Различают поверхностные и глубокие
стафилодермии
Кповерхностным стафилодермиям относятся: остиофолликулит, фолликулит, перифолликулит, вульгарный сикоз, остиопорит, множественные абсцессы детей, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера
Кглубоким стафилодермиям относятся: фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит
31
Остиофолликулит (impetigo Bockhart, impetigo staphylogenes) - начальный элемент
всех форм стафилодермии с поражением
фолликулов. Встречается и как
самостоятельная нозологическая форма
Сыпь располагается на любом участке
кожи, где есть волосяные фолликулы. Вначале вокруг волоса появляется небольшая
остроконечная пустула с серовато-белым или
зеленоватым гноем, который превращается в
желтоватую корочку, засыхающую через несколько дней
Высыпания могут быть единичными и
множественными, чаще возникают у мужчин в области лица (бороды, усов). Процесс
заканчивается через 3-4 дня
32
Лечение: следует убрать волос при помощи пинцета, покрышку вскрыть стерильной иглой. После удаления содержимого пораженный участок смазывают 1-2% растворами анилиновых красок, 2-5% спиртовой настойкой йода
При множественных остиофолликулитах назначают УФО. Окружающую здоровую кожу следует смазывать 1-2% левомицетиновым или салициловым спиртом
33
Фолликулит (folliculitis) - при распространении процесса в глубину фолликула образуется инфильтрат в виде папулы ярко-красного цвета, слегка болезненного при пальпации. Спустя 2-3 дня в центре элемента формируется пустула, пронизанная волосом. После вскрытия пустулы выделяется гной, оставшаяся эрозия покрывается корочкой желтого цвета. Длительность фолликулитов 5-7 дней
Лечение: проводят такое же, как и при остиофолликулите. На крупные элементы с инфильтратом в основании наносят чистый ихтиол или антибиотики, растворенные в димексиде. Обязательно следует назначать УФО
34
Перифолликулит (perifolliculitis) - возникает в результате распространения процесса не только вглубь фолликула, но также и на
перифолликулярную ткань, образуется хорошо
прощупываемая папула, ярко-красного цвета,
болезненная при пальпации
Исход может быть двоякий. После отпадения корочки, остатки воспалительного инфильтрата постепенно рассасываются, оставляя
временную пигментацию. В случае, если
происходит гнойное расплавление
инфильтрата, после окончательного отделения
гноя остается язва небольших размеров, заживающая точечным рубцом. Происходит разрушение сосочка волоса
Длительность заболевания 7-10 дней
Лечение следует проводить как и при
фолликулитах
35
Стафилококковый сикоз (sycosis staphylogenes, sycosis vulgaris) - хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные впадины), реже поражаются фолликулы волосистой части головы. Вызывается золотистым стафилококком или ассоциациями разных штаммов стафилококков
Заболевание характеризуется торпидным, вялым течением, инфицированием почти всех фолликулов в пораженной области, непрерывностью возникновения рецидивов в виде остиофолликулитов и фолликулитов. Благоприятствуют возникновению сикоза наличие
инфекции околоносовых пазух, гранулемы у корней зубов, нарушения эндокринной системы и другие
хронические заболевания. Болеют в основном мужчины. Развитию заболевания способствует раздражение и инфицирование кожи во время бритья
36
Клиническая картина формируется постепенно,
в основном, фолликулы поражаются на уровне
верхней трети. Волосы в очаге поражения не
выпадают, но выдергиваются с трудом, их корни
окружены толстой стекловидной муфтой разбухших корневых влагалищ. На фоне
инфильтрации синюшно-бурого цвета
расположено множество пустул, эрозий, серозно- гнойных корок. Создается картина "неопрятного" человека. Беспокоит зуд, жжение, небольшая болезненность в очагах поражения. Иногда
увеличиваются регионарные лимфатические узлы
37
Течение заболевания длительное, требует большого терпения со стороны больного при лечении. В некоторых случаях процесс может рецидивировать, несмотря на интенсивное лечение, что угнетающе действует на психику больного
Прогноз заболевания для жизни благоприятный. Возможно спонтанное выздоровление или быстрое, полное излечение при рациональной терапии
38
Диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфильтративной формой зоонозной трихофитии (паразитарный сикоз). В основном болеют лица, проживающие в сельской местности и ухаживающие за сельскохозяйственными животными. Заражение больных
происходит от телят, коров, лошадей. Процесс развивается
остро, характеризуется образованием бляшек с резко очерченными краями с неровной поверхностью. Происходит поражение волосяных фолликулов на всю глубину. При сдавливании очагов из каждого фолликула выделяется гной
(симптом "медовых сот" или "сита"). Очаги поражения чаще
локализуются на волосистой части головы, коже лица, шеи. При заживлении остаются рубцы. Отмечается слабость, повышается температура тела, происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. На коже туловища,
конечностях появляются микиды. При микроскопическом и
бактериологическом исследовании пораженных волос обнаруживаются грибы
39
Лечение: при распространенном процессе назначают внутрь антибиотики в виде 2-3 курсов, с перерывом в 5 дней (оксациллин 0,5 х 4 раза в сутки, 5 дней;
метициллин по 1 г в/м 4 раза в сутки; эритромицин 0,5 х 4 раза в сутки; фузидиннатрий по 0,5 х 3 раза в сутки;
тетрациклин по 0,2 х 5 раз в день. Курс лечения 7 дней) Можно применять сульфамонометоксин по 0,5 х 4 раза в сутки - в первый день лечения, затем по 0,5 х 2
раза в последующие 5-10 дней. Следует применять
стафилококковую вакцину, анатоксин, антифагин, антистафилококковую сыворотку в сочетании с неспецифическими иммуностимуляторами (апилак, левамизол и др.)
Назначают аутогемотерапию по 4-10 мл 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций, витаминотерапию (витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Е, аевит)
Показаны эритемные дозы УФО, на курс 10-12 процедур; фонофорез с антибиотическими мазями (неомициновая, гентамициновая, левомицетиновая и др.). Проводят санацию очагов хронической инфекции (ринит, гайморит и др.)
40