Некоторые авторы считают важным для характеристики золотистого стафилококка учитывать также наличие таких признаков, как способность выделять гиалуронидазу, продуцировать фибринолизин, теллуритредуктазу, золотистый пигмент, хлопьеобразующий фактор, ДНК-активность. Патогенность стафилококковых культур всегда связана с коагулазной активностью. Коагулаза — это экзофермент (фагогруппоспецифичный), легко разрушается протеолитическими ферментами (трипсин, хемотрипсин, плазмин), инактивируется аскорбиновой кислотой и веществами, разрушающими белки
11
Вопрос о патогенной роли
коагулазоотрицательных штаммов стафилококков, выделяемых при заболеваниях кожи, еще окончательно не решен
Показано, что те стафилококки, которые не обладают способностью коагулировать плазму, все же могут вызывать заболевания кожи. У этих штаммов выделен другой фермент - ДНК-аза. Последняя оказывает болезнетворное действие, что
подтверждено обнаружением в сыворотке крови
соответствующих антител. Выработка ДНК-азы свойственна патогенным стафилококкам и находится в прямой зависимости от степени
продукции коагулазы
12
В последнее время высеваемость стафилококков из различных патологических очагов у больных резко сократилась в связи с применением антибиотиков в неадекватных дозах, которые не убивают их, а способствуют трансформации в L-формы (in vitro). При этом у стафилококка восстанавливается в организме способность вызывать заболевания (хроническую пиодермию, атипичные формы) даже с последующим формированием бациллоносительств и вариантов стафилококков, устойчивых к лекарственной терапии
13
Многие авторы считают, что белый стафилококк, не коагулирующий плазму, не типирующийся фагами, часто выделяемый при различных гнойных процессах (в основном при осложнениях после хирургических вмешательств), а также из крови септических больных, представляют собой одну из форм изменчивости патогенных стафилококков
14
Было также показано, что все токсические поражения, сопровождающиеся эксфолиацией кожи (пузырчатка новорожденных, буллезное импетиго, скарлатиноподобная сыпь) вызываются только стафилококками II фагогруппы, которые способны вырабатывать эксфолиативный токсин
Синдром Лайелла (токсический эпидермолиз) имеет разнообразную этиологию, в том числе может быть вызван стафилококковой инфекцией
15
Показано, что микоплазмо-стафилококковая ассоциация приводит к развитию более тяжелых поражений кожи типа гангренозной, язвенно- некротической пиодермии, патогенез которых сложен и недостаточно изучен. Тяжело протекает стафилококковая инфекция у больных сахарным диабетом. Такие больные служат резервуаром для сохранения и диссеминации стафилококков во внешнею среду
16
Стафилококк может передаваться от больного двумя путями:
1. Контактно-бытовым путем (как при непосредственном контакте здорового человека с больным, так и через все общие предметы (в том числе и белье), загрязненные микробами)
2.Воздушно-капельным путем
Доказано, что так называемые "злостные носители" патогенных стафилококков являются основными источниками инфицирования и распространения инфекции в родильных домах, детских коллективах, больницах, семьях, производстве
17
В целях изучения эпидемиологии стафилококковых инфекций применяют метод фаготипирования, который позволяет выяснить источники инфицирования и пути передачи инфекции. Потенциальная эпидемиологическая опасность присуща патогенным стафилококкам любых фаготипов и зависит от эпидемиологической ситуации
18
Доказано, что в стационарах чаще встречаются стафилококки I и III фагогрупп, а вне стационара — II фагогрупп. За период пребывания больных в стационаре происходит увеличение числа носителей стафилококков I и III фагогрупп и уменьшалось соответственно количество носителей стафилококков II фагогруппы, т.е.
происходила замена "своего" штамма на госпитальный
Основным лабораторным маркером госпитального
штамма стафилококка является его полирезистентность к антибиотикам
Длительно находящиеся в стационаре больные являются источниками инфицирования вновь поступивших больных. В этот процесс включается и персонал больницы
Было показано, что у больных пиодермиями первоначальное инфицирование может происходить в результате как аутогенной, так и экзогенной инфекции
19
Стрептококки (от греческого слова streptos - цепочка, kokkos - зерна) впервые были выделены В.Лукомским (1874) от больных рожей; позднее (1879) - Луи Пастером от больных сепсисом и гнойными инфекциями. При поверхностных поражениях кожи импетигинозного характера их выделили Сабуро (1899), Унна (1900), Ядассон (1901)
20