4 курс / Неврология детская (доп.) / Детская_поведенческая_неврология_В_двух_томах_Том

Чувство времени и осознание хронологического времени

1. Время слишком медленное для тех, кто ждет, слишком стремительное для тех,

кто боится, слишком короткое для тех, кто радуется, слишком долгое для тех, кто горюет,

Но для тех, кто любит, время – это вечность. (Henry van Dijke, американский пресвитерианский священник)

1.5.2. Ощущение длительности времени, или чувство времени (temps perҫu), не обязательно осознается в вербальной форме. Судя по поведению животных (пчелы, кошки), у них есть ощущение времени. Знание о том, что что-то произошло, что-то происходит сейчас и что-то совершится в будущем, представляет собой осознание времени. Время устанавливает последовательность событий в любом направлении; осознание последовательностей событий во времени может происходить как в прямом, так и в обратном по отношению к настоящему моменту направлении; это абстрактное представление, не зависимое от содержания событий. У маленьких детей и животных осознание времени очень незначительно, если оно вообще есть.

Вернемся к чувству времени. Оно представляет собой субъективное восприятие скорости и характера происходящего, а также зависит от состояния человека. Это хорошо отражено в знаменитой поэме {см. комментарий 1}. Подобно вниманию, чувство времени является психологическим конструктом и имеет отношение к рабочей памяти.

У ребенка развивается чувство времени, а затем, начиная с четы- рех-пяти лет, осознанное представление о времени, которое можно выразить словами (temps connu или notion de temps). Пиаже описывает это в своей классической работе Le developpement de la notion de temps chez l'enfant1 [822].

2. Van der Ploeg и De Raeymaker [1100] рассматривают психоаналитическую точку зрения на осознание времени и на важность отношений матери и ребенка. На различных стадиях развития ребенка удовлетворение его потребностей и желаний осуществляется лишь после некоторого латентного периода. Воспитание и овладение речью делают переносимый детьми латентный период все более и более долгим, и ребенок учится иметь дело с таким положением вещей. Он учится ждать и контролировать себя, а также откладывать наступление приятного момента вместо того, чтобы впадать в эмоциональное беспокойство. К полутора годам ребенок способен ждать совсем недолго. Трехлетнему ребенку, при условии хороших детско-родительских отношений, можно сказать: «После того как ты съешь кашу, сможешь поиграть», а семилетнему ребенку можно сказать: «Через четыре недели будет твой день рождения, и ты получишь новый велосипед». Затем появляется способность мыслить в целом: «Позже, когда я стану большим, я смогу…» или «Если я сделаю это, потом я смогу…».

Ö Нейроанатомические основы восприятия длительности, осознания времени и временно<го согласования рассматриваются в разделе 1.5.3 тома I.

Чувство времени развивается у ребенка довольно быстро за счет биологических ритмов, таких как сон и бодрствование, и регулярно возникающего чувства голода. Ежедневные события способствуют неосознанному прогнозированию ребенком времени их наступления.

Ребенок плачет, когда голоден или хочет пить, вызывая быструю или медленную реакцию со стороны матери и получая время для освоения аффективной составляющей. Неосознанно ребенок различает долгое и короткое. Когда мать подходит к ребенку, раздаются шаги. Количество шагов возрастает по мере увеличения расстояния и, таким образом, продолжительности. Узнавание шагов, их направления, интервалов, скорости и громкости представляют собой те переменные, с помощью которых ребенок бессознательно измеряет время. Мать узнается по ее шагам, и время становится эмоционально окрашенным. Ребенок замечает, быстро ли приближаются шаги или же они то и дело прерываются. Другими словами, ребенок способен мысленно предвидеть продолжительность времени ожидания, что сопровождается радостью, раздражением или другими чувствами. На протяжении всего детского возраста время играет роль в развитии эмоциональной сферы {комментарий 2}. Можно предположить, что у детей с хроноагнозией такое развитие оказывается задержанным, как и у детей, чье воспитание происходит в отсутствие регулярно повторяющихся событий, когда время не играет роли. В действительности подобные события происходят на протяжении всего дня, благодаря чему формируется ощущение еще неоречевленного времени. Двухмесячные дети уже способны различать на слух разные ритмические структуры [255]. Если то, что слышит ребенок, происходит одновременно с тем, что он видит, то расстояние, скорость и длительность, то есть время и пространство, интегрируются межмодальным образом, и поэтому время становится амодальным.

