Осложнения
При распространении процесса с метафиза на эпифиз, а затем на сустав возможны осложнения, характерные для эпифизарных остеомиелитов (укорочение конечности, артриты, патологические вывихи, стойкие контрактуры и др.). В ряде случаев острый процесс при остеомиелите стихает и входит в хроническую стадию. Это чаще всего развивается при обширных поражениях, а также в запущенных случаях, когда медицинская помощь оказана поздно и нерационально. В последние годы в связи с ранней диагностикой ОГО и ранним рациональным лечением с применением антибиотиков нового поколения, проведениием активной общеукрепляющей терапии и местным, внутрикостным введением антибиотиков, значительно снизился процент перехода в хроническую стадию.
При эпифизарном остеомиелите, осложнения можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям относят возникновение множественных пиемических очагов и патологические вывихи. Множественные пиемические очаги резко ухудшают прогноз заболевания. Наиболее часто наблюдаются осложнения со стороны легких (бактериальная деструкция с осложнениями), гнойный перикардит.
Осложнения
Патологические вывихи возникают при локализации процесса в верхнем эпифизе бедренной кости. Для предупреждения накладывают лейкопластырное вытяжение или конечность фиксируют в отводящей шине.
Поздние осложнения - нарушение развитие конечности из-за поражения ростковых зон - выявляются с ростом ребенка. Всех детей перенесших ОГО, особенно эпифизарный остеомиелит, необходимо проводить диспансерное наблюдение своевременное выявление возникающих деформаций позволяет произвести более легкую и эффективную этапную пластическую операцию, которая улучшает условия дальнейшего роста и функции конечности. При длительно текущем процессе всегда нужно думать о предамилоедных состояниях и об амиелоидозе внутренних органов. Среди осложнений среди наших больных, необходимо указать на наличие 3-х летальных исходах из 918-и больных. Из них 2 (0,21%) новорожденных сэпифизарным множественным остеомиелитом, двухсторонней деструктивной пневмонией; и один больной (0,11%) с токсической формой ОГО, с менингиальной симптоматикой эндомиокардитом. Больной поступил в наш стационар в поздние сроки.
Хронический остеомиелит
Сроки перехода острого гематогенного остеомиелита в хронический, индивидуальны и колеблются от 2-х до 6-ти месяцев и они зависят от вирулентности микроорганизма, общей и местной сопротивляемости регенеративных процессов, активности комплексной терапии, ее своевременности, адекватности соответственно форме остеомиелита. Хроническое течение нередко принимает так называемые атипичные формы остеомиелита: альбуминозный остеомиелит, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и др.
Хронический остеомиелит
Проявление хронического остеомиелита зависит во многом от стадии процесса. Диагноз уточняется на основании рентгенологических методов исследования. При переходе острого процесса в хронический вокруг воспалительного очага возникает демаркационный вал, который отграничивает секвестр (хронический секвестрирующий остеомиелит) или костную полость без секвестра (хронических гнойный остеомиелит). Часть детей с хроническим остеомиелитом имеет свищи. Проявления хронического остеомиелита зависит от стадии процесса. При обострении повышается температура тела, состояние ухудшается, появляются боли, увеличивается гнойное отделяемое из свища. Вне обострения клиническая картина бывает минимальной и инфекция долгие годы может себя не проявлять. При наличии свища целесообразно проведение фистулографии.
Хронический остеомиелит
Лечение хронического остеомиелита комплексное. Объем терапии зависит от фазы процесса. При обострении процесса, лечение такое же, как и при остром процессе. Вне обострения, консервативная терапия направлена на ликвидацию гнойной полости в кости, рассасывании секвестров, борьбу с гнойной интоксикацией, общеукрепляющее лечение. Однако консервативные мероприятия бывают не всегда эффективными. Единственно радикальным методом является хирургический. Операция показана вне обострения процесса при наличии полностью сформированного секвестра и секвестральной коробки. Как правило, это происходит через 5-6 месяцев от начала заболевания.
Хронический остеомиелит
При обширном поражении лучше всего выполнить «корытообразную» резекцию. При этом уменьшается возможность секвестрации нависающих костных краев, а хорошо прилегающие к поверхности кости мягкие ткани, улучшают ее трофику, дает возможность хорошо осмотреть кость и оперировать в пределах здоровых тканей. При малых полостях после удаления секвестра и очищения от грануляции, оставшуюся полость заполняют пломбой. При больших полостях применяется костная пластика. Среди наших больных (918), оперировано 63 больных (6,86%). Произведена корытообразная резекция. Иногда антибиотико- кровяной пломбой и секвестрэктомия. В комплекс лечебных мероприятий входит стимуляция защитных сил организма, активация иммунологических процессов, витаминотерапии, хорошее питание, санаторно-курортное лечение в специализированных лечебных учреждениях.
