На первых этапах развития сыпь похожа на сифилитические папулы. Поэтому следует проводить дифференциальную диагностику с

врожденным сифилисом детей грудного

возраста, для которого характерно наличие

сифилитической пузырчатки, диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера,

сифилитического ринита и остеохондрита. При

лабораторном исследовании всегда

обнаруживается бледная трепонема в

отделяемом сифилитической сыпи.

Исследование крови на реакцию Вассермана дает положительные результаты

41

Некоторые авторы считают, что папулезное

сифилоподобное импетиго следует отнести к

дерматитам, вызванным раздражением кожи детей мочой ("аммониакальные дерматиты", "пеленочный

дерматит" по терминологии английских авторов).

Безусловно, раздражение кожи, неправильный уход

за ребенком создают почву для развития этого

дерматоза. Однако, клиническая картина, течение заболевания и бактериологические исследования

позволяют большинству ученых отнести этот дерматоз к разновидностям стрептококкового импетиго

Лечение - смотри в разделе "Импетиго

стрептококковое"

42

Милиарное импетиго (impetigo miliaris) - характеризуется маленькими пузырями и фликтенами,

диаметром 1-2 мм. Высыпания напоминают потницу

Зернистое импетиго (impetigo granulata) - встречается у женщин, не ухаживающих за своими волосами,

страдающими педикулезом и зудом кожи головы. Гниды на

ссохшихся импетигинозных очагах создают впечетление зернистости. Это вторичная стрептодермия при головном педикулезе, локализованная главным образом на границе

между волосистой и непокрытой волосами частями затылка,

представлена преимущественно импетигинозными корками. Импетиго маскообразное (impetigo larvata) - развивается при тотальном поражении лица импетигинозными

элементами и ссохшимися рыхлыми корками

Кольцевидное импетиго (impetigo circinata) - пустулы разрастаются по периферии, образуя кольцевидные формы,

окруженные эритематозным венчиком

Экзематозное импетиго (impetigo eczematisata) - появляется группа пустул главным образом на голове. Покрышки быстро вскрываются. Обильный экссудат и мокнутие имитируют экзему.

Буллезный стрептококковый дерматит (dermatitis bullosa streptogenes) - возникает у детей после перенесенных

детских инфекций (скарлатина, корь и др.)

43

У ослабленных больных, у лиц с сердечно-сосудистыми

заболеваниями, диабетом и др. наблюдается появление на очагах диффузной стрептодермии поверхностных изъязвлений, покрытых серозно-гнойным отделяемым с примесью серозно-гнойно-геморрагических корок. Даже

единичные фликтены могут осложняться лимфангитом и

лимфаденитом. При острой диффузной стрептодермии эти осложнения возникают часто, что свидетельствует о генерализации инфекции вследствие большой гиалуронидазной активности экзотоксина стрептококка и

замедленной его способности коагулировать плазму. Так

как стрептококк обладает выраженным сенсибилизирующим действием, острая диффузная стрептодермия может осложняться аллергическими высыпаниями и сенсибилизацией организма

Лечение - смотри в разделе "Импетиго стрептококковое"

45

Рожа (erysipelas) - острое инфекционное

заболевание. Вызывается чаще гемолитическим

стрептококком, проникающим через повреждения кожи или слизистых оболочек, распространяется по лимфатическим щелям и капиллярам. Повышенная проницаемость

приводит к пропитыванию тканей серозной

жидкостью, появлению гиперемии и отека

В развитии рожи играет роль понижение

сопротивляемости организма человека.

Заболевание чаще наблюдается в осенне- зимний период. Различают рожистое воспаление как первичное заболевание и как осложнение кожных и общих заболеваний

46

Инкубационный период длится от нескольких часов

до 3-5 дней. Затем появляется недомогание, озноб,

головная боль, повышение температуры тела. Возможны рвота, потеря сознания, бред

На месте проникновения инфекции появляется островоспалительное отечное пятно с четкими фестончатыми краями. Больные ощущают чувство напряжения, болезненность, жжение. Чаще процесс

находится на коже лица и голенях. При расположении на участках с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой

(лицо, веки) может развиться значительный отек. Происходит увеличение близлежащих лимфатических узлов, они болезненны при пальпации

В некоторых случаях на поверхности очага поражения появляются пузыри, после вскрытия образуются корки (erysipelas bullosum). При тяжелом течении заболевания

возможно образование флегмон или некроза тканей

47

Вотдельных случаях рожистый процесс может перемещаться

содного участка кожи на другой, при этом происходит последовательное поражение многих участков кожи - блуждающая рожа (erysipelas migrans). Иногда процесс переходит с кожи на слизистые оболочки

После выздоровления в организме переболевшего иммунитета не остается. В 78% случаев возможно развитие хронической рецидивирующей рожи, когда на одном и том же участке кожи повторно возникает воспалительный процесс. В этих случаях у больного отмечаются незначительные подъемы температуры тела или она остается на нормальных цифрах. В результате расстройства лимфообращения, особенно на нижних

конечностях, возникают явления слоновости. Длительность

заболевания 1-2 недели. Возможны осложнения в виде

менингитов, эндокардитов, нефрозо-нефритов. Рожа тяжело

протекает у детей в возрасте до одного года, у престарелых и

ослабленных людей, страдающих туберкулезом, алкоголизмом

Следует проводить дифференциальную диагностику с острой

стрептодермией и рожеподобной экземой (лица)

48

Лечение: назначают бензилпенициллин по 200

000 ЕД через 4 часа, в течение 7 дней, при

тяжелом течении болезни суточную дозу увеличивают до 3 млн. ЕД - 10 млн. ЕД. Можно

использовать другие антибиотики и

сульфаниламидные препараты При рецидивирующей роже назначают

стрептококковую вакцину, человеческий гаммаглобулин, аутогемотерапию и др.

препараты. Используют продигиозан

(пирогенал) или левамизол по 0,15 1 раз в 3 дня

(на курс 6-8 таблеток) в сочетании с натрием

нуклеинатом (метилурацилом) по 0,5 3 раза в

день (10-15 дней), поливитамины. Проводят санацию очагов хронической инфекции, лечение

сопутствующих заболеваний

49

Местно - внутрикожное обкалывание очагов поражения бензилпенициллином - 500 000 ЕД - 1 млн. ЕД в 0,25%-2% растворе новокаина, ежедневно, до клинического выздоровления. Накладывают повязки с раствором бензилпенициллина и фузидин-натрия в 50% растворе димексида, соком коланхоэ, разведенном в равных частях с 0,5% раствором новокаина,

колларголовой и этакридо-лактат мазями

Пузыри прокалывают стерильной иглой, затем тушируют 1-2% раствором анилиновых красителей или 1-2% раствором нитрата серебра. Накладывают компрессы с 10% водным раствором ихтиола или 20% ихтиоловой, камфарной мазями. Здоровую кожу вокруг очагов смазывают 1 раз в день 1-2% спиртовым раствором йода. Местно –

УФО

При тяжело протекающей роже показана активная дезинтоксикационная терапия

50