Когда мяч катится к ребенку, расстояние и скорость являются теми переменными, которые он использует для прогнозирования поведения мяча. В результате таких наблюдений ребенок постепенно начинает осознавать наличие связи между последовательными событиями и то, что сами эти события имеют некоторую длительность. В зависимости от ожиданий эта длительность может вызывать определенную эмоцию («Он уже здесь» или «Он катится так долго»).

1.измерение восприятия слуховых стимулов

Данный эксперимент был проведен в нашей лаборатории с 398 детьми в возрасте от 5 до 12 лет [306]. В компьютерном варианте теста на чувство времени (TST – Time Sense Test) ребенку дают прослушивать эталонный тон частотой 1000 Гц длительностью в одну секунду. После того как звук прекратился, ребенок нажимает левую кнопку компьютерной мыши. Затем в случайном порядке ребенок прослушивает 50 звуков длительностью в одну и полторы секунды. Когда он слышит эталонный тон длительностью в одну секунду, то должен нажимать левую кнопку мыши, а когда он слышит тон в полторы секунды, правую кнопку. Регистрируется время реакции для правильных ответов, ошибок и ложных тревог. Исследователь может видеть число правильных ответов на каждые 10 стимулов, что позволяет ему проследить временну<ю динамику. TST является относительно сложным тестом, поскольку ребенку дают прослушать эталонный тон всего несколько раз в начале теста, а затем следуют 50 тонов, которые включают эталонные и более длинные тоны. В похожем тесте, разработанном Mangels и соавт. [658], эталонный тон всегда повторяется, и за ним следует более длинный или более короткий тон, с которым его надо сравнить. Этот вариант предъявляет меньшие требования к рабочей памяти (результаты см. в основном тексте).

2.недооценка длительности

Длинные тоны оцениваются как слишком быстрые или как слишком короткие (недооценка). Тенденции недооценивать длительность, особенно у детей младшего возраста, сопутствует ощущение «все уже закончилось», хотя на самом деле это не так. Это ведет к так называемому феномену ускорения, когда реакция носит моторный характер, например отстукивание.

кунд, в пределах которого возможно линейное восприятие (репрезентация) времени.

Восприятие длительности можно исследовать либо с помощью невербальных заданий, попросив ребенка воспроизвести звук, сравнить звуки, либо посредством вербальных методик, попросив его сказать, как долго что-нибудь продолжалось. Мы проводили оценку восприятия продолжительности звука у детей, которых просили сравнивать звуки длительностью в одну и в полторы секунды. Когда в качестве эталона используется звуковой тон длительностью в одну секунду, количество правильных ответов увеличивается пропорционально возрасту ребенка. Особенно ярко это проявляется в возрасте от 5 до 8 лет. В возрасте от 5 до 12 лет происходило увеличение среднего числа правильных ответов от 27 до 42 на 50 проб, также отмечалось снижение числа ошибок с 14 до 4 и числа ложных тревог с 7 до 4. Статистически достоверных различий между мальчиками и девочками не выявлено. Число ложных тревог было незначительно. Дети более склонны воспринимать короткий тон как длинный (ошибка, переоценка), чем длинный тон как короткий (ложная тревога, недооценка). Недооценка длительности тона наблюдается, если детей просить отстукивать ритм (секундный интервал), заданный извне {комментарий 2}. Дети склонны стучать быстрее и быстрее, поскольку интервал воспринимается короче, чем он есть на самом деле (феномен ускорения). Данный феномен также наблюдается при повреждениях базальных ганглиев и больших полушарий мозга, но не отмечается при поражениях мозжечка и таламуса [479, 725]. При увеличении уровня сложности теста, когда требуется различать интервалы в секунду и секунду с четвертью, у детей в возрасте от 8 до 11 лет результаты оказываются значительно хуже. Дети дают только 70% правильных ответов вместо 90% , как это было при различении интервалов длительностью в одну и полторы секунды.

В литературе нет единого мнения по поводу того, в каком возрасте ребенок может правильно оценивать интервалы. Согласно Oaken и Sturt [774], это происходит в 7 лет, по Пиаже [822] – в 8 лет, а по Lovell и Slater [638] – в 9 лет. На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа, поскольку многое зависит от характера задания. В нашем эксперименте улучшение результатов происходило до 10 лет, в нем брались интервалы в диапазоне 500 мс. В других исследованиях восприятия длительности использовались более длинные и более короткие интервалы. Восприятие времени, по-видимому, амодально и зависит от того, что воспринимается, – просто звук или интервал между событиями.

