Кафедра дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО

Гнойничковые заболевания кожи

1

Гнойничковые заболевания кожи, или

пиодермиты, составляют обширную группу

дерматозов, различных по клиническим

формам, течению, прогнозу и принципам лечения. Свое название они получили от

греческих слов: руоn - гной, derma - кожа

Гнойничковые заболевания могут

возникать как первично, так и вторично, в

качестве осложнения других заболеваний, сопровождающихся сильным зудом (чесотка,

дерматит, экзема, нейродермит, трофические

язвы и др.)

2

По данным Комитета экспертов ВОЗ, больные

пиодермитами в экономически развитых странах

составляют 1/3 всех больных с инфекционной

патологией. При этом у 30% из них они

сопровождаются временной потерей

трудоспособности

На долю гнойно-воспалительных заболеваний

кожи в общей структуре инфекционной

патологии в России приходится 29%. В детском

возрасте удельный вес гнойничковых

заболеваний среди всех дерматозов по данным

разных авторов колеблется от 25% до 60%

3

Высокая заболеваемость пиодермитами связана с большим распространением пиококков не только во внешней среде (вода, воздух, окружающие предметы и т.д.), но также на коже и слизистых оболочках как здоровых, так и больных людей

Установлено, что здоровый человек на коже и слизистых оболочках постоянно имеет разнообразную микрофлору:

стрептостафилококки, кишечную палочку, плесневые грибы, дифтероиды и др. Обсемененность кожи и слизистых оболочек разными микроорганизмами человека зависит от возраста, условий жизни и окружающей среды, профессиональных факторов, индивидуальных особенностей кожных покровов, сопутствующих заболеваний и множества других факторов. Частота выявления стафилококков колеблется от 90% до 100% по данным различных авторов. Больше всего обсеменена кожа складок, подноггевых пространств, слизистых оболочек носа, зева, что может послужить источником эндогенного инфицирования

Носительство стрептококков встречается гораздо реже, чаще они выделяются в посевах из зева, носа, крупных складок кожи

4

Несмотря на большую обсемененность кожи, и слизистых оболочек пиококковой флорой, патогенные свойства вышеуказанных микроорганизмов проявляются только при условии нарушения барьерной функции кожи и снижении общей сопротивляемости макроорганизма

5

Возбудителем гнойничковых заболеваний

кожи являются гноеродные кокки - стафилококки и стрептококки

При стафилококковой инфекции возникает

гнойное воспаление, при стрептококковой - серозное

Разнообразие клинических форм

пиодермии зависит в первую очередь от

особенностей возбудителей, наличия

сопутствующей флоры в очаге, действующей

как синергисты или антагонисты, а также от

реактивности организма заболевшего человека

6

Стафилококки были выделены Р.Кохом в 1878 г, а Л.Пастером

— в 1880 году из гноя фурункулов

Микроорганизм представляет из себя клетки правильной шаровидной формы, диаметром от 0,5 до 1,5 мкм, располагающиеся гроздьями. Клетки неподвижны, спор не

образуют, обладают высокой степенью выживаемости. Стафилококки хорошо сохраняются во внешней среде (переносят высыхание, сохраняются в пыли, распространяются

с потоками воздуха на людей, постельные принадлежности, белье, другие предметы обихода, окружающие человека), выживают в окружающей среде при комнатной температуре от 35 до 50 дней. Хорошо окрашиваются всеми красками. При окраске по методу Грама приобретают синий цвет (грамположительные). При выращивании на твердой питательной среде (РН 7,2 — 7,4, температура +37 °С) образуют круглые блестящие колонии, имеющие за счет пигмента, темно- золотистый, желтый или белый цвет. В жидкой питательной среде дают рост в виде равномерной мути и небольшого осадка.

На желточно-солевом агаре колонии стафилококков образуют

радужный венчик (лецитиназоположительные), на средах с кровью - зоны гемолиза

7

В процессе жизнедеятельности стафилококки выделяют экзотоксины, обладающие свойством лизировать эритроциты человека и животных. При внутрикожном введении они вызывает некроз тканей, при внутривенном введении - гибель подопытных животных

Патогенные фаготипы выделяют коагулазу, фибринолизин, лецитиназу, липазу, гиалуронидазу (фактор проницаемости), также образуют и другие ферменты

8

При электронно-микроскопическом исследовании

стафилококков, выделенных от больных пиодермией, установлено наличие у них клеточной стенки,

цитоплазматической мембраны, мезосом, нуклеоида,

микрокапсулы. В препаратах, полученных in vitro, микрокапсула отсутствует. Основная часть

ферментных систем находится в цитоплазматической мембране и мезосомах. У больных хронической пиодермией наряду с типичными микроорганизмами, определяют атипичные клетки, которые образуются в

результате применения антибиотиков, ингибирующих синтез клеточной стенки

При трансформации стафилококков в L-формы тормозится функция их размножения при сохранности

роста, блокируется синтез клеточных стенок,

образуются большие шарообразные клетки. При

пересеве материала они принимают исходную форму

9

Согласно решению подкомитета по

таксономии на 3 международном

симпозиуме, состоявшемся в Варшаве в 1975 году в род стафилококков включено 3 вида:

1.Золотистый стафилококк, вызывающий

заболевание у человека

2.Эпидермальный стафилококк, принимающий участие в патологическом

процессе 3.Сапрофитные стафилококки

В последние годы открывались все новые

виды стафилококков и к настоящему времени

их 28 видов. Среди них 5

коагулазоположительных. Они выделяют

сложную группу токсинов: α-, β-, γ-, δ-токсины

10