4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_01
.pdfВ помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
У 36 пациентов подгруппы 1А диагноз НС можно исключить, хотя 5 из них жаловались на головную боль, головокружение, нарушение сна. Еще у 1 больного отмечалась неврологическая симптоматика, обусловленная перенесенным в прошлом нарушением мозгового кровообращения. В подгруппе 1А гипердиагностика НС имела место в 21 (58,3%) из 36 случаев.
Ни у одного из 3 представителей подгруппы 1Б с гиперпротеинархией от 0,51 до 0,6 г/л не было выявлено объективных симптомов поражения нервной системы, жалоб они не предъявляли. При отсутствии цитоза незначительное повышение уровня белка не дает оснований для постановки диагноза НС.
Из 12 больных в подгруппах 2А и 2Б 2 больных предъявляли жалобы на головную боль и 1 — на нарушение сна, снижение памяти, раздражительность. АРВТ получали 5 пациентов. Поскольку объективные симптомы НС отсутствовали, а плеоцитоз до 10 клеток/мкл и незначительная гиперпротеинархия (от 0,4 до 0,61 г/л) могли быть обусловлены ВИЧ-ин- фекцией и иными причинами, участников подгруппы 2 также не рассматривали как больных НС.
Из 8 пациентов в подгруппах 3А и 3Б 1 жаловался на головную боль, нарушения сна, раздражительность. Еще у 1 больного с установленным ранее диагнозом «Энцефалопатия смешанного генеза» были обнаружены патологические рефлексы. Уровень белка в ЦСЖ у них варьировал от 0,35 до 0,73 г/л. Так как никто из этих обследованных не получал АРВТ, цитоз менее 20 кл/мкл и незначительную гиперпротеинархию не рассматривали в качестве диагностического критерия НС.
Переоценка показателей ЦСЖ ВИЧ-позитивных пациентов исследуемой группы с точки зрения диагностических критериев, принятых в мире, показала, что число случаев НС должно быть снижено с 69 до 31, т.е. в 2,2 раза, а значит, более 1/2 больных получили избыточную антибиотикотерапию.
Результаты лечения ВИЧ-инфицированных больных нейросифилисом. Лечение НС 48 (70,6%) из 68 пациентов проводили водорастворимым пенициллином, 18 (26,5%) — цефтриаксоном, 2 (2,9%) — новокаиновой солью пенициллина. Частое использование цефтриаксона не было связано с непереносимостью пенициллина: анамнестические указания на нее имелись лишь у 4 (5,9%) человек, еще у 6 (8,8%) она возникла в процессе лечения сифилиса. Динамика титров РМПс после лечения была прослежена у 50 больных, получивших лечение по поводу НС. Серологическая резистентность (СР) после курса специфической терапии наблюдалась у 5 (18%) из 50 пациентов, замедленная негативация (ЗН) НТТс — у 29 (58%), полная негативация НТТс — у 12 (24%). Среди больных, у которых диагноз НС соответствовал международным диагностическим критериям, СР после курса специфической терапии возникла у 7
(30,4%) из 23 больных, ЗН — у 8 (34,8%), негативация НТТс произошла также у 8 (34,8%).
Заключение
1.Среди ВИЧ-инфицированных больных сифилисом преобладали мужчины (93,3%), лица молодого возраста (в среднем 34,6 года), одинокие (90%), со средним образованием (51,5%), работающие (73,5%). Промискуитет отмечен у 59,3% пациентов; 71,1% мужчин имели половые контакты с мужчинами; 16,5% в течение жизни употребляли наркотики, что согласуется с распространенностью в группе гепатита С (также 16,5%).
2.Ни у одного из больных не было обнаружено проявлений, характерных для злокачественного течения сифилиса, хотя у 70,3% на момент выявления заболевания была диагностирована IV стадия ВИЧинфекции. АРВТ в период постановки диагноза сифилиса получали 39,8% больных. Сифилис в 61,5% случаев был выявлен случайно при скрининговом обследовании, продолжительность заболевания у 66% пациентов превышала 12 мес или не была установлена, источник заражения не удалось обнаружить
в97,9% случаев. У 26,7% больных заболевание сифилисом являлось реинфекцией.
3.Ложноотрицательный результат РМПс наблюдали лишь у 2,9% ВИЧ-инфицированных больных сифилисом. Корреляции между титром РМПс и продолжительностью заболевания сифилисом, а также уровнем CD4+ T-лимфоцитов обнаружено не было. У пациентов с НС титр РМПс был выше, чем у ВИЧинфицированных без НС (р=0,027): титры 1:32 и более отмечались у 69% больных НС и 50% пациентов без НС. Выявлена обратная взаимосвязь между соотношением CD4+/CD8+ и наличием НС (p=0,021).
4.У 67% ВИЧ-инфицированных больных сифилисом было диагностировано специфическое поражение нервной системы; 30,4% из них диагноз НС был поставлен только на основании положительных ТТл при отрицательной РМПл, цитозе, не превышавшем 5 кл/мкл, и уровне белка не более 0,5 г/л. Согласно критериям, принятым в мире, у ВИЧ-ин- фицированных больных сифилисом при отрицательном результате НТТл и положительных ТТл критериями постановки диагноза НС следует считать плеоцитоз более 10 кл/мкл (у получающих АРВТ) и более 20 кл/мкл — у не получающих, а также уровень белка более 0,5 г/л. Незначительная гиперпротеинархия при отрицательном результате НТТл и отсутствии плеоцитоза не является основанием для диагностики НС у ВИЧ-инфицированных. При использовании указанных критериев диагноз НС в исследуемой группе может быть поставлен лишь 32% больных. Чувствительность РМПл как индикатора НС среди этих пациентов составила 26,7%, плеоцитоза
— 83,9%, гиперпротеинархии — 77,4%.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
69 |
В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner
Участие авторов: |
Authors’ contributions: |
Концепция и дизайн исследования — Т.В. Крас- |
The concept and design of the study — T.V. Krasno- |
носельских, Е.Б. Манашева, Е.В. Соколовский. |
selskikh, E.B. Manasheva, Е.V. Sokolovskiy |
Сбор и обработка материала — Е.Б. Манашева, |
Collecting and interpreting the data — E.B. Mana- |
М.А. Гезей, М.Ю. Николаева |
sheva, M.A. Gezei, M.Yu. Nikolaeva |
Статистическая обработка данных — Т.В. Крас- |
Statistical analysis — T.V. Krasnoselskikh, E.B. Mana- |
носельских, Е.Б. Манашева, М.Ю. Николаева |
sheva, M.Yu. Nikolaeva |
Написание текста — Т.В. Красносельских, Е.Б. Ма- |
Drafting the manuscript — T.V. Krasnoselskikh, |
нашева |
E.B. Manasheva |
Редактирование — Д.А. Гусев, Н.В. Дунаева, |
Revising the manuscript — D.A. Gusev, N.V. Dunae- |
Е.В. Соколовский |
va, Е.V. Sokolovskiy |
Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте- |
The authors declare no conflicts of interest. |
ресов. |
|
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Социально значимые заболевания населения России в 2017 г. (статисти10. Zhou Y, Li D, Lu D, Ruan Y, Qi X, Gao G. Prevalence of HIV and syphilis
ческие материалы). М. 2018;69.
Sotsial’no znachimye zabolevaniya naseleniya Rossii v 2017 (statisticheskie materialy). М. 2018;69. (In Russ.).
2.Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2016—2017 гг.
(статистические материалы). М. 2018;213. [Resursy i deyatel’nost’ meditsinskikh organizatsij dermatovenerologicheskogo profilya. Zabolevaemost’ infectsiyami peredavaemymi polovym putyom, zaraznymi kozhnymi boleznyami I boleznyami kozhi za 2016-2017 gg (statisticheskie materialy). М. 2018;213. (In Russ.).
3.Катунин Г.Л., Фриго Н.В., Ротанов С.В., Мелехина Л.Е., Китаева Н.В., Лесная И.Н. Анализ заболеваемости и качества лабораторной диагностики нейросифилиса в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;(3):18-26.
Katunin GL, Frigo NV, Rotanov SV, Melekhina LE, Kitayeva NV, Lesnaya IN. Analysis of the neurosyphilis incidence rate and quality of laboratory diagnostics in the Russian Federation. Vestn dermatol venerol. 2011;(3): 18-26 (In Russ.).
4.Орлова И.А., Коробко А.В., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Есть ли клинические особенности проявлений сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией?
ВИЧ-инф. иммуносупрес. 2015;7(3):97-104.
Orlova IA, Korobko AV, Smirnova NV, Dudko VYu, Smirnova IO, Smirnova TS, Litvinenko IV, Piriatinskaya AB, Sevashevich AV, Gayvoronskaya OV, Ivanov AM. Are there special features of clinical manifestations of syphilis in HIV patients? HIV Inf Immunosupp Disord. 2015;7(3):97-104 (In Russ.)].
5.Schöfer H, Imhof M, Thoma-Greber E, Brockmeyer NH, Hartmann M, Gerken G, Pees HW, Rasokat H, Hartmann H, Sadri I, Emminger C, Stellbrink HJ, Baumgarten R, Plettenberg A. Active syphilis in HIV infection: a multicentre retrospective survey. The German AIDS Study Group (GASG). Genitourin Med. 1996;72(3):176-181.
6.Dumaresq J, Langevin S, Gagnon S, Serhir B, Deligne B, Tremblay C, Tsang RS, Fortin C, Coutlée F, Roger M. Clinical prediction and diagnosis of neurosyphilis in HIV-infected patients with early syphilis. J Clin Microbiol. 2013;51(12):4060-4066.