1.суммация времени.Вслучаесуммациивременны<х импульсов ее результат зависит от уровня внимания. По мере снижения внимания более длинный временно<й интервал оценивается как более короткий («время бежит очень быстро»). Если внимание при оценке времени устойчивое, то временно<й интервал оценивается как более короткий, чем на самом деле, и ребенок чувствует, что суммируется большее количество временны<х импульсов. Это вызывает феномен ускорения [см. 1.5.3], особенно в случае длительных интервалов. У детей младшего возраста это происходит чаще, чем у более старших. Если продолжительность интервала короткая, происходит обратное явление. Возможно, что двигательная нестабильность [раздел 4.5.1.6 тома I] является эквивалентом феномена ускорения.

2.Весьма вероятно, что временны<е аккумуляторы являются генераторами. Известны таламо-корти- кальные генераторы с частотой 40 Гц. Минимальный порог для различения двух асинхронных стимулов как не слитых в один составляет 24 мсек, причем слуховой порог ниже, чем зрительный. Предполагается, что частота 30 мс (т.е. 33 Гц в гамма-диапазоне ЭЭГ) является вероятной тай-

минговой частотой [2507]. Неизвестно, действительно ли эта частота используется в аккумуляторах времени. Поскольку амфетамины и нейролептики влияют на субъективное восприятие длительности, полагают, что скорость аккумуляции временны<х импульсов и продукция импульсов связаны с работой дофаминергической системы, особенно D2-рецепторов и черной субстанции [685]. Количество временны<х импульсов, которое формирует чувство времени и его восприятие, должно иметь возможность сохраняться и воспроизводиться. Концепция временно<го аккумулятора подразумевает, что ощущение времени, хотя и является субъективно непрерывным, представляет собой дискретный процесс. Это было показано экспериментально [181].

Развитие представлений о времени

1. Таким образом, ребенок может отделять себя от конкретного зрительного поля и зрительного восприятия и расширять образ обращением к памяти и способности к воображению, за счет чего охватывается прошлое и будущее [822, 1131]. Это вначале появляется на невербальном уровне – ребенок, имеющий представление о постоянстве объекта, может идти навстречу («Моя мама сейчас окажется здесь, хотя я пока ее не вижу»). В воображении чувство времени в той или иной мере отделено от речи. У глухих детей (без речи и языка) тоже формируется чувство времени. Когнитивное развитие, включающее способность чтолибо представлять и отделять себя от текущего состояния, позволяет ребенку мысленно путешествовать во времени [1020].

46

1) Восприятие какого-либо события может происходить за счет различных мозговых контуров, называемых линиями задержки, с отставанием переработки в более длинном контуре. Восприятие события субъективно происходит дважды и приобретает временну9ю характеристику, которая также может быть интерпретирована как локализация стимула. Таким образом, может быть определено местоположение звука. Максимальная длительность регистрируемой задержки такого типа равна приблизительно 20 мсек. Этот способ измерения времени имеет ограниченные возможности, но он особенно полезен при моторном тайминге. Предполагается, что в мозжечке содержатся линии задержки, но мозжечок может также воспринимать интервалы, значительно превышающие 20 мсек.

2) Существует накопление времени в пределах от нескольких секунд до минут, если читателя просят оценить, сколько времени занимает, например, прочтение этого параграфа. Смысл заключается в том, что в определенном временно9м отрезке в результате работы нейрональных генераторов единицы времени в виде внутренних импульсов суммируются, и чем больше количество этих импульсов, тем восприятие более длительного отрезка времени они вызывают {комментарий 1}. Что и где суммируется в нервной системе с течением времени? В нервной системе представлены различные генераторы временны9х импульсов [181]. К образованиям, которые служат основой для этих процессов, относятся структуры стриатума (базальные ганглии) в лобных долях, мозжечок и дополнительная моторная кора (SMA). Некоторые исследователи отмечают, что внутренние часы работают подобно песочным часам: черная субстанция выполняет в них роль резервуара, из которого песок отправляется к структурам хвостатого ядра и скорлупы в форме квантов дофамина.

Стриокортикальные и мозжечково-кортикальные механизмы образуют согласованную систему тайминга, в которой базальные ганглии выступают в роли часов, работающих по принципу суммации импульсов {комментарий 2}.

