4. Инструментальная диагностика.

• Всем пациентам с подозрением на ОГДП рекомендовано выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки [2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 15, 16, 20, 21, 22, 23, 24, 27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Для инфильтративно-деструктивной формы характерно умеренная инфильтрация легочной ткани без четких границ с множественными мелкоячеистыми просветлениями. На стадии воспалительной инфильтрации паренхимы легких возможно развитие парапневмонического плеврита, типичными рентгенологическими признаками которого являются отсутствие дифференциации купола диафрагмы и плеврального синуса на стороне поражения за счет наслоения экссудата, гомогенное затемнение различной степени протяженности, отсутствие легочного рисунка, смещение тени сердца в противоположную сторону, коллабирование легкого.

Объем экссудата в плевральной полости можно определить на рентгенограмме грудной клетки в прямой и вертикальной позиции. Малый объем будет соответствовать затемнению менее ¼ гемиторакса, умеренный объем экссудата – более 1/4 , но менее 1/2 гемиторакса и большой объем будет соответствовать затемнению более ½ гемиторакса.

Тотальное затемнение доли легкого с выпуклыми контурами и признаками парапневмонического плеврита характерно для лобита.

Абсцесс легкого проявляется очагом затемнения округлой формы с четкими краями. При сообщении с бронхом появляется уровень жидкости и воздушный пузырь над ним. В начале развития абсцесса легкого на фоне полисегментарного инфильтрата определяется округлое образование высокой степени затемнения с провисающей нижней границей.

Рентгенологические признаки пиоторакса: значительное затемнение соответствующей половины грудной клетки со смещением средостения в противоположную сторону, расширение межреберных промежутков и отсутствие дифференцировки купола диафрагмы и плеврального синуса. Напряжённый пиопневмоторакс определяется наличием воздуха над горизонтальным уровнем жидкости, значительным смещением средостения в противоположную сторону, коллабированием легкого, расширением межреберных промежутков, отсутствием дифференцировки купола диафрагмы и плеврального синуса. Пневмоторакс рентгенологически характеризуется свободным воздухом в плевральной полости (тотальное просветление), коллабирование легкого, смещением средостения в противоположную сторону, уплощением купола диафрагмы, расширением межреберных промежутков при напряженном пневмотораксе.

Буллезная форма определяется наличием тонкостенных воздушных полостей различного диаметра с четкими контурами на фоне неизмененной легочной ткани.

• Всем пациентам с подозрением на ОГДП рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование плевральной полости [7, 16, 22, 28, 30, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Ультразвуковое исследование плевральной полости позволяет определить наличие жидкости, ее количество, расположение жидкости в плевральной полости в случаях ее осумкования. Ценность УЗИ повышается, если оно используется для выбора анатомической области дренирования плевральной полости. Существенным является то, что при УЗИ плевральной полости можно определить стадию гнойно-воспалительного процесса. [28]. Для эмпиемы плевры в экссудативной стадии характерен однородный эхонегативный выпот, свободно распределенный в плевральной полости. Фибринозно-гнойная стадия эмпиемы характеризуется неоднородностью картины плеврального содержимого из-за множества мелких сигналов, зависящих от количества в нем взвеси, и умеренным утолщением листков плевры [22, 30].

При эмпиеме плевры в стадии организации в плевральной полости на фоне жидкости визуализируется фибриновые нити и шварты в виде линейных эхо структур, которые делят свободное пространство плевральной полости на ячейки. Основной эхографический признак эмпиемы плевры – разделение двух сигналов от плевральных листков эхонегативным участком однородной или неоднородной структуры, представляющей собой содержимое плевральной полости. Стадию парапневмонического плеврита также можно определить по плотности содержимого плевральной полости в единицах Хуансфильда. В стадии экссудации этот показатель составляет 15-20 ед. в гнойно-фибринозной стадии – 20-40 ед., в стадии организации фибриноторакса – выше 40 ед. [22, 30].