Абсолютные противопоказания:

• Нарушение предсердно-желудочковой проводимости: AV-блокада II-III степени.

• Гиперчуствительность

Относительные противопоказания или группы риска по осложнениям на системную терапию -адреноблокаторами.

• Склонность к гипогликемии, например: нарушение питания вследствие инфекции или заболевания ЖКТ, недоношенность, гипотрофия

• Брадикарзия (менее 100 уд. в мин. - для детей младше 3 мес. и менее 90 уд. в мин. - для детей 3-6 мес.) [29, 37, 38]

• Коарктация аорты или пороки развития церебральных сосудов, в частности при PHACES-синдроме (также к группе риска относятся больные с сегментарными гемангиомами лица, которым не проведено исследование, исключающее стенотическое поражение магистральный сосудов)

• Бронхоспазм

• Дети младше 4 недель скорректированного возраста. (Скорректированный возраст – это возраст, который был бы у недоношенного ребенка, если бы он родился в установленный срок)

Назначать терапию -адренолокаторами пациентам из группы риска целесообразно в специализированном учреждении.

Обследование перед началом терапии -адреноблокаторами

Необходим сбор анамнеза, направленный на поиск событий, могущих включить пациента в группу риска.

Клинический осмотр с обязательным подсчетом ЧСС.

ЭКГ

При брадикардии – холтеровское мониторирование.

Другие обследования проводятся строго по индивидуальным показаниям.

Пропранолол:

Старт терапии у пациентов не группы риска:

Пропранолол назначается в стартовой дозе 1 мг/кг массы в сутки, разделенный на 2 или 3 приема. Минимальный интервал времени перед увеличением дозы 24 часа [38].

При отсутствии сопутствующей патологий пропранолол назначается в дозе 2 – 3 мг/кг в сутки, в случае развития побочных эффектов (например, нарушений сна, снижение пульса менее 100 уд. в мин.) может потребоваться снижение дозы (УДД-1, УУР-B). [29, 34, 39, 40]

Пропранолол следует вводить в процессе кормления или сразу же после него, чтобы снизить риск гипогликемии (УДД-5, УУР-A).[41, 42]

Мониторинг

Пиковое действие перорального пропранолола на ЧСС и АД составляет от 1 до 3 часов после приема. Пациентам необходимо измерение ЧСС до и через 1 и 2 часа после приема первой дозы препарата и после увеличения дозы на 1 мг/кг/сут. Дозовый ответ обычно наиболее выражен после первой дозы; следовательно, нет необходимости повторять измерения несколько раз для одной и той же дозы.[34]

ЭКГ-мониторинг не является обязательным. Исследования не выявил практически значимых результатов проведения ЭКГ контроля [34, 43]

Правила кормления ребенка во время терапии

Родители должны следить за регулярностью кормления ребенка. Если объем кормления уменьшается, например, из-за того, что ребенок плохо себя чувствует, пропранолол необходимо отменить до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться.

Особенность терапии для групп риска

Терапия проводится совместно с профильным специалистом (кардиолог, невролог, педиатр). Начальная доза составляет 0,5 мг/кг/сут, разделенная на 3 приема. Увеличение дозы проводится не более чем на 0.5 мг/кг/сут, не чаще чем 1 раз в 2-е суток. Максимальная суточная доза 1.5 мг/кг/сут.

Мониторинг ЧСС и АД (по необходимости) проводится каждые 30 мин в течение первых 4-х часов после приема первой дозы препарата и при повышении дозы. Уровень глюкозы крови проверяется только у пациентов с риском гипогликемии (недоношенные, маловесные дети, новорожденные, дети с нарушением питания и гипогликемией в анамнезе).