1.5.5. У детей младшего возраста время представляет собой субъективное ощущение, и в их восприятии вряд ли есть еще что-то, что можно было бы измерить объективно. Невербальное восприятие длительности («Это занимает много времени) и представление о течении жизни до и после настоящего момента появляются у ребенка с 4–5 лет, однако абстрактное представление о времени и возможность оперировать с ним остаются трудно доступными. Дети не могут отличать физические понятия, такие как размер, расстояние и скорость, от длительности. В этом состоит основная причина невозможности мыслить абстрактно. Также детям трудно понять, что продолжительность не зависит от того, что именно происходит в это время. Оценка времени при интервалах в несколько секунд зависит от внимания. Эксперименты показывают, что внимание к оценке длительности конкурирует с вниманием к происходящим в это время событиям, которое у детей является более сильным. Когда происходит много событий, более старшему

2.нормативы формирования представления о времени у детей были сформулированы Bates, Oaken и Sturt [774]:

в возрасте 3 лет дети имеют представления о возрасте, знают, сколько им лет, могут посчитать на пальцах и показать. Также они знают, что есть повторяющиеся каждый день события, такие как время укладывания спать. К 4 годам они знают время суток;

в возрасте 4 лет у многих детей существует неплохое представление о природе времени в целом. Они понимают, что во всех местах улицы

или города, где они живут, в данный момент одно и то же время и что в будущем время будет одним и тем же для них и для других людей;

в возрасте 5 лет дети могут называть дни недели в правильном порядке. Многие дети знают, какой сегодня день и сколько им будет лет в следующем году. Эти способности зависят от их понимания чисел;

в возрасте 6 лет дети знают, сколько им лет

и 90% из них знают, в какое время они ложатся спать;

около 7 лет дети научаются определять время. Они знают, что такое недели и месяцы. Они знают, во сколько им нужно утром идти в школу;

возрасте 8 лет дети уже знают дату и год. Они могут сказать, какой сейчас месяц, а многие – и сколько сейчас времени. Они знают, во сколько встают утром и во сколько у них обед.

48

это изменение быть обусловлено растущими межполушарными связями. При поражениях правого полушария и/или мозолистого тела сложнее производить мысленное вращение объектов [908]. Субъективно и эмоционально окрашенное время, генерируемое правым полушарием, лингвистически структурируется левым полушарием посредством классификаций и согласно принятым нормам. Нормативы развития временны9х представлений у детей приводятся в литературе {см. комментарий 2}.

Ребенок не только учится определять длительность, у школьника появляются представления на когнитивном уровне о том, что такое время, и это знание помогает ему осуществлять долговременное планирование («Мне надо сделать уроки на завтра»).

Тот факт, что дифференцированное использование времени зависит от речи, видно из исследования Kelly и др. [562]. В Китае дни недели и месяцы обозначаются цифрами. Сравнивались ответы на вопросы о времени 8- и 10-летних английских и китайских детей. Обе группы отвечали одинаково правильно, но китайские дети делали это быстрее, поскольку они использовали арифметический метод, который не менялся с возрастом. Английские дети применяли вербальную стратегию, которая могла трансформироваться в другую по мере их взросления.

Согласно Damasio [226], поскольку у больных с поражением лобных медиобазальных областей отмечаются трудности при размышлении о будущем и планировании своей деятельности, определенное значение у детей может иметь медленное созревание лобных долей. На длительность временны9х интервалов, которые могут быть представлены, оказывает влияние развитие префронтальной дорсолатеральной коры. Детям младшего возраста труднее прослеживать за длинными ритмическими звуковыми структурами, чем детям более старшего возраста [1036]. По мере взросления дети осваивают более длинную временну9ю ось, которой они могут пользоваться на вербальном уровне. Оценка продолжительности и ее применение в повседневной жизни означает способность к планированию и распределению времени. Долговременное планирование происходит как в пределах от часов до лет, так и в повседневной жизни в среднем временно9м диапазоне (от минут до часов). Двигательные навыки развиваются в субъективном настоящем (в рабочей памяти), и для этого необходимо быстрое согласование действий во времени (максимум в пределах 3 с.). Некоторые моторные навыки не являются ритмическими, но требуют временно9го согласования (собака хватает куски мяса на лету, человек вовремя нажимает на тормоз). Так, двигательная активность, связанная с взаимодействием и нацеленная на движущийся объект, требует временно9го согласования действий (отбивание мяча бегущему позади футболисту). Кинетические виды деятельности также могут быть ритмическими и требуют предвосхищающего планирования, например, при работе на конвейере, когда при выполнении операций рабочий должен подстроиться под определенный ритм машины. Речь, письмо, печатание и игра на пианино могут быть ритмическими или квазирегулярными, поскольку ритм дает определенную степень свободы. Продуцирова-

Ритмичность и временно"е согласование: парадигма теппинга

1.Греческое слово «ритм» (rhythmos) имеет ряд значений, как, например, так называемое интегральное свойство композиции, «формы», которое в то время применялось в отношении скульптуры. Если обратиться к повторяющимся явлениям, то это, главным образом, «временна<я форма». Fraisse [334] рассматривает этот вопрос очень подробно. Lafon [599] говорит о ритме, если какое-то явление, имеющее временну<ю организацию, повторяется. Повторение свойственно практически всем биологическим функциям, особенно сердечной деятельности. С конца XIX века внимание было сосредоточено на двигательном ритме, он представлен в классическом неврологическом обследовании.

2.f.grewel: нарушения ритма

«У некоторых детей с речевыми расстройствами и расстройствами речевых функций ритмичность нарушена». Во-первых, следует проводить разграничение между слуховым аспектом и аспектом, касающимся моторной координации. Во-вторых, существует сложность психологического порядка. В случае слухового восприятия следует проводить разграничение между ритмом и размером. Ритм переживается, размер считается. Многим поэтическим произведениям трудно получить признание из-за жестко заданного размера, что затрудняет их восприятие. С другой стороны, ритм может проявляться, несмотря на большую свободу в отношении размера. Иногда пациент может распознать размер с помощью счета, но не чувствует ритма. Или наоборот, есть пациенты, которые не могут отстучать по образцу размер, но не испытывают затруднений, если он воспринимается ими как звук моторной лодки. Можно сказать, что ритм существует в durée, восприятии времени подобно волнам и узлам бергсоновского durée, в то время как размер может быть представлен зрительно и отсчитан на шкале времени. Размер хронометрируется. Но это не совсем точно, поскольку ребенок, который не может считать, иногда способен повторить размер по образцу. Если ребенка просят повторить ритм отстукиванием или голосом, он может либо идентифицировать ритм, представляя его в durée или в измеряемом времени либо в том и другом одновременно. Ребенок просто может посчитать: «Раз, два, три! Раз, два, три!» и т.д. либо ощутить ритм, который он слышит, не считая. Мелодия ритма, например, «Раз, два… три», не может быть осознана с помощью счета. Помимо численного фактора, несомненно играет роль и интервал времени. Таким образом, может случиться, что при отстукивании ритма эти

ние ритмических структур, например при игре на барабане и ритмическом печатании, также включает тайминг. Это требует наличия ритмичности – формирующейся функции, которую можно исследовать [раздел 3.9, т. I].

1.5.6. Интерес к ритму восходит к временам античной Греции {комментарий 1}. Важными и интересными являются заметки о ритме, которые сделал детский нейропсихиатр Grewel {краткое изложение в комментарии 2}.

ºРитмичность представляют собой подтип музыкальных способностей. Ритмические способности являются преимущественно слухомоторной функцией и включают несколько компонентов: 1) переживание ритма, которое представляет собой эмоционально окрашенное и организованное во времени восприятие ритма, 2) способность самостоятельно продуцировать ритм без какого-то определенного образца, 3) способность двигаться под ритм либо синхронно, 4) способность продолжать ритмические движения после синхронизации и 5) способность повторять ритм, воспроизводить ритм. Эти компоненты можно оценивать по отдельности с помощью клинических методов, они изучаются в современных исследованиях, проводимых с применением функциональной нейровизуализации [см. 1.3.8]. Ритмические способности имеют отношение к движениям всего тела, либо конечностей, либо только пальцев; с точки зрения ритмичности они разделены. Некоторые дети очень ритмичны и обладают ритмическими музыкальными способностями; дети с синдромом Вильямса чрезвычайно одарены в этом отношении. Здесь мы ограничимся рассмотрением перцептивных и экспрессивных аспектов ритмических мануальных двигательных способностей. Как их можно исследовать на практике, описано в разделе 3.9 тома 1. Классические работы по ритмическим способностям опубликованы французской школой (Fraisse [334]), существуют и более современные работы других авторов [897].

ºВосприятие ритма является, по существу, восприятием временны9х интервалов [см. 1.5.3]. В случае сложного ритма имеет значение периодичность повторений, то есть структура интервалов, а в случае музыкального произведения также играют роль высота звука, ударения и разница громкостей. Структура является геш-

тальтом или феноменом группировки, которая организуется таким образом, особенно в отношении длительности, что рабочая память может справиться с данным объемом информации. Вот почему, согласно Fraisse, в случае воспринимаемой на слух ритмической структуры интервалы не должны превышать 1800 мс, иначе невозможно отследить структуру ритма. Таким образом, восприятие структуры ритма претерпевает развитие [о развитии рабочей памяти см. в 1.2.2]. Двухмесячный младенец уже может слышать различие между звучащими ритмическими структурами. Для детей более старшего возраста был разработан тест на различение, однако он является недостаточно надежным. Вот почему обычно в качестве непрямых показателей способности к различению выступают способности к синхронизации и воспроизведению [о вос-

