- •Краткая информация
- •Определение
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Кодирование по мкб 10
- •Диагностика
- •Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика.
- •Лечение
- •Консервативное лечение
- •Следующие инструкции рекомендуется соблюдать медицинскому персоналу по ведению пациента с дренированием плевральной полости
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Профилактика и диспансерное наблюдение
- •Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
- •Приложение а. Состав рабочей группы
- •1. Алгоритм ведения (дети)
Эпидемиология
ОГДП составляют до 10% от общего числа пневмоний у детей. Дети первых 3-х лет жизни составляют около 60% от общего числа пациентов [16]. Частота легочных форм ОГДП равняется 24%, легочно-плевральных форм – до 80% [16,17,18,19]. В США пневмонии у детей встречаются с частотой 30-40 на 100000. При этом в последние годы отмечается тенденция к росту осложненных форм заболевания. У детей младше 2-х лет частота эмпиемы плевры выросла в два раза – с 3,5 до 7 на 100000. В возрасте от 2 до 4 лет число пациентов с осложненным течением пневмонии выросло в три раза – с 3,7 до 10,3 на 100000, за период с 1998 по 2007 годы [16, 20].
Ежегодно в мире пневмонией болеют 150 млн. детей, из которых более чем 2 млн. умирают в возрасте менее 5 лет. В основном это характерно для развивающихся стран, особенно Африканских, где частота пневмоний идентичны частоте ВИЧ-инфекции. В развитых странах мира частота пневмоний у детей составляет 3-4% и это выше чем во взрослой популяции [21].
Кодирование по мкб 10
J 85-J86 – Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
J85.1 – Абсцесс легкого с пневмонией
J86 – Пиоторакс (пиопневмоторакс)
J93 – Пневмоторакс
Классификация [2,3,15]
Этиология: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, смешанные
Тип поражения:
первичное поражение (аэрогенный путь инфицирования)
вторичное поражение (гематогенный путь инфицирования)
Формы поражения:
Преддеструкция
Легочные формы:
Мелкоочаговая множественная деструкция легких
Внутри долевая деструкция
Абсцесс
Буллезная форма деструкции
Легочно-плевральные формы:
Пиоторакс
Пиопневмоторакс
Пневмоторакс
Хронические формы и исходы бактериальных деструкций легких:
Вторичные кисты легких
Фибриноторакс
Хроническая эмпиема плевры
Фазы течения деструкции
Фаза преддеструкции
Фаза острого течения
Фаза подострого течения
Фаза хронического течения
Осложнения
Сепсис
Перикардит
Медиастинальная эмфизема
Кровотечение легочное
Инфильтративно-деструктивная форма соответствует полисегментарной пневмонии, при которой возможно расплавление ткани легкого с формированием небольших абсцессов.
Гнойный лобит характеризуется тотальной гнойной инфильтрацией паренхимы доли легкого с очагом деструкции в центре.
Абсцесс легкого образуется в участке воспалительной инфильтрации из-за расплавления легочной ткани. В очаги деструкции легочной ткани проникает воздух, формируя внутрилегочные воздушные полости. Абсцесс при ОГДП не содержит капсулы, характерной для классических абсцессов легких, поэтому на ранних стадиях формирования склонны к спонтанному прорыву в бронх или плевральную полость.
Буллезная форма представлена тонкостенными воздушными полостями, способными менять форму и размеры. Небольшие по размеру воздушные полости свидетельствуют о благоприятном течении процесса и их спонтанной регрессии. При наличии клапанного механизма воздушные полости могут увеличиваться в размере и вызывать синдром внутрилегочного напряжения или вскрываться в плевральную полость, создавая напряженный пневмоторакс.
Пиопневмоторакс является результатом разрыва очага гнойной деструкции легкого.
Пневмоторакс – результат разрыва буллы.
Пиоторакс или эмпиема плевры всегда носит вторичный характер и является осложнением парапневмонического плеврита.
В развитии пиоторакса можно выделить три стадии: эксудативную стадию, гнойно-фибринозную стадию и стадию организации фибриноторакса.
Экссудативная стадия характеризуется воспалительным процессом, связанным с пневмонией, накоплением жидкости в плевральной полости с низким содержанием лейкоцитов.
Гнойно-фибринозная стадия характеризуется скоплением гноя в задних и боковых отделах плевральных полости с большим содержанием лейкоцитов и фибрина. Начинается процесс осумкования и образования множественных гнойных полостей, разделенных между собой фибринозными перегородками. Легкое коллабировано.
Стадия организации связана с интенсивным ростом фибробластов в экссудате и листках плевры, образуя соединительно-тканные наслоения с формированием фибриноторакса.