4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_01
.pdf
Косметология |
Cosmetology |
Results. The patient was satisfied with the final results of the correction, which had positive effect on her emotional status.
Conclusion. The interaction of dermatologists, cosmetologists and plastic surgeons allows to improve the results of treatment and significantly improve the quality of life.
Keywords: focal scleroderma, skin atrophy, lipofilling.
Korolkova TN — Doctor of Medicine, Professor, Head of the Cosmetology Department, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of the Russia, St-Petersburg, Russia; e-mail: tnkor@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-7190-411X Khrustaleva IE — Doctor of Medicine, Head of the Department of Plastic Surgery, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University Ministry of Healthcare of the Russia, St-Petersburg, Russia; https://orcid.org/0000-0002-4296-7194
Khrustaleva GM — Assistant of the Department of Plastic Surgery, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University Ministry of Healthcare of the Russia, St-Petersburg, Russia; https://orcid.org/0000-0003-2057-3490
Smirnova TS — Candidate of Medicine, Chief Doctor, Municipal dermatovenerologic health center, St-Petersburg, Russia Sevashevich AV — Dermatovenereologist, Municipal dermatovenerologic health center, St-Petersburg, Russia
TO CITE THIS ARTICLE:
Korolkova TN, Khrustaleva IE, Khrustaleva GM, Smirnova TS, Sevashevich AV. Lipofilling as a method for correcting facial asymmetry in a patient with focal scleroderma. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(1):7882. (In Russ.). httsp://doi.org/10.17116/klinderma2091801178
Локализованная склеродермия — хроническое |
Сначала этим изменениям значения не придавала. |
заболевание соединительной ткани, которое харак- |
Обратилась к дерматологу через полгода, когда это |
теризуется появлением на различных участках тела |
пятно стало выделяться на морозе побелением и бле- |
очагов локального воспаления (эритема, отек) с по- |
ском. После консилиума был поставлен диагноз «ал- |
следующим формированием в них склероза и/или |
лергический дерматит» и назначены наружные кор- |
атрофии кожи и подлежащих тканей. Диагноз осно- |
тикостероидные средства. Спустя 3 мес у пациентки |
вывается на данных анамнеза и клинической карти- |
стали появляться новые очаги в виде пятен до 1 см в |
не заболевания. Для исключения системной склеро- |
диаметре в области правой щеки ближе к ушной ра- |
дермии и других болезней соединительной ткани не- |
ковине, возле угла правого глаза и в области подбо- |
обходима консультация ревматолога [1]. |
родка (ниже губы справа). Повторно обратилась к |
Если очаговая склеродермия развивается на ли- |
дерматологу педиатрической академии, которым был |
це, то наиболее сложно проводить дифференциаль- |
поставлен диагноз «очаговая склеродермия» и реко- |
ную диагностику с гемиатрофией лица Ромберга — |
мендовано лечение в стационаре. Однако пациентка |
прогрессирующей атрофией кожи, подкожной клет- |
предпочла лечение у гомеопатов в течение 3 лет. Но- |
чатки, мышц и костей, захватывающих половину |
вые пятна регрессировали, но первичное пятно оста- |
лица. Особенностями гемиатрофии являются отсут- |
лось. |
ствие эритематозной и склеротической стадий, пер- |
Через 3 года в возрасте 13 лет была госпитализи- |
вичное вовлечение в процесс подкожной жировой |
рована в клинику кожных болезней педиатрической |
клетчатки с распространением на нижележащие тка- |
академии с диагнозом «очаговая склеродермия». По- |
ни — мышцы, хрящи и кости, наличие сильных бо- |
лучала лечение пенициллином, ксантинола никоти- |
лей. Атрофические изменения при гемиатрофии пер- |
натом, карсилом, зостерином в порошках, были ис- |
вичны, в то время как при склеродермии они возни- |
пользованы физиотерапевтические процедуры: дина- |
кают после стадии отека и уплотнения [2]. |
мическая электронейростимуляция, электрофорез с |
|
коллализином и лидазой на очаг поражения, массаж |
Клинический случай |
спины и щеки. После первого курса терапии в ста- |
|
ционаре воспалительные изменения регрессирова- |
Пациентка К., 24 лет, жительница Санкт-Петер- |
ли, осталось слабопигментированное пятно. Продол- |
бурга, была направлена дерматологами Городского |
жила амбулаторное лечение (ксантинола никотинат, |
кожно-венерологического диспансера на консульта- |
карсил, зостерин, физиотерапевтические методы, на- |
цию косметолога для решения вопроса о возможно- |
ружные смягчающие и противовоспалительные кре- |
сти коррекции глубокого дефекта кожи лица. |
мы). Повторные госпитализации 1—2 раза в год про- |
При поступлении пациентка предъявляла жало- |
должались до 18 лет включительно. Курсы терапии в |
бы на асимметрию лица, выраженное западение ко- |
стационаре и амбулаторное лечение были аналогич- |
жи правой щеки со смещением правого угла рта |
ными. При обследовании в 2012 г. были выявлены |
(рис. 1). |
эзофагит, хронический гастродуоденит, дуоденога- |
Анамнез заболевания: считает себя больной с 10 лет, |
стральный рефлюкс, дискинезия желчевыводящих |
когда впервые в августе 2000 г. мать пациентки обна- |
путей. Данных за системную склеродермию получе- |
ружила яркое белое пятно в центре правой щеки. |
но не было. |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
79 |
Косметология |
Cosmetology |
|
|
|
|
Рис. 1. Пациентка до коррекции эстетического дефекта.