см. на предыдущей странице различные интервалы времени между последовательными отстукиваниями могут быть не определены или не правильно расставлены ребенком либо могут быть неправильно восприняты или припомнены их соотношения друг с другом. Маленькие дети, которые воспроизводят по образцу с помощью отстукиваний, например, такой ритм – 0 0 0, могут стучать пять или шесть либо большее число раз. В любом случае, есть дети, которые склонны стучать быстрее, чем требуется (феномен ускорения). Встречаются и дети, которые, после того как услышали 0 0 0, знают, что они должны постучать три раза, но не обозначают при отстукивании разницу в длительности двух интервалов. В этом отношении наблюдаются удивительные различия. Например, дети могут правильно отстукивать 0 0 0, но неправильно 0 0 0. К этому может быть причастно такое физиологическое явление, которое Wiersma описал как неузнавание начала (интервала) в течение определенного времени после предыдущего обозначения его начала. Примером этого является ритм № 13 в тесте Stambak: 0 0 0 0 0, который часто вызывает затруднения [см. раздел 3.9 и 4.5.1.5 тома I]. Другим аспектом воспроизведения ритма является способность распознать ритм. Некоторые дети не способны это сделать. Вместе

стем другие идентифицируют ритм, но не могут его воспроизвести с помощью движений. Это может быть вызвано дисдиадохокинезом, делающим невозможным скоординированное продуцирование ритма, либо апраксией, затрудняющей выполнение последовательности движений. Вместе

стем они иногда «слышат» ритм своим внутренним ухом таким, каким он был, однако не могут воспроизвести его, даже несмотря на то, что в принципе это должно было бы получиться. Многие знакомы с тем, что могут напеть, насвистеть или сыграть мелодию, которую знают и ясно слышат про себя. Исследование ритмических способностей ребенка – непростая задача. У нас нет надежных нормативов, но прежде, чем приступить к исследованию, нам нужно определить способности к воспроизведению ритмов в различных возрастных группах. Совершенно очевидно, насколько это может быть затруднительно, если ребенок способен повторять многосложные слова, но не в состоянии отстучать слоги.

50

произведении ритма см. раздел 3.9 тома I]. Простое восприятие длительности может быть проверено для тонов или интервалов [см. 1.5.3].

ºСпонтанные ритмические движения являются распространенным явлением и могут наблюдаться у сосущего младенца, у маленьких детей, когда они делают свои первые шаги, качаются на качелях, бегают и плавают. У многих из этих движений существует индивидуальный темп, что отчетливо проявляется примерно к десяти годам и не столь заметно у детей более младшего возраста. Оценка индивидуального темпа до десятилетнего возраста остается затруднительной из-за физиологической нестабильности. Произвольные ритмические движения появляются в младенчестве. Ребенок может совершать поочередные движения рукой по типу пронации и супинации, хотя еще очень медленно. В возрасте от трех до двенадцати лет максимальная скорость поочередных движений и отстукиваний удваивается с 2 до 4 Гц [623]. Пятилетний ребенок может стучать вместе с другим человеком, продуцировать и воспроизводить регулярные ритмы. К шести годам ритмические способности уже хорошо организованы, и ребенок может продуцировать сложные ритмы, отстукивая пальцами (00 00 00 или 0000 000) {комментарий 3}. Существует тесная связь между ритмичностью и плавными движениями. Без ритмичности движения носят резкий, отрывистый характер, а без плавных движений нет ритмичности.

ºСинхронизация означает движение под воспринимаемый извне ритм, такой как звук метронома, музыка или ритм, отстукиваемый специалистом. В повседневной жизни танец под музыку является хорошим примером синхронизации. При этом важную роль играют пространственные факторы и координация. В процессе развития существует спонтанная тенденция к моторной индукции. Младенцы уже двигаются под музыку, ритмичные раскачивающиеся движения появляются в возрасте до года. Синхронизация задействует функцию сложных двигательных контуров в мозге. Для ее осуществления необходима сохранность, с одной стороны, отслеживания ритма и восприятия времени, а с другой – спонтанного продуцирования двигательных ритмов. Третий компонент – синхронизация двух других составляющих – представляет собой связующий слухомоторный фактор, если речь идет о слуховом стимуле. С одной стороны, значение имеют обратные слуховые связи, особенно в течение, по крайней мере, трех стимулов с начала выполнения движений, так что вначале запускается восприятие ритмического стимула, затем моторный навык и слуховое восприятие звукового эффекта от собственного движения и, наконец, сопоставление звукового эффекта со стимулом. С другой стороны, по мере того как синхронизация начинает действовать, ритмичные движения поддерживаются благодаря механизму антиципации временны9х интервалов. Помимо этого в качестве источника обратной связи выступает проприоцепция, которая влияет на центральный часовой механизм [608]. В отношении простых ритмов синхронизация появляется к 4–5 годам и улучшается до семилетнего возраста. Из всех видов стимулов синхронизация лучше всего