https://doi.org/10.1128/JCM.01989-13
7.Peterman TA, Su J, Bernstein KT, Weinstock H. Syphilis in the United States: on the rise? Exp Rev Anti-Inf. Ther. 2014;13(2):161-168. https://doi.org/10.1586/14787210.2015.990384
8.Martí-Pastor M, García de Olalla P, Barberá MJ, Manzardo C, Ocaña I, Knobel H, Gurguí M, Humet V, Vall M, Ribera E, Villar J, Martín G, Sambeat MA, Marco A, Vives A, Alsina M, Miró JM, Caylà JA; HIV Surveillance Group. Epidemiology of infections by HIV, syphilis, gonorrhea and lymphogranuloma venereum in Barcelona City: a population-based incidence study. BMC Public Health. 2015;15:1015. https://doi.org/10.1186/s12889-015-2344-7
9.Hakre S, Arteaga GB, Núñez AE, Arambu N, Aumakhan B, Liu M, Peel SA, Pascale JM, Scott PT; Panama HIV EPI Group. Prevalence of HIV, syphilis, and other sexually transmitted infections among MSM from three cities in Panama. J Urban Health. 2014;91(4):793-808.
https://doi.org/ 10.1007/s11524-014-9885-4
infection among men who have sex with men in China: a meta-analysis.
BioMed Res Internat. 2014;2014:620431. https://doi.org/10.1155/2014/620431
11.Cohen SE, Chew Ng RA, Katz KA, Bernstein KT, Samuel MC, Kerndt PR, Bolan G. Repeat syphilis among men who have sex with men in California, 2002—2006: implications for syphilis elimination efforts. Am J Public Health. 2012;102(1):e1-e8.
https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300383
12.Gourevitch MN, Selwyn PA, Davenny K, Buono D, Schoenbaum EE, Klein RS, Friedland GH. Effects of HIV infection on the serologic manifestations and response to treatment of syphilis in intravenous drug users. Annals Intern Med. 1993;118(5):350-355. https://doi.org/10.7326/0003-4819-118-5-199303010-00005
13.Aggarwal P, Bhattar S, Bhalla P, Sharma S. Correlation between Venereal Diseases Research Laboratory titers and CD4 T-lymphocyte count determined by flow cytometry in HIV-infected adults: a 5-year study. Ind J Sex Transmit Dis AIDS. 2018;39(1):13-17. https://doi.org/10.4103/ijstd.IJSTD_137_15
14.Marra CM, Maxwell CL, Smith SL, Lukehart SA, Rompalo AM, Eaton M, Stoner BP, Augenbraun M, Barker DE, Corbett JJ, Zajackowski M, Raines C, Nerad J, Kee R, Barnett SH. Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: association with clinical and laboratory features. J Inf Dis. 2004;189(3):369-376.
https://doi.org/10.1086/381227
15.Потекаев Н.Н., Негашева Е.С., Савинов Г.В., Стуколова О.А., Карасева И.П., Судьина А.Е., Маркелов М.Л., Шипулин Г.А., Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Эффективность современных методов диагностики нейросифилиса. Возможности и перспективы применения VDRL и иммуночипов. Клиническая дерматология и венерология. 2016;(6):11-21.
Potekaev NN, Negasheva ES, Savinov GV, Stukolova OA, Karaseva IP, Sud’ina AE, Markelov ML, Shipulin GA, Dmitriev GA, Frigo NV. The effectiveness of the modern diagnostic methods for neurosyphilis. Possibilities and prospects of VDRL and immunochips. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya.
2016;(6):11-21. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201615611-21
16.Chan DJ. Syphilis and HIV: when is lumbar puncture indicated? Current HIV Research. 2005;3(1):95-98. https://doi.org/10.2174/1570162052773031
17.Marra CM, Maxwell CL, Collier AC, Robertson KR, Imrie A. Interpreting cerebrospinal fluid pleocytosis in HIV in the era of potent antiretroviral therapy. BMC Inf Dis. 2007;(7):37.
https://doi.org/10.1186/1471-2334-7-37
18.Hobbs E, Vera JH, Marks M, Barritt AW, Ridha BH, Lawrence D. Neurosyphilis in patients with HIV. Pract Neurol. 2018;18(3):211-218. https://doi.org/10.1136/practneurol-2017-001754
19.Tuddenham S, Ghanem KG. Neurosyphilis: knowledge gaps and controversies. Sex Transmit Dis. 2018;45(3):147-151. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000723
Поступила в редакцию 08.11.18
Received 08.11.18
Принята к печати 17.12.18
Accepted 17.12.18
70 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Лекция |
Lecture |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2019, т. 18, № 1, с. 71-77 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 1, pp. 71-77 |
https://doi.org/10.17116/klinderma20191801171 |
https://doi.org/10.17116/klinderma20191801171 |
Эволюция взглядов на психические расстройства у больных сифилисом
© Е.М. ЧУМАКОВ1,2, Н.Н. ПЕТРОВА1, И.О. СМИРНОВА1
1ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия;
2СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко», Санкт-Петербург, Россия
РЕЗЮМЕ
Представлены взгляды на психические нарушения у больных сифилисом в историческом аспекте. В хронологическом порядке пове-
ствуется о наиболее значимых событиях и персоналиях в изучении связи сифилиса и прогрессивного паралича, в том числе о рабо-
тах психиатров, внесших существенный вклад в развитие психиатрии в XIX и XX вв. (Ж.Э.Д. Эскироль, А.Л. Бейль, В. Гризингер,
А. Альцгеймер, Э. Крