальной терапии равен 1-1,5 месяцам и проводится внутривенным и внутриочаговым методами. При хронизации процесса - внутримышечным и оральными методами. Для улучшения перифирического кровообращения и дезинтоксикации рекомендуется переливание низкомолекулярных растворов, препараты коррегирующие метаболический ацидоз и гипокалемию, переливание крови, плазмы, белковых плазмозаменителей, назначение десенсибилизирующих препаратов, нистатина. Обязательным компонентом в комплексном лечении являются витамины С, В, Р, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также улучшению обменных процессов. Кроме того, витамин В¹² оказывает противоанемическое и дезинтоксикационное действие, повышая фагоцитарную активность лейкоцитов.
Лечение
Хирургический |
сепсис |
на |
почве |
остеомиелита |
|
сопровождается |
выраженной |
ферментемией, |
поэтому |
||
наряду с нормализацией белкового обмена важное значение |
|||||
приобретает антиферментная терапия с контролем за |
|||||
состоянием свертывающей системы крови. |
|
|
|||
Стимуляция защитных |
сил |
организма, активизация |
|||
иммунологических процессов, особенно у маленьких детей, |
|||||
у которых способность к выработке иммунитета |
|||||
значительно снижена, способствует проведение пассивной |
|||||
и активной иммунизации: применение аутовакцины, |
|||||
антистафилококковой |
плазмы, |
гаммаглобулина, |
|||
стафилококкового анатоксина. |
больным |
различными |
|||
Консервативное |
лечение |
||||
медикаментозными средствами |
предполагает |
также |
тщательный уход за больными, полноценное их питание, физиотерапию. Питание должно быть высококалорийным, пища хорошо усвояемой с большим содержанием белка, жиров, витаминов.
Лечение
Важность ухода за больными обусловлена возможностью развития у них разнообразных осложнений: патологический вывих, перелом, бактериальная деструкция легких, образование новых очагов остеомиелита и др. Необходим тщательный контроль за состоянием дыхательной, сердечно- сосудистой и других систем организма, наблюдение за изменениями в составе крови, мочи. В целях профилактики пролежней, образования гнойников в подкожной клетчатке, ежедневно проводится туалет кожи.
При гематогенном остеомиелите необходимо длительное, упорное, этапное и периодическое лечение. Различают несколько последовательных этапов в лечении гематогенного остеомиелита: в острой стадии, в подострой стадии, в хронической стадии, в стадии остаточных явлений. После выписки из стационара ребенка берут на диспансерный учет и не реже 1 раза в 2 месяца в течение полугода проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем. В подострой стадии необходимы следующие мероприятия: повторное иммуностимулирующее лечение, УВЧ терапию, антибиотикотерапию, периодически анаболические гормоны, белковая диета, массаж, ЛФК.
Осложнения
Осложнения, возникающие при ОГО, зависят от формы заболевания, иммунобиологической реактивности организма, а так же от сроков оказания врачебной квалифицированной помощи. Наиболее тяжелым осложнением является метастазирование инфекции и возникновение гнойных очагов в других органах.
Серьезным осложнением метафизарных и диафизарных остеомиелитов являются патологические переломы, возникающие самопроизвольно или под влиянием незначительного усилия. Причинами переломов являются быстрое возникновение некроза кости, недостаточность репаративных процессов, плохая иммобилизация или преждевременное прекращение ее. ОГО приводит к дефектам кости на большом протяжении. При слабых репаративных процессах этот дефект не замещается вновь образованной костью, а конечность при отсутсвии правильной фиксации и несвоевременной нагрузке обезображивается.