Лечение: назначают антибиотики или

сульфаниламидные препараты с учётом

возраста заболевшего, витаминотерапию,

УФО. Здоровую кожу протирают дезинфицирующими жидкостями. Очаги

поражения тушируют 1-2% спиртовым

раствором анилиновых красителей, после чего накладывают антибактериальные мази.

Орошают очаги аэрозолями "Полизоль",

"Лифузоль", "Легразоль", "Левовинизоль" и

др. 2 раза в день

61

Хроническая диффузная пиодермия (pyodermia diffusa chronica) - заболевание развивается из очага острой диффузной стрептодермии по истечении 3-6 месяцев с момента заболевания. Кроме того возможно развитие из вялотекущего стрептостафилококкового импетиго

Была выделена в самостоятельную нозологическую форму М.Г. Мгебровым на основании того, что при исследовании микрофлоры очагов поражения в 100% у больных выделялись стафилококки, в 45% случаев - в ассоциации с (β- гемолитическими стрептококками. Профессор Е.И.Архангельская предложила название

"хроническая диффузная пиодермия« В очагах наблюдается выраженная инфильтрация

кожи, синюшно-буроватой окраски с поверхностными

эрозиями, покрытыми полупрозрачными, слоистыми

(напоминающими пластины слюды), желтовато- сероватыми корками. Контуры поражения фестончатые, окаймлены венчиком отслоившегося рогового слоя

62

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности микроорганизмов, в сочетании с препаратами специфической иммунотерапии, витаминотерапии и УФО. Очаги обрабатывают дезинфицирующими растворами, антибиотическими мазями

63

Хроническая глубокая язвенно-

вегетирующая пиодермия (pyodermia chronica profunda ulcerosa et vegetans) -

встречается относительно редко. Может быть

в любом возрасте, в том числе и у детей, но чаще в период между 40 и 60 годами жизни.

Процесс располагается на любом участке

кожи, однако есть излюбленная локализация

- волосистая часть головы, верхние конечности, лобок, подмышечные и паховые

области, голени В посеве из очагов поражения выделяют

стафилококки, стрептококки, протей,

синегнойную палочку и другие

микроорганизмы

64

Разнообразие клинической картины хронической пиодермии зависит от характера возбудителя, свойств организма и кожи больных. Заболевание развивается после травмы или на месте пустулезных элементов (импетиго, эктимы, фолликулитов и т.д.). Появляется изъязвленная бляшка, имеющая овальную, округлую или неправильную форму, мягкую консистенцию, синевато-красный цвет, которая медленно увеличивается в размерах. Дно покрыто вялыми грануляциями, с сероватыми очагами некроза и фистулезными ходами. При сдавливании основания язвы с боков из свищевых ходов выделяются капельки гноя или кровянисто-гнойной жидкости. При вегетирующей пиодермии образуются болезненные папилломатозные разрастания, покрытые корками, под которыми скапливается гной

65

Процесс выздоровления происходит с центральной части бляшки, которая начинает несколько западать, вегетации уплощаются, прекращается выделение гноя. Заживление происходит с образованием неровных рубцов, с эпителиальными сосочковидными возвышениями и мостиками, напоминающими рубцы после скрофулодермы. Нередко в центре или с одной из сторон очага поражения идет рубцевание, а в то же время с другой стороны очаг продолжает расти

66

Очаги хронической пиодермии могут быть единичными или множественными. В результате роста и слияния их образуются обширные очаги поражения, захватывающие, например, всю голень. Течение длительное от нескольких месяцев и даже лет, с периодами улучшения и обострения процесса. При хронической пиодермии могут быть поражения костей

(osteopathia pyogeniса) в виде остеопериоститов

Дифференциальный диагноз следует проводить с колликвативным и бородавчатым туберкулезом кожи, глубокими микозами (бластомикоз, споротрихоз)

67

Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микроорганизмов

Показаны стафилококковый бактериофаг, антифагин,

стафилококковая и стрептококковая вакцина, в тяжелых случаях - стафилококковый гамма-глобулин

Назначают левамизоль, аутогемотерапию,

метилурацил, пирогенал, альбумин, общеукрепляющие средства, поливитамины

Показаны УВЧ, УФО. Назначают также гелий-неоновый

лазер, с последующим местным применением (через 4-5 часов) следующего препарата: 10% линимента

синтомицина - 2 части, димексида - 1 часть, 1% раствор

этония - 1 часть, который следует наносить небольшим слоем на поверхность язвы и ее окружность. Затем очаг

покрывают тонкой марлевой повязкой. Перед

следующей процедурой лазеротерапии следует тщательно очистить язву от лекарственных препаратов.

На курс лечения 20-25 ежедневных процедур, с

экспозицией 3-5 минут, плотности излучения 4-5 м ВТ/см2, аппарат УЛФ-0,1 "Ягода"

68

Можно проводить местное лечение язвенных поверхностей 0,5% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода, раствором 0,02% фурацилина, фуразолидона (1:25 000), фурагина (1:13 000 в изотоническом растворе натрия хлорида), 0,5-1% диоксидина, 1% спиртовым раствором хлорфиллипта (разведенным 1:5 в 0,25% растворе новокаина). Применяют противомикробные присыпки и мази, стафилококковый бактериофаг в димексиде

69

Для расплавления и удаления некротических масс используют химопсин, кристаллический трипсин и химотрипсин (25-50 мг препарата растворяют в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия или 0,25% раствора новокаина

и наносят на область язвы 1-2 раза в день в

виде тампонов, повязок). Для улучшения эпителизации, рубцевания используют масло шиповника, каротолин, облепиховое масло, винилин в растительном масле, масляный раствор ретинола, сок каланхоэ и др. Одновременно проводят лечение "дочерних" абсцессов, которые имеют сообщение свищевыми ходами с основной (первичной)

язвой и с поверхностью кожи. Своевременно

устраняют начальные проявления пиодермии

(остиофолликулиты, фолликулиты и др.), из

которых могут формироваться язвы

70