Fig. 1. The patient before the correction of the aesthetic defect.
За время лечения воспалительный процесс ре- |
противококлюшный компонент. Атопический дер- |
грессировал, на лице оставались пятно и более пло- |
матит с 7 до 9 лет. Не переносит некоторые пищевые |
ская поверхность кожи. С 18 лет стала психологиче- |
продукты (томатные соусы, майонезы). |
ски неустойчива, от амбулаторного лечения отказа- |
Результаты обследования: клинический анализ |
лась. Динамическую электронейростимулирующую |
крови и общий анализ мочи в пределах нормы. УЗИ |
терапию продолжала еще около 2 лет. Благодаря на- |
органов брюшной полости: эхографические призна- |
стойчивым усилиям матери сохраняла режим пита- |
ки дискинезии желчевыводящих путей, умеренный |
ния и продолжала обучение. В 22 года появилось за- |
холестаз, диффузные изменения в поджелудочной |
падение очага, которое увеличивалось в глубину и по |
железе (липоматоз). Заключение ревматолога: оча- |
площади, присоединилось искривление носовой пе- |
говая склеродермия, гемиатрофия Faciei. Хрониче- |
регородки. |
ский гастродуоденит вне обострения. Дискинезия |
Анамнез жизни: родилась здоровым ребенком |
желчевыводящих путей. Данных в пользу воспали- |
(второй ребенок в семье). Росла и развивалась нор- |
тельного, аутоиммунного ревматологического забо- |
мально. В школу пошла своевременно, училась хо- |
левания, в том числе системной склеродермии, не |
рошо. Общее развитие без особенностей. В летнем |
получено. На основании жалоб пациентки, данных |
лагере под Лугой впервые появилось указанное пят- |
анамнеза, сопутствующих и перенесенных заболе- |
но. В остальном без особенностей. В 11 лет погиб |
ваний поставлен окончательный диагноз «очаговая |
отец, что очень повлияло на психику девочки. |
склеродермия». |
Перенесенные заболевания. Редко ОРВИ, до 10 лет |
Эстетическая коррекция. Очаг был расположен |
прививки, после 10 лет без прививок. В остальном |
на лице и представлял собой выраженный эстети- |
без особенностей. |
ческий дефект. Рекомендовано объемное воспол- |
Наследственность. У матери атопический дерма- |
нение утраченных тканей. Пациентка была направ- |
тит до 33 лет, по поводу которого постоянно получа- |
лена на кафедру пластической хирургии ПСПбГМУ |
ла наружные кортикостероидные средства. Также ди- |
им. И.П. Павлова, где проведено следующее лечение: |
агностирован аутоиммунный тиреоидит. |
— за 2 нед до хирургического вмешательства вве- |
Аллергологический анамнез. В возрасте 1,5 лет пе- |
ден ботулотоксин типа А в мимические мышцы пе- |
ренесла тяжелую реакцию на адсорбированную ко- |
риоральной области для улучшения положения |
клюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (судо- |
асимметричных углов ротовой щели, связанного с |
роги, высокая температура), после чего был отменен |
поражением мимической мускулатуры справа; |
80 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Косметология |
Cosmetology |
|
|
|
|
Рис. 2. Пациентка после первой процедуры липофилинга.
Fig. 2. The patient after the first lipofilling procedure.
Рис. 3. Пациентка после второй процедуры липофилинга.
Fig. 3. The patient after the second lipofilling procedure.
— под эндотрахеальным наркозом и инфильтрационной анестезией выполнен забор аутожира из области передней брюшной стенки, который после декантации введен в правую щечную, скуловую, подглазничную области, верхнюю и нижнюю губы в общем количестве 60 мл до достижения адекватного восполнения утраченного объема тканей (рис. 2).
Послеоперационная реабилитация без осложнений, потеря объема в зоне вмешательства через 6 мес составила, по клинической оценке, не более 30%. Была проведена вторая сессия липофилинга по прежней схеме, объем пересаженного жира составил
22 мл (рис. 3). Наблюдение за пациенткой в течение последующего года показало стабилизацию и сохранение достигнутого результата.
Заключение
Окончательные результаты коррекции устроили пациентку и весьма положительно отразились на ее эмоциональном статусе. Взаимодействие дерматологов, косметологов и пластических хирургов позволяет улучшить результаты лечения и повысить качество жизни.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
81 |
Косметология |
Cosmetology |
Участие авторов:
Концепция — А.В. Севашевич, Т.Н. Королькова Дизайн исследования — Т.Н. Королькова Сбор и обработка материала — Т.С. Смирнова,
А.В. Севашевич, Т.Н. Королькова Лечение — И.Э. Хрусталева, Г.М. Хрусталева Написание текста — Т.Н. Королькова
Редактирование — Т.Н. Королькова, И.Э. Хрусталева
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е издание, перераб. и доп. М. 2016. Ссылка активна на 26.11.17.
Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. Dermatovenerologiya. 2015: Bolezni kozhi. Infektsii, peredavaemye polovym putem. 5-e izdanie, pererab. i dop. M. 2016. Accessed November 26, 2017. (In Russ.). http://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf
Authors’ contributions:
The concept — A.V. Sevashevich, T.N. Korolkova Design of the study — T.N. Korolkova
Collecting and interpreting the data — T.S. Smirnova, A.V. Sevashevich, T.N. Korolkova
Treatment — I.E. Khrustaleva, G.M. Khrustaleva Drafting the manuscript — T.N. Korolkova Revising the manuscript — T.N. Korolkova, I.E. Khru-
staleva
The authors declare no conflicts of interest.
2.Потекаев Н.Н., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. М. 2016;362-363.
Potekaev NN, Akimov VG. Differentsial’naya diagnostika i lechenie kozhnykh boleznei. M. 2016;362-363. (In Russ.).
Поступила в редакцию 28.11.17
Received 28.11.17
Принята к печати 17.12.18
Accepted 17.12.18
82 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Международное сотрудничество |
Internationalti |
l cooperation |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
|
2019, т. 18, № 1, с. 84-90 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 1, pp. 84-90 |
|
https://doi.org/10.17116/klinderma20191801184 |
https://doi.org/10.17116/klinderma20191801184 |
|
Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска у ВИЧ-инфицированных женщин в странах Восточной Европы и Центральной Азии
© А.А. ПОПОВА1, О.Ю. ШИПУЛИНА1, Э.А. АЛМАМЕДОВА2, А.М. РЗАЕВА2, А.А. КАДЫРОВА3, С.Р. ГРИГОРЯН4, А.Э. АСМАРЯН4, А.А. ПЕПАНЯН4, А.С. ДАВИДЯН4, Л.А. ЕРМОЛЕНКО5,
Т.Б. НЕВМЕРЖИЦКАЯ5, И.П. ТАВТЫН5, У.К. КАДЫРБЕКОВ6, Н.Б. АБЫЛГАЗИЕВА6, Ж.Б. ЖААНБАЕВА6, А.В. СПИРИН7, О.В. АГАФОНОВА7, М.Б. ЧЕСНОКОВ7, Л.В. КАЛЕНИК7, С.С. КАРИМОВ8, Р.А. РАХИМОВА9, С.Р. МЕХРИНИСО10, Е.А. СТРЕБКОВА11, М.Ю. ДМИТРЮКОВА1, В.В. ПОКРОВСКИЙ1
1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2Республиканский Центр по борьбе со СПИД, Баку, Республика Азербайджан;
3Научно-исследовательский институт легочных заболеваний, Баку, Республика Азербайджан; 4Республиканский центр по профилактике СПИДа, Ереван, Республика Армения;
5УЗ «Светлогорская ЦРБ», Светлогорск, Республика Беларусь;
6Республиканский центр «СПИД», Бишкек, Республика Киргизия;
7ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИДом», Самара, Россия;
8Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Душанбе, Республика Таджикистан; 9Министерство здравоохранения и социальной защиты населения, Душанбе, Республика Таджикистан;
10Академия медицинских наук при Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения, Душанбе, Республика
Таджикистан;
11ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», Самара, Россия
РЕЗЮМЕ
В странах Восточной Европы и Центральной Азии наблюдается рост доли женщин репродуктивного возраста среди пациентов с ВИЧ-
инфекцией. Гинекологическое здоровье ВИЧ-инфицированной женщины и сохранение возможности рождения у нее здорового ребенка являются приоритетными направлениями в мероприятиях ВОЗ. ВИЧ-инфицированные женщины имеют более высокий риск папилломавирусой инфекции, чем ВИЧ-негативные, а также более высокий риск персистенции и малигнизации.
Нами предпринята попытка изучить распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) среди ВИЧ-инфицированных женщин в
странах Восточной Европы и Центральной Азии. Выявлено, что у ВИЧ-инфицированных женщин данного региона высока частота
ВПЧ-инфекции и широк спектр выявляемых генотипов ВПЧ высокого онкогенного риска. Структура выявленных генотипов ВПЧ в республиках отличалась. Полученные данные необходимо учитывать при цервикальном скрининге у данной категории пациенток (например, проводить ВПЧ-тест при постановке на учет в центр СПИД всем ВИЧ-инфицированным женщинам вне зависимости от возраста с использованием ВПЧ-теста с определением не менее 14 высокоонкогенных генотипов ВПЧ).
Необходимо искать пути решения данной проблемы путем консультирования ВИЧ-инфицированных женщин и их партнеров, обра-
зовательных семинаров о необходимости скрининга на ВПЧ как среди ВИЧ-инфицированных женщин, так и в общей популяции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция у женщин, вирус папилломы человека, цервикальный скрининг, рак шейки матки.
А.А.Попова — к.м.н., научный сотрудник ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0001-9484-5917 О.Ю. Шипулина — к.м.н., руководитель подразделения молекулярных методов диагностики ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0003-4679-6772
Э.А. Алмамедова — директор Республиканского центра по борьбе со СПИД, Баку, Республика Азербайджан; https://orcid.org/0000- 0002-0415-8759
А.М. Рзаева — зав. приемным отделом Республиканского центра по борьбе со СПИДом, Баку, Республика Азербайджан; https://orcid. org/0000-0003-1697-5630
А.А.Кадырова — д.м.н., проф., директор НИИ легочных заболеваний, Баку, Республика Азербайджан; https://orcid.org/0000-0001- 5297-9191
С.Р. Григорян — д.м.н., проф., директор Республиканского центра по профилактике СПИДа, Ереван, Республика Армения; https:// orcid.org/0000-0002-5406-5999
А.Э. Асмарян — заведующий отделом медицинской помощи и обслуживания Республиканского центра по профилактике СПИДа, Ереван, Республика Армения; https://orcid.org/0000-0003-4931-4548
А.А.Пепанян — врач-инфекционист Республиканского центра по профилактике СПИДа, Ереван, Республика Армения; https://orcid. org/0000-0002-1587-0901
А.С. Давидян — врач-инфекционист Республиканского центра по профилактике СПИДа, Ереван, Республика Армения; https://orcid. org/0000-0003-4140-0062
Л.А. Ермоленко — заместитель главного врача по медицинской части УЗ «Светлогорская центральная районная больница», Светлогорск, Республика Беларусь; https://orcid.org/0000-0002-1197-7402
Автор, ответственный за переписку: Попова Анна Анатольевна — ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
e-mail: asya-med@mail.ru; тeл.: +7 495 365 30 09; факс: +7 495 365 46 80
Corresponding author: Popova AA — «Central Research Institute of Epidemiology» Rospotrebnadzor, Moscow, Russia;
phone.: +7 495 365 30 09; fax: +7 495 365 46 80; e-mail: asya-med@mail.ru
84 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Международное сотрудничество |
International cooperation |
Т.Б. Невмержицкая — заведующая акушерским отделением родильного дома УЗ «Светлогорская центральная районная больница», Светлогорск, Республика Беларусь; https://orcid.org/0000-0002-5412-5939
И.П. Тавтын — главный врач УЗ «Светлогорская центральная районная больница», Светлогорск, Республика Беларусь; https://orcid. org/0000-0001-5740-3730
У.К. Кадырбеков — директор Республиканского центра СПИД, Бишкек, Республика Киргизия; https://orcid.org/0000-0002-4610-4548 Н.Б. Абылгазиева — врач-дерматовенеролог отдела диспансерного наблюдения и лечения Республиканского центра СПИД, Бишкек, Республика Киргизия; https://orcid.org/0000-0002-7253-2044
Ж.Б. Жаанбаева — врач-гинеколог отдела диспансерного наблюдения и лечения городского центра по профилактике и борьбе со СПИД, Бишкек, Республика Киргизия; https://orcid.org/0000-0002-8873-2075
А.В. Спирин — главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», Самара, Россия; https://orcid.org/0000-0001-5623-9027
О.В. Агафонова — к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», Самара, Россия; https://orcid.org/0000-0001-9236-2102
