Среди полного здоровья внезапно появляется гиперемия и мацерация кожи в области пупка
или около рта. Затем на различных участках
кожного покрова возникают вялые пузыри. На фоне гиперемированной кожи под эпидермисом накапливается экссудат. Впоследствии
происходит отслойка эпидермиса, и образуются
эрозии на 8-12 день после начала заболевания. Весь кожный покров новорожденных представляется гиперемированным, на больших
участках кожи возникают сплошные эрозивные
поверхности. Симптом Никольского - положительный. Создается впечатление "обваренной кожи", как при синдроме Лайелла
11
Состояние ребенка очень тяжёлое, поднимается общая температура тела (до 40- 41С), у большинства больных заболевание сопровождается сепсисом или септическим состоянием. Дети теряют вес. Наблюдаются осложнения в виде пневмонии, гнойного конъюктивита, отита, очагового нефрита, пиурии и др. У многих детей отмечаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, гипохромная анемия, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы). Создается опасность для жизни ребёнка
12
Существует другая, более доброкачественная форма "абортивного" эксфолиативного дерматита. Она характеризуется пластинчатым шелушением и слабо выраженной гиперемией кожного покрова. Кожа не эрозирована, происходит только отслойка рогового слоя. Состояние таких детей удовлетворительное или средней тяжести. Прогноз благоприятный. Такие формы заболевания наблюдаются преимущественно в последние годы
13
Существует определённая зависимость между тяжестью течения заболевания и сроком его начала. Так, при возникновении заболевания на 2-6 день после рождения, оно протекает значительно тяжелее, чем при развитии эксфолиативного
дерматита на третьей неделе после рождения
Следует проводить дифференциальную диагностику с врожденным ихтиозом и десквамативной эритродермией Лейнера. При врожденном ихтиозе заболевание начинается сразу, с первых часов жизни ребенка. Характерно универсальное поражение кожного покрова по типу эритродермии (кожа гиперемирована, покрыта мощными, с трудом снимающимися роговыми
наслоениями). Наблюдается утолщение всех крупных
складок кожи, имеется выворот век, деформация ушных раковин
14
При десквамативной эритродермии Лейнера дети заболевают к концу первого или к началу второго месяца жизни. Возникает себорейный дерматит волосистой части головы и бровей, опрелость пахово-бедренных складок. Весь кожный покров представляется
гиперемированным, инфильтрированным и покрытым отрубевидным или мелкопластинчатым
шелушением. Пузырей никогда не образуется. Симптом Никольского - отрицательный
15
Лечение стафилодермии новорожденных. Прежде всего больных детей следует немедленно изолировать в бокс с отдельным обслуживающим персоналом. Особое внимание необходимо уделить рациональному уходу за больным ребёнком, его питанию и питанию кормящей матери (достаточное содержание белков, витаминов, минеральных солей). Ребёнок должен получать повышенное количество жидкости
16
Успех лечения зависит от правильной оценки общего состояния ребенка и характера патологических изменений на коже. При выраженных нарушениях общего состояния назначается комплексное лечение, состоящее из различных медикаментов общего действия и наружных средств. В
первую очередь назначаются антибиотики с учетом
чувствительности выделенных штаммов стафилококков к этим препаратам
При тяжёлом общем состоянии ребёнка, еще до получения результатов исследований, следует назначить один из
следующих антибиотиков: метициллин, оксациллин, эритромицин, линкомицин, цепорин, рифампицин. При непереносимости антибиотиков назначают сульфаниламидные препараты
Целесообразны инъекции антистафилококкового гаммаглобулина по 2-3 мл 2 раза в неделю (всего 3 инъекции), антистафилококковой плазмы - 1 раз в 3 дня (2-3 инъекции). Детям до 3-х месяцев и старше при рецидивирующих множественных абсцессах может быть назначен стафилококковый анатоксин
Показаны 10% раствор альбумина внутривенно (детям до 5 лет из расчета 5 мл/кг массы тела), гетерогемотерапия, гемодез, полиглюкин. Проводят витаминотерапию (витамины
группы В, кислота аскорбиновая, ретинол). Показаны
препараты кальция, фосфора, железа, биогенные стимуляторы
17
Важное значение при всех формах стафилодермии
имеет наружная терапия. При остиопорите - смазывание 2-3 раза в день растворами анилиновых красок (2% спиртовой или водный раствор метиленовой сини или бриллиантовой зелени)
При множественных абсцессах детей назначают общее УФО, на инфильтраты УВЧ. На синюшно- красные узелки и узлы - чистый ихтиол. По показаниям - созревшие абсцессы вскрывают,
удаляют гной и смазывают фукорцином, 1-2% растворами анилиновых красителей. В рану
засыпают пудры из антибиотиков (левомицетина 4 г, стрептоцида, норсульфазола по 2 г) или закладывают антибиотические мази
18
При эпидемической пузырчатке новорожденных
назначают общее УФО. Делают ванны со
свежеприготовленным раствором калия
перманганата. Пузыри прокалывают стерильной иглой, затем тушируют 1% водно-спиртовым
раствором анилиновых красок или дезинфицирующими растворами. После обсыхания на очаги накладывают антибиотические мази
(неомициновую, эритромициновую, стрептоцидную
или синтомициновую эмульсию и др.). Эрозии
обрабатывают пудрой из антибиотиков,
сульфаниламидов или орошают аэрозолями
("Олазоль", "Винизоль" и др.). Здоровую кожу вокруг пузырей обрабатывают 1% салициловым,
резорциновым, разведенным камфорным спиртом
При эпидемических вспышках родильный дом закрывают, проводят санитарно-гигиенические
мероприятия (дезинфекция помещения,
стерилизация белья). Обязательно показано
кипячение любого белья, проглаживание его утюгом
19
При эксфолиативном дерматите Риттера назначают общие УФО и ванны со свежеприготовленным раствором перманганата калия, танином, дубовой корой. С целью
избежания травматизации кожи, ребенка
заворачивают в пеленку, посыпанную присыпкой из талька, цинка с добавлением 1- 2% антибиотиков или 5-10% сульфаниламидных препаратов или 1% этакридина лактата
При выраженной отслойке эпидермиса используют присыпку с противомикробными
средствами (окиси цинка, талька по 15 г, эритромицина 2 г, стрептоцида 3 г). Можно
использовать мази из антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. Применяют масляные растворы ретинола, винилина и др.
Необходимо устройство каркасов с поддержанием в них плюсовой температуры 22-
24 °С
20