Фурункулёз (furunculosis) - множественные фурункулы. Заболевание может носить ограниченный и диссеминированный характер, когда фурункулы появляются на различных участках кожи

51

Чаще болеют мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. Способствуют

развитию заболевания нерациональная терапия (согревающие компрессы, примочки, вызывающие мацерацию рогового слоя и развитие остиофолликулитов, выдавливание гноя, насильственное удаление некротического стержня, недолечивание фурункулов). Кроме того, развитию фурункулёза способствует сенсибилизация к пиококкам, изменение общей и иммунологической реактивности, наличие

соматических заболеваний (сахарного диабета, нарушения со стороны

желез внутренней секреции, заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая алкогольная интоксикация), длительное лечение кортикостероидными препаратами.. Фурункулёз может сопровождаться

повышением температуры тела, головной болью, бессонницей.

Различают острую форму заболевания (когда на одном участке кожи одновременно появляются фурункулы) и рецидивирующую, при которой появляются высыпания на протяжении какого-то времени (от нескольких недель до нескольких лет), как на ограниченных участках тела, так и типа общего фурункулёза. Поэтому, Павлов С.Т. (1957) предлагает различать хронический рецидивирующий местный и общий фурункулёз

52

Течение заболевания типичное при остром фурункулёзе. При хроническом рецидивирующем фурункулёзе наблюдается пестрая клиническая картина - наличие фурункулов на разной стадии развития, а также свежих и старых рубцов

53

Лечение следует начинать с назначения антибиотиков группы пенициллина, лучше полусинтетических,

бенемицин по 0,6 г/сутки, вибрамицин по 0,2 г/сутки и

др. Используют также сульфален по 0,5 г 2 раза в первый день, в дальнейшем по 0,2 г/сутки, за 30 минут до еды (5-10 дней)

При хроническом фурункулёзе (с давностью

заболевания свыше 2-х месяцев) назначают

стафилококковую вакцину, анатоксин, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковый бактериофаг, антифагин; при тяжелом течении - антилимфоцитарный иммуноглобулин в микродозах. Назначают аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, протеинотерапию, алоэ, апилак, плазмол

Следует проводить витаминотерапию (аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол-ацетат, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, пивные дрожжи). Необходимо провести тщательное обследование больного с целью исключения сопутствующих заболеваний

Местное лечение и физиопроцедуры такие же, как при одиночном фурункуле

54

Карбункул (carbunculus), синоним: углевик

- конгломерат фурункулов на общем

инфильтрате

Это плотный, воспаленный узел без резких

границ, очень болезненный, начинающийся с одного или нескольких фолликулитов,

которые могут поражаться одновременно или

последовательно, располагаясь вокруг

первоначально развитого фурункула

55

Инфильтрат увеличивается не только по периферии, но и в глубину (мышцы, фасции, кости) и достигает размеров гусиного яйца и более. Кожа над ним синюшно-красного цвета. Через 4-5 дней карбункул вскрывается, из нескольких отверстий выделяется жидкий кровянистый гной, содержащий серые некротические массы. Эти отверстия увеличиваются, но между ними остаются мостики, а иногда разрушаются и они. На дне язвы - грязновато-серая некротическая масса, которую не удается отделить даже насильственным путем, это связано с неравномерным и неодновременным абсцедированием ткани вокруг всех пораженных фолликулов волос и сохранением связи отдельных фолликулов волос с окружающими и подлежащими тканями. Спустя 2 недели некротические стержни удаляются легко и полностью через одно из отверстий. Образовавшаяся большая и глубокая язва медленно заживает втянутым, нередко гипертрофическим рубцом неправильной формы

56

Заболевание длится 3-4 недели, сопровождается повышением температуры до 40°С, недомоганием, ознобом, головной болью, тяжелым общим состоянием, болью в суставах, олигурией, появлением белка в моче. В старческом возрасте, у ослабленных и истощенных, больных диабетом течение карбункула может быть очень тяжелым

При локализации карбункула по ходу позвоночника могут поражаться тела позвонков и

спинной мозг; при расположении за ушной

раковиной - сосцевидный отросток, в затылочной области - кости черепа и мозговые оболочки

При расположении карбункула в подбородочной области наблюдается остеомиелит нижней челюсти с перфорацией в полость рта, в промежности - парапроктит

57

Возможны осложнения: флебиты, тромбофлебиты и эмболии, тромбоз синусов головного мозга, септицемия, метастазы в мозг, среднее ухо, в мышцу сердца и другие органы

Карбункулы могут быть повсюду, где есть волосяные мешочки, но все же особенно часто поражается задняя поверхность шеи, спина (поясница), ягодичная область, т.е. те участки кожи, которые подвергаются трению

Чаще болеют мужчины.

Прогноз при карбункуле серьезный из-за возможности развития флегмоны и даже

сепсиса

58

Лечение следует назначать с антибиотиков:

полусинтетические пенициллины,

бензилпенициллины, тетрациклины, цепорин, рифампицины и др. При недостаточном эффекте их следует комбинировать с

сульфаниламидными препаратами (этазолом в/

в, сульфадиметоксином, сульфаленом)

59

При нарушении общего состояния, разлитом некрозе подкожной клетчатки, лимфадените,

резкой болезненности следует назначать

антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму, а также гемодез, реополиглюкин и другие плазмозамешающие растворы

Показана витаминотерапия, аутогемотерапия, УВЧ (в начальной стадии при появлении инфильтрата с отечной синюшно-багровой кожей; после отхождения гнойно-некротических стержней и кровянистого гноя), УФО, фонофорез антибиотических мазей

Местно -обкалывание карбункула антибиотиками, дезинфекция окружающей кожи, химотрипсии в димексиде

По показаниям - хирургическое вмешательство При значительном язвенном дефекте - сок

каланхоэ и другие регенерирующие средства

60