Следующие инструкции рекомендуется соблюдать медицинскому персоналу по ведению пациента с дренированием плевральной полости

1. Дренирующая система должна обеспечивать непрерывный отток жидкости или воздуха из плевральной полости.

2. Погруженная под воду стеклянная трубка снабжается вентилем, приготовленным из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, который предохраняет от обратного засасывания.

3. Первое боковое отверстие дренажной трубки не должно быть вне плевральной полости под кожей, что превращает отсасывающую систему в открытую и отсасывание становится неэффективным.

4. Сосуд с жидкостью и свободным концом дренажной трубки всегда должен быть ниже уровня грудной клетки пациента.

5. В случае обструкции дренажа гнойным экссудатом его можно промыть 10 мл физиологического раствора.

6. Дренажная трубка из плевральной полости может быть удалена при полной уверенности в отсутствии экссудата в плевральной полости, что контролируется УЗИ.

• Всех пациентов с плевритом в стадии гнойно-фибринозного экссудата рекомендовано лечить внутриплевральным введением фибринолитических препаратов [25, 35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: фибринолитические препараты способны растворять фибринозные пленки и перегородки, формирующие множественные небольшие гнойные полости, очищать лимфатические поры листков плевры, создавая условия для свободной циркуляции плевральной жидкости и ее оттока через дренажную трубку.

Фибринолитическое лечение эмпиемы плевры позволяет отказаться от хирургического лечения у 90% детей [35].

Используют следующие фибринолитические препараты: урокиназа#, стрептокиназа#, альтеплаза# (активатор тканевого плазминогена – tPA). Нет доказательств преимуществ одного препарата перед другим.

• При эмпиеме плевры всем детям рекомендуется применение урокиназы в качестве фибринолитической терапии [35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: урокиназа# вводится два раза в день по 40000ед. в 40 мл 0,9% раствора натрия хлорида у детей весом 10 кг и выше; 10000 ед. в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида у детей весом менее 10 кг. После введения препарата в плевральную полость дренажная трубка пережимается на 2 часа. Продолжительность лечения составляет 3 дня (всего 6 раз).

После завершения лечения пиоторакса фибринолитиками дренажная трубка из плевральной полости удаляется при количестве отделяемого равного 1 мл/кг массы тела в сутки, рассчитанного за последние 12 часов.

• Всем пациентам при абсцессе легкого рекомендуется провести консервативное лечение [24].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: наряду с антибактериальной терапией целесообразно провести бронхоскопию для удаления гноя из полости абсцесса и промывание ее антисептическими растворами. Эффективным бывает постуральный дренаж в сочетании с вибрационным массажем грудной клетки и ингаляции.