СТРЕПТОДЕРМИИ
Различают поверхностные (эпидермальные) стрептодермии, куда относятся
стрептококковое импетиго и его разновидности,
а также глубокие (дермальные) стрептодермии ( стрептококковая эктима и ее разновидности)
При всех формах стрептодермии никогда не
поражаются сально-волосяной аппарат и потовые железы
Стрептодермия, как правило, носит
поверхностный характер. Первичный элемент – вялый пузырь (фликтена), имеющий прозрачный секрет и наклонность к периферическому росту
21
Импетиго стрептококковое (impetigo streptogenes, impetigo Tilbury-Fox, impetigo contagiosa) - это высококонтагиозное
заболевание, особенно в условиях детского коллектива. В основном наблюдается у детей
и молодых женщин, очень редко у юношей.
Способствуют развитию заболевания риниты
и отиты. Очень часто инфекция переносится на здоровые участки кожи ногтями больного при расчесах
22
Стрептококковое импетиго располагается преимущественно на открытых участках тела - на лице (чаще около рта и носа), шее, руках, может появляться на других участках
Возникает пузырь с тонкой, дряблой, вялой покрышкой (фликтена) размером до горошины, окружённый периферическим эритематозным ободком. Содержимое пузыря вначале серозное. Через несколько часов мутнеет. После вскрытия покрышки образуется эрозия с ярко-красным дном, покрытым клейкой, мутноватой жидкостью. При подсыхании экссудата образуется толстая, рыхлая, соломенно-желтая корка, после отпадения, которой остается красное пятно с периферической бахромкой отслоившегося рогового слоя. Длительность существования одного элемента 5-7-10 дней. При отсутствии лечения, вследствие аутоинокуляции и появления новых фликтен, болезнь продолжается многие
недели. Больные ощущают незначительный зуд. Общее состояние не страдает. При длительном течении болезни у детей в моче может появиться белок
23
Лечение. Назначают внутрь антибиотики или сульфаниламидные препараты с учетом возраста больного человека, а также общеукрепляющие препараты
Местно - следует вскрыть покрышки фликтен при помощи стерильной иглы или стерильных ножниц. Затем тщательно обработать все очаги поражения 1-2% спиртовым раствором анилиновых красителей или фукорцином. После подсыхания вышеуказанных препаратов на очагах, следует сразу же нанести антибиотические мази (1% эритромициновая, 1%
тетрациклиновая мази, 5% синтомициновая эмульсия, "Фастин" и др.). Проводят орошение
очагов с захватом окружающих здоровых участков кожи разными антибактериальными аэрозолями ("Лифузоль", "Полизоль" и др. 2 раза в день), применяют 1% спиртовой раствор хлорфиллипта, уснината натрия и др.
Существуют некоторые разновидности импетиго,
зависящие как от локализации пузырей, так и от
общего состояния больного человека
24
Буллезное стрептококковое импетиго
(impetigo strepto-genes bullosa) -
характеризуется крупными, величиной с
горошину или лесной орех, беспорядочно рассеянными фликтенами, расположенными
на кистях, стопах, вблизи ногтевых
пластинок. Периферический рост происходит
медленно, венчик эритемы у основания пузыря обнаруживается непостоянно
25
Лечение. Назначают антибиотики и
сульфаниламидные препараты с учетом
возраста больного человека. Покрышку
пузырей прокалывают стерильной иглой, затем отсасывают содержимое пузырей.
Очаги тушируют 1-2% спиртовым раствором
анилиновых красителей 2-3 раза в день,
затем накладывают антибиотические мази и линименты. Кожу вокруг обрабатывают
дезинфицирующими растворами
26
Импетиго складок (щелевидное), заеда
(impetigo fissuri-са, angulus infectiosus, perleche) - развивается обычно в одном или в обоих углах рта, в носо-губных складках, за ушными раковинами, в пупочной области, а также на грудных сосках у женщин. Возникает фликтена, быстро превращающаяся в красную, влажную, слегка болезненную эрозию. В глубине складки образуется трещина, которая покрывается тонкой, коричневого цвета корочкой. Вокруг корочки видна бахромка отслоившегося рогового слоя эпидермиса. Заболевание длится долго из-за постоянного разрыва эрозии при движении губ, смачивания слюной и облизывания языком. Легко передается при поцелуе, при пользовании общей посудой. Часто бывают внутрисемейные и школьные эпидемии. Аналогичная клиническая картина наблюдается при локализации процесса у основания крыльев носа
27
Дифференциальную диагностику следует проводить с поражением углов рта, вызванным дрожжеподобными грибами рода Кандида. Чаще это заболевание наблюдается у взрослых, страдающих нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет) и сочетается с кандидозом слизистых оболочек полости рта и других участков кожи. При кандидозных поражениях никогда не образуется корка. При микроскопическом исследовании всегда обнаруживаются дрожжевые клетки
28
Лечение: следует все очаги поражения тщательно тушировать 1-2% спиртовым раствором анилиновых красок с последующим смазыванием антибиотическими мазями. На ночь полоскание полости рта дезинфицирующими растворами. Санация полости рта. Прием поливитаминов
29
Поверхностный панариций - синонимы:
паронихия поверхностная, турниоль (panaritium superficiale, paronychia streptogenes superfeciale, tourniole)
Заболевание развивается вследствие
инфицирования ногтевых валиков
стрептококками, а затем и стафилококками. Развитию заболевания способствует
нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей, грубое обрывание
заусениц
30