Стрептококки имеют сферическую или овальную форму (диаметр 0,5-2 мкм), образуют цепи различной длины. По характеру роста на кровяном агаре они подразделяются на гемолитические, зеленящие, негемолитические. По характеру гемолиза делят на 4 типа: тип "β", образующий прозрачную зону гемолиза вокруг колонии; тип "α", вызывающий зеленоватое свечение и частичный гемолиз; тип "α", дающий менее выраженный и мутноватый
гемолиз; тип "γ", не вызывающий гемолиз. Стрептококки
делят на 17 серологических групп на основании
антигенных различий группоспецифической С-субстанции
р-гемолитические стрептококки являются основными
возбудителями заболеваний у человека. Их разделяют на
51 серологический тип в зависимости от результатов
реакции агглютинации с антистрептококковыми сыворотками
Для выделения стрептококков используют жидкие
(сахарный, кровяной, сывороточный и асцитический бульоны) и твердые питательные среды
21
Стрептококки в процессе своей жизнедеятельности образуют ферменты, эндотоксины и экзотоксины. Экзотоксины обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным,
пиогенным действием, эритрогенной
активностью. Экзотоксины вызывают гибель животных, повреждают ткани, подавляют функции ретикулогистиоцитарной системы, оказывают влияние на проницаемость клеточных мембран, повышают чувствительность животных к эндотоксину. Из экзотоксинов стрептококка выделены гемолизин, лейкоцидины, некротоксин,
фибринолизин, токсин летальности, эритрогенный
токсин, а из гемолизинов - стрептолизины S, О, G и др.
22
Стрептококки вырабатывают дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу и фибринолизин, который растворяет сгусток плазмы; амилазу, вызывающую гидролиз гликогена, крахмала, а также рибонуклеазу, протеиназу и другие ферменты, обеспечивающие оптимальные условия для питания, роста и размножения микроорганизмов
23
Решающую роль в развитии пиодермии играет снижение местной и общей антибактериальной резистентности организма. Неповрежденный роговый слой служит механическим препятствием для внедрения в кожу пиококков. Химическая мантия кожи образуется за счет отделяемого потовых и сальных желез с высокой концентрацией водородных ионов, создает рН кожи 3,5-6,7, что обеспечивает коже бактерицидные и бактериостатические свойства. Количество секрета и его биохимический состав регулируется вегетативной нервной системой и железами эндокринной системы
24
Стрептококки в процессе своей
жизнедеятельности образуют ферменты,
эндотоксины и экзотоксины Экзотоксины обладают цитотоксическим,
иммуносупрессивным, пиогенным действием,
эритрогенной активностью. Экзотоксины вызывают гибель животных, повреждают
ткани, подавляют функции
ретикулогистиоцитарной системы, оказывают
влияние на проницаемость клеточных мембран, повышают чувствительность
животных к эндотоксину
Из экзотоксинов стрептококка выделены гемолизин, лейкоцидины, некротоксин,
фибринолизин, токсин летальности,
эритрогенный токсин, а из гемолизинов -
стрептолизины S, О, G и др.
25
К экзогенным факторам, способствующим развитию гнойничковых
заболеваний, относят повышенную сухость кожи, наличие трещин, экскориаций при
зудящих дерматозах; загрязнение кожи
производственной и бытовой пылью; обезжиривание и другие повреждения кожи
производственными веществами
(органические растворители, масла, эмульсии
и др.), мацерация; переохлаждение и перегревание кожи и другие причины,
которые нарушают барьерную функцию кожи
по отношению к бактериальной флоре
26
К эндогенным факторам относятся все заболевания, которые ослабляют организм и
снижают иммунитет: хронические
интоксикации, диабет, заболевания
желудочно-кишечного тракта, хронические гнойные инфекции, переутомление,
неполноценное питание, нервные стрессы
Пиодермиты возникают как осложнение при лечении кортикостероидами и
цитостатиками
27
Классификация гнойничковых заболеваний кожи
основывается на этиологическом принципе и клинико- морфологических особенностях ответной реакции организма и кожи на внедрившуюся инфекцию
До сих пор не существует общепризнанной классификации, как и уточненного списка заболеваний этой группы в номенклатуре ВОЗ
В отечественной дерматологии принята классификация, предложенная Jadassohn (1934), с некоторыми дополнениями и изменениями (Кричевский А.М., 1936; Россиянский Н.Л., 1943; Павлов С.Т., 1957; Троицкая А.Д., 1958; Голосовкер С.Я., 1960 и др.)
Пиодермиты подразделяются на стафилодермии, стрептодермии, стрептостафилодермии (смешанные) и атипические формы
Кроме того, учитывается: 1) локализация по отношению к структурным особенностям кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, складки кожи, околоногтевые валики), 2) глубина
поражения (под роговым слоем, в толще эпидермиса, дерме, подкожно-жировой клетчатке); 3) по распространенности процесса (ограниченные, диссеминированные, диффузные поражения); 4) по
характеру течения (до 2-х месяцев – острые, после 2-х месяцев – хронические)
28
Стафилококковые пиодермиты связаны
с поражением волосяных фолликулов, сальных и потовых желез
Содержимое пустулы гнойное, имеется наклонность к распространению процесса
вглубь кожи. Гнойнички имеют коническую
или полушаровидную форму. Стенки их толстые, напряженные, гной густой, желто-
зеленый, в центре - пушковый волос
29
Только у детей стафилококки вызывают
образование поверхностных пузырей, не
связанных с сально-волосяными фолликулами и
потовыми железами
У новорожденных и детей грудного возраста
недостаточно морфологически оформлена
структура кожи. Кроме того, из-за слабости
базальной мембраны и сглаженности сосочков
связь эпидермиса и дермы непрочная, вследствие
чего при внедрении стафилококков образуются
нефолликулярные элементы типа пузырей.
Вместе с тем, способность кожи детей интенсивно
реагировать воспалительной реакцией с
генерализацией высыпаний приводит к широкому
распространению и тяжелому течению
стафилококковых поражений у новорожденных
30