3.Rao и соавт. [854] при проведении функциональной МРТ во время теппинга с синхронизацией и без нее выявили три взаимодействующие нейроанатомические системы: отвечающую за временну<ю организацию движений (скорлупа, вентролатеральный таламус и дополнительная моторная область), отвечающую за слуховую память (верхняя височная извилина и нижняя лобная извилина) и отвечающую за сенсомоторную функцию (зубчатое ядро мозжечка и сенсомоторная кора). Переход в онтогенезе от простых к сложным ритмам, по-видимому, является результатом формирования временно<й организации чередующихся движений (ауторегуляция по принципу реакции выбора go–no–go), способности к зрительному представлению ритмической структуры, а также функций рабочей памяти; все это – функции префронтальной коры.

4.Согласно Fraisse, в наибольшей степени синхронизация выполнима при временны<х интервалах от 400 до 800 мс и затруднительна при интервалах менее 200 мс или более 1800 мс. Синхронизация никогда не бывает точной; предвосхищение часто приводит к опережению стимула двигательной реакцией примерно на 30 мс. Основанием для этого по гипотезе Paillard–Fraisse является то, что для достижения субъективного ощущения синхронизации отстукивание должно опережать звуковой стимул на 30 мс, поскольку кинестетическая система срабатывает медленнее, чем слуховая система [36]. По P. Wolff, у детей время антиципации больше (50 мс); как и у взрослых, у детей старше семи лет время антиципации короче, и оно несколько больше на правой, чем на левой стороне. Время антиципации не изменяется при различной частоте. Возможно, что антиципация является функцией мозжечка.

Большинство видов двигательной ритмической активности продолжаются не более двух-трех секунд, и, как отмечалось выше, синхронизация звуков и отстукиваний происходит успешно до тех пор, пока интервал между звуками составляет не более двух секунд и не выходит за пределы субъективного настоящего, т.е. за границы рабочей памяти [1165]. По мнению Fraisse, на протяжении такого короткого времени признаков дизритмии не обнаруживается.

достигается со слуховыми стимулами. Ребенка можно попросить отстукивать ритм или хлопать в ладоши.

ºРитмическая синхронизация может быть оценена с учетом нормативных данных с использованием компьютера, например, с помощью программы «Интеграция ритмов» [869]. Существуют физиологически обусловленные ограничения способности к синхронизации {комментарий 4}. Хотя в принципе восприятие и временна9я организация движений являются отдельными элементами, некоторые авторы считают, что при синхронизации имеет место общий механизм тайминга для восприятия и движения.

ºПостсинхронизация представляет собой устойчивое продолжение ритмической активности после того, как стимуляция была закончена. Она улучшается по мере взросления ребенка и достигает совершенства к двенадцатилетнему возрасту. Девочки оказываются более успешными по сравнению с мальчиками в синхронизации и отстукивании ритма в отсутствие индуцирующего стимула [1171]. Мы проводили такой эксперимент с детьми в возрасте от пяти до двенадцати лет, используя программу «Интеграция ритмов». На стадии постсинхронизации имела место тенденция к недооценке длительности интервалов, особенно среди детей

самой младшей группы. Это наблюдалось, когда детей просили медленно (с интервалом в одну секунду) отстукивать ритм в отсутствии внешнего индуцирующего стимула. Они начинали отстукивать все быстрее и быстрее, то есть отмечался феномен ускорения.

ºДизритмичность. Ритмичность (в отсутствие индуцирующего стимула), синхронизированный ритм и постсинхронизация часто расстраиваются у детей с нарушениями развития, но этого не наблюдается у детей с синдромом Дауна [1016]. Согласно Piek и Skinner [825], которые с помощью теппинг-тестов обследовали 15 детей с моторной неловкостью, эти дети медленнее включаются в выполнение серий движений, и у них больше время реакции. Они дольше кладут палец на стол при каждом отстукивании. Интервал же между отстукиваниями был не длиннее, чем в контрольной группе. Таким образом, нарушения временно9й организации движений могут носить второстепенный характер либо вытекать из трудностей запуска (нарушение врабатываемости). Остается неясным, какие двигательные расстройства чаще всего сопровождаются дизритмичностью и всегда ли она имеет одну и ту же природу. Наибольшее значение она имеет в случае детей с сенсомоторными нарушениями [гл. 4 тома I]. Ряд терапевтических методов способствует улучшению ритмичности.

ºВоспроизведение ритма, или повторение заданной ритмической структуры, предполагает выполнение нескольких шагов. Сначала происходит восприятие ритмической структуры. Для этого необходимы достаточный объем рабочей памяти и сохранное восприятие временны9х интервалов. Затем ритмическая структура должна быть сохранена в слуховой невербальной кратковременной памяти, что требует участия вторичных височных полей слуховой коры правого полушария [812]. После этого ритмическая структура должна быть извлечена из памяти и получить двигательную реализацию, что, вероятно, в большей степени является функцией левого

Скорость движения: возраст, пол и право-/левосторонние различия

1. Скорость движения измерялась выполнением действий на время. Оценивалось время выполнения 20 движений, которые нужно было выполнять как можно быстрее (подробнее см. Denckla [259, 260]). В возрасте от восьми до десяти лет скорость выполнения повторяющегося и последовательного противопоставления большого пальца пальцам кисти более не увеличивается. До этого возраста она ниже. Межполовые различия отсутствуют. Правая рука действует быстрее левой. У детей от восьми до десяти лет среднее время выполнения пробы с повторяющимся движением было между 5,5 и 6,5 секундами, а с последовательными движениями – между 8 и 11 секундами. У детей от пяти до десяти лет среднее время выполнения 20 пронаторных и супинаторных движений занимало от 4,5 секунд до более чем 6 секунд, а время выполнения сжимания и разжимания пальцев – от 7 до 11 секунд.

полушария. Переработка информации может нарушаться независимо на любом этапе, приводя в итоге к неправильному воспроизведению. Ритмические структуры отстукиваются в тесте на воспроизведение ритмов по Stambak, начиная с простых и коротких до сложных и длинных. Возрастные показатели зависят от сложности ритмических структур и от количества элементов, то есть от продолжительности или числа отстукиваний. В зрительном варианте, который напоминает тест на зрительное узнавание ритмов по Birch–Belmont1 [93], ребенок должен читать и отстукивать ритмы. По сравнению со слуховым вариантом здесь требуется большее понимание. Эти авторы, так же как Stambak, показали, что дети с дислексией понимают задание, однако испытывают трудности в преобразовании прочитанного в отстукивание, что является признаком трудностей межмодального преобразования [о тесте Stambak см. раздел 3.9 тома 1].

1.5.7. В процессе развития сенсомоторных навыков происходят не только количественные изменения, касающиеся того, что может делать тело как целое, а также конечности. Помимо этого постепенно увеличивается скорость выполнения широкого спектра движений. При этом скорость обычно выше на стороне ведущей руки [об этом аспекте латеральной асимметрии см. в томе I раздел 4.5.8.9, комментарий 7]. Во время неврологического обследования скорость движений оценивают по двигательным навыкам рук [раздел 2.5 тома I]. Несложное отстукивание и противопоставление большого пальца пальцам кисти являются теми движениями, которые становятся все более быстрыми по мере взросления ребенка. Stambak [1002] отмечал, что шестилетний ребенок спонтанно отстукивает ритм в среднем с интервалом в 420 мс (2,38 Гц),

адесятилетний ребенок – в среднем с интервалом в 500 мс (2 Гц), что несколько медленнее. Fraisse отмечал, что у пятилетних детей интервал составляет 500 мс (2 Гц), у семилетних – 360 мс (2,7 Гц),

ав более старшем возрасте интервал возрастает и, таким образом, спонтанный ритм оказывается быстрее у детей более младшего возраста. До десятилетнего возраста сильное влияние оказывает нерегулярность движений; регулярность достигается после десяти лет, и тогда у ребенка появляется индивидуальный темп, который лучше рассматривать как отсутствие нерегулярности. Также отмечается, что у спонтанного сложного ритма имеются лишь две интервальные длительности, находящиеся в отношении 1:2. Ритм отстукивания имеет свой собственный темп. Все другие виды повторяющихся движений, такие как отбивание ритма ногой, тоже имеют свой собственный темп, и между ними не отмечается корреляции. По-видимому, из-за влияния механического и других факторов единого скоростного фактора не существует. Отстукивание само по себе имеет очень устойчивый характер и отличается высокой внутритестовой и межтестовой надежностью.