М.Б. Чесноков — заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением №1, врач-инфекционист ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», Самара, Россия; https://orcid.org/0000-0001-7988-1557
Л.В. Каленик — врач-гинеколог ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИДом», Самара, Россия; https://orcid.org/0000-0001-6632-5527
С.С. Каримов — директор Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом МЗиСЗН Республики Таджикистан; Душанбе, Республика Таджикистан; https://orcid.org/0000-0002-5859-445X
Р.А. Рахимова — начальник Отдела международного сотрудничества Управления реформы, ПМСП и международных связей Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе, Республика Таджикистан; https:// orcid.org/0000-0002-7580-5618
С.Р. Мехринисо — д.м.н., заведующая отделом «Клиническая медицина» Академии медицинских наук Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе, Республика Таджикистан; https://orcid.org/0000-0002-2486- 6082 Е.А. Стребкова — к.м.н., главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здра-
воохранения Самарской области, доцент кафедры инфекционных болезней СамГМУ, Самара, Россия; https://orcid.org/0000-0002- 0854-2264
М.Ю. Дмитрюкова — к.б.н., научный сотрудник ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0001-6050- 2393 В.В. Покровский — д.м.н., проф., акад. РАН, заведующий СНИОЭП СПИД ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва, Россия;
https://orcid.org/0000-0003-4006-9320
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Попова А.А., Шипулина О.Ю., Алмамедова Э.А., Рзаева А.М., Кадырова А.А., Григорян С.Р., Асмарян А.Э., Пепанян А.А., Давидян А.С., Ермоленко Л.А., Невмержицкая Т.Б., Тавтын И.П., Кадырбеков У.К., Абылгазиева Н.Б., Жаанбаева Ж.Б., Спирин А.В., Агафонова О.В., Чесноков М.Б., Каленик Л.В., Каримов С.С., Рахимова Р.А., Мехринисо С.Р., Стребкова Е.А., Дмитрюкова М.Ю., Покровский В.В. Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска у ВИЧ-инфицированных женщин в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(1):84-90.https://doi.org/10.17116/klinderma20191801184
Human papillomavirus of high carcinogenic risk in HIV-infected women in Eastern Europe and Central Asia
A.A. POPOVA1, O.YU. SHIPULINA1, E.A. ALMAMEDOVA2, A.M. RZAEVA2, A.A. KADYROVA3, S.R. GRIGORYAN4, A.E. ASMARYAN4, A.A. PEPANYAN4, A.S. DAVIDYAN4, L.A. ERMOLENKO5, T.B. NEVMERZHITSKAYA5, I.P. TAVTYN5, U.K. KADYRBEKOV6, N.B. ABYLGAZIEVA6, ZH.B. ZHAANBAEVA6, A.V. SPIRIN7, O.V. AGAFONOVA7,
M.B. CHESNOKOV7, L.V. KALENIK7, S.S. KARIMOV8, R.A. RAKHIMOVA9, S.R. MEKHRINISO10, E.A. STREBKOVA11, M.YU. DMITRYUKOVA1, V.V. POKROVSKII1
1«Central Research Institute of Epidemiology» Rospotrebnadzor, Moscow, Russia;
2Republican AIDS Center, Baku, Republic of Azerbaijan;
3Scientific Research Institute of Lung Disease, Samara, Russia; 4Republican Center for AIDS Prevention, Yerevan, Republic of Armenia;
5Svetlogorsk CCH, Svetlogorsk, Republic of Belarus;
6Republican AIDS Center, Bishkek, Republic of Kyrgyzstan;
7Samara Regional Clinical Center for the Prevention and Control of AIDS, Baku, Republic of Azerbaijan;
8Republican Center for the Prevention and Control of AIDS, Dushanbe, Republic of Tajikistan; 9Ministry of Health and Social Protection;
10Academy of Medical Sciences under the Ministry of Health and Social Protection, Dushanbe, Republic of Tajikistan;
11Samara State Medical University, Samara, Russia
ABSTRACT
There is an increase in the proportion of women of reproductive age among patients with HIV infection in the countries of Eastern Europe and
Central Asia. The gynecological health of an HIV-infected woman and preservation of the possibility of having a healthy child is a priority for WHO activities. HIV-infected women have a higher risk of HPV infection than HIV-negative ones, as well as a higher risk of persistence and malignancy.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
85 |
Международное сотрудничество |
International cooperation |
We have attempted to study the prevalence of human papillomavirus (HPV) among HIV-infected women in Eastern Europe and Central Asia.
HIV-infected women in this region have been found to have a high incidence of HPV infection and a wide range of detectable HPV genotypes of high oncogenic risk. The structure of the identified HPV genotypes in the republics was different. The obtained data should be taken into account during cervical screening in this category of patients (for example, to conduct a HPV test when registering at the AIDS center for all HIV-infected women, regardless of age, using the HPV test with at least 14 high-oncogenic HPV genotypes).
It is necessary to find ways to solve this problem by counseling HIV-infected women and their partners, educational seminars on the need for screening for HPV in both HIV-infected women and the general population.
Keywords: HIV infection in women, human papillomavirus, cervical screening, cervical cancer.
Popova AA — Candidate of Medicine, research fellow, «Central Research Institute of Epidemiology» of Rospotrebnadzor, Moscow, Russia; https:// orcid.org/0000-0001-9484-5917
Shipulina OYu — Candidate of Medicine, Head of Molecular Diagnostics Department, Moscow, Russia; https://orcid.org/0000-0003-4679-6772 Almamedova EA — Director of the Republican AIDS Center, Baku, Republic of Azerbaijan, Baku, Azerbaijan; https://orcid.org/0000-0002-0415- 8759
Rzaeva AM — Head of Hospital Admission Unit. https://orcid.org/0000-0003-1697-5630
Kadyrova AA — Doctor of Medicine, Professor, Director of the Scientific Research Institute of Lung Disease, Baku, Azerbaijan; https://orcid. org/0000-0001-5297-9191
Grigoryan SR — Doctor of Medicine, Professor, Director of the Republican Center for AIDS Prevention, Yerevan, Republic of Armenia; https:// orcid.org/0000-0002-5406-5999
Asmaryan AE — Head of Medical Care and Services, Erevan, Armenia. https://orcid.org/0000-0003-4931-4548 Pepanyan AA — Infectious disease physician, Erevan, Armenia. https://orcid.org/0000-0002-1587-0901 Davidyan AS — Infectious disease physician, Erevan, Armenia. https://orcid.org/0000-0003-4140-0062 Ermolenko LA — Deputy Chief Medical Officer, Svetlogorsk, Belarus. https://orcid.org/0000-0002-1197-7402
Nevmerzhitskaya TB — head of the obstetric department of the maternity hospital, Svetlogorsk, Belarus. https://orcid.org/0000-0002-5412-5939 Tavtyan IP — Chief Doctor, Svetlogorsk CCH, Svetlogorsk, Republic of Belarus; https://orcid.org/0000-0001-5740-3730
Kadyrbekov UK — director of the Republican AIDS Center, Bishkek, Republic of Kyrgyzstan; https://orcid.org/0000-0002-4610-4548 Abylgazieva NB — Dermatovenereologist of the department of follow-up monitoring and treatment, Bishkek, Kirgisiya. https://orcid.org/0000- 0002-7253-2044
Zhaanbaeva ZhB — gynecologist of the department of follow-up monitoring and treatment, Bishkek, Kirgisiya. https://orcid.org/0000-0002-8873- 2075
Spirin AV — Chief Doctor, Samara Regional Clinical Center for the Prevention and Control of AIDS, Samara, Russia; https://orcid.org/0000- 0001-5623-9027
Agafonova OV — Candidate of Medicine, Deputy chief physician for medical Department Samara Regional Clinical Center for the Prevention and Control of AIDS, Samara, Russia; https://orcid.org/0000-0001-9236-2102
Chesnokov MB — Head of Outpatient Department No. 1, infectious diseases physician, Samara, Russia; https://orcid.org/0000-0001-7988-1557 Kalenik LV– gynecologist, Samara, Russia; https://orcid.org/0000-0001-6632-5527
Karimov SS — Director of the Republican Center for the Prevention and Control of AIDS, Dushanbe, Republic of Tajikistan; https://orcid. org/0000-0002-5859-445X
Rakhimova RA — Head of the International Cooperation Division of the Department of Reform, PHC and International Relations, Dushanbe, Republic of Tajikistan; https://orcid.org/0000-0002-7580-5618
Mekhriniso SR — Doctor of Medicine, Head of the Department of Clinical Medicine, Dushanbe, Republic of Tajikistan; https://orcid.org/0000- 0002-2486-6082
Strebkova EA — Candidate of Medicine, Chief Freelance Specialist in Diagnosis and Treatment of HIV Infection, Ministry of Health of the Samara Region, Samara State Medical University, Samara, Russia; https://orcid.org/0000-0002-0854-2264
Dmitryukova MYu – PhD in biology, Russia; https://orcid.org/0000-0001-6050-2393
Pokrovskii VV — Doctor of Medicine, Academician of RAS, Head of SNIOEP SPID FBUN TSNIIE of Rospotrebnadzor, Moscow, Russia; https://orcid.org/0000-0003-4006-9320
TO CITE THIS ARTICLE:
Popova AA, Shipulina OYu, Almamedova EA, Rzaeva AM, Kadyrova AA, Grigoryan SR, Asmaryan AE, Pepanyan AA, Davidyan AS, Ermolenko LA, Nevmerzhitskaya TB, Tavtyn IP, Kadyrbekov UK, Abylgazieva NB, Zhaanbaeva ZhB, Spirin AV, Agafonova OV, Chesnokov MB, Kalenik LV, Karimov SS, Rakhimova RA, Mekhriniso SR, Strebkova EA, Dmitryukova MYu, Pokrovskii VV. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(1):84-90. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201901184
Эпидемия ВИЧ-инфекции в странах Восточной |
мы человека (ВПЧ), значительно повышает вероят- |
Европы и Центральной Азии продолжает стреми- |
ность заражения ВИЧ. Поэтому выявление и лечение |
тельно развиваться. Последнее десятилетие эпиде- |
ИППП являются приоритетами в снижении распро- |
мия характеризуется увеличением числа случаев пе- |
страненности ВИЧ-инфекции. С другой стороны, |
редачи вируса при гетеросексуальных контактах, что |
наличие ВИЧ повышает риск инфицирования уро- |
приводит к росту доли женщин среди ВИЧ-пози- |
генитальными инфекциями. Например, женщины с |
тивных лиц. Наличие инфекций, передаваемых по- |
ВИЧ имеют более высокий риск обнаружения па- |
ловым путем (ИППП), в частности вируса папилло- |
пилломавирусной инфекции (ПВИ), персистенции |
86 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Международное сотрудничество |
International cooperation |
вируса и развития цервикальной патологии, чем ВИЧ-негативные женщины [1—10].
Расширение спектра антиретровирусных препаратов и применение средств комбинированной фармакотерапии привели к существенному увеличению сроков и качества жизни ВИЧ-инфицированных. На фоне значительного снижения частоты ряда оппортунистических инфекций возросла роль рака шейки матки (РШМ), способного повлиять на долгосрочное течение ВИЧ-инфекции у женщин. Это не только представляет серьезную проблему для медицины, но и имеет важное социально-экономическое значение.
Таким образом, имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о взаимном влиянии ВИЧ-инфек- ции и ВПЧ, ухудшающем прогноз и способствующем развитию онкологического процесса.
Цель исследования — изучить распространенность различных генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) у ВИЧ-инфицированных женщин в странах Восточной Европы и Центральной Азии.
Материал и методы
Сбор биоматериала от ВИЧ-инфицированных женщин проводился с сентября по декабрь 2017 г. в рамках проекта «Изучение влияния ВПЧ и ИППП на репродуктивное здоровье у ВИЧ-инфицированных женщин в странах-реципиентах помощи с целью совершенствования мер ее профилактики» (Распоряжение Правительства Российской Федерации №2314-р от 14.11.15). Было собрано по 100 образцов из 5 стран СНГ (Республика Армения, Республика Азербайджан, Республика Беларусь, Республика Кыргызстан, Республика Таджикистан) и 150 образцов из центра СПИД в Самаре (РФ). Всего было собрано 647 цервикальных соскобов у женщин с подтвержденной ВИЧ-инфекцией (от Республики Киргызстан был исключен 1 образец и от республики Таджикистан — 2 образца в связи с неадекватностью). Взятие образцов осуществляли в транспортную среду для жидкостной цитологии BD SurePath («BD Diagnostics», США). Экстракцию ДНК из биологического материала проводили с использованием комплекта реагентов «АмплиСенс ДНК-сорб-Д» (ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва). Выявление и типирование 14 типов ВПЧ ВКР (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) в образцах проводили с использованием наборов реагентов АмплиСенс ВПЧ ВКР скрин-титр-FL, АмплиСенс ВПЧ 16/18 –FL, АмплиСенс ВПЧ ВКР генотип-титр-FL (ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва).
Статистические данные обрабатывали с использованием программного пакета Microsoft Excel (Windows XP) и SPSS16 (допустимая ошибка Е=5%). Были использованы показатели описательной ста-
тистики (средняя, медиана, стандартное отклонение, минимум, максимум). Для сравнения количественного показателя применяли t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Были обследованы 647 женщин с подтвержденной ВИЧ-инфекцией. Средний возраст пациенток составил 37,006±7,699 года (М±SD; минимальный возраст — 18 лет, максимальный — 67 лет), что подчеркивает значимость наносимого этим заболеванием социально-экономического ущерба, поскольку свидетельствует о распространенности инфекции среди женщин репродуктивного и работоспособного возраста.
В результате ВПЧ-тестирования у 265 (41%) из 647 ВИЧ-инфицированных женщин была выявлена ДНК ВПЧ ВКР. Распространенность ВПЧ-инфек- ции различалась в зависимости от страны происхождения: в Армении этот показатель составлял 39% (95% ДИ 29,4—49,3), в Азербайджане — 43% (95% ДИ 33,1—53,3), в Беларуси — 28% (95% ДИ 19,5— 37,9), в Киргизии — 46,5% (95% ДИ 36,4—56,8), в Таджикистане — 37,8% (95% ДИ 28,2—48,1), в России (Самара) — 48% (95% ДИ 39,8—56,3). Аналогичные результаты по распространенности ВПЧ среди ВИЧ-инфицированных женщин были получены в исследовании E. Park и соавт. [6]. По данным анализа биологического материала 60 ВИЧ-позитивных и 1938 ВИЧ-негативных женщин, у ВИЧ-инфициро- ванных чаще обнаруживали высокоонкогенные типы ВПЧ, чем у пациенток без ВИЧ (30 и 4,9% соответственно; р<0,001). В другом исследовании [11] у 32% из 178 ВИЧ-инфицированных женщин был выявлен ВПЧ ВКР. В исследовании на базе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии при анализе биологического материала 155 ВИЧ-позитивных и 406 ВИЧ-негативных женщин выявили, что распространенность ВПЧ ВКР в группе ВИЧ-инфицированных женщин статистически выше, чем в группе ВИЧ-негативных (38,7 и 14,8% соответственно; р<0,01) [12].
Распределение по возрасту всех ВИЧ-инфици- рованных женщин и пациенток с ВИЧ и ВПЧ ВКР, принявших участие в исследовании, не выявило статистически значимых различий (t-критерий Стьюдента составил 1,972; f=910; α=0,05). Полученные данные подтверждают, что скрининг на РШМ у ВИЧ-инфицированных следует продолжать в течение всей жизни женщины [7].
Определение типа ВПЧ ВКР показало высокую распространенность ВПЧ 16-го типа среди исследованных пациенток (27,5%), наиболее редко встречался 59-й генотип ВПЧ (5,7%), а 18-й генотип уступал лидерство 31, 56, 52, 68 и 51-му генотипам (рис. 1). В целом все 14 генотипов ВПЧ ВКР обнаруживались у исследованных лиц.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
87 |
Международное сотрудничество International cooperation
Отличительной чертой ВПЧ-инфекции у ВИЧ- |
По данным литературы, распространенность |
позитивных женщин из стран СНГ является высо- |
микстинфекции в странах дальнего зарубежья ни- |
кая распространенность смешанной инфекции — |
же и составляет порядка 10—22%. Так, F. Broccolo и |
т.е. инфицирование двумя или несколькими типа- |
соавт. [3], проанализировав 597 образцов эпители- |
ми ВПЧ одновременно. По данным исследования, |
ального соскоба цервикального канала, зарегистри- |
в 50% случаев ВПЧ-инфекция была представлена в |
ровали микстинфекцию ВПЧ в 22% патологических |
виде микстинфекции несколькими типами (рис. 2). |
образцов от женщин с неизвестным ВИЧ-статусом. |
%
30
25
20
15
10
5
0
16 |
18 |
31 |
33 |
35 |
39 |
45 |
51 |
52 |
56 |
58 |
59 |
66 |
68 |
Генотипы ВПЧ
Рис. 1. Выявление генотипов ВПЧ ВКР у ВИЧ-инфицированных женщин.
Fig. 1. Identification of genotypes of HPV HCR in HIV-infected women.
Рис. 2. Выявление микстов генотипов ВПЧ по результатам ВПЧ-теста.
Fig. 2. Detection of mixed HPV genotypes based on the results of the HPV test.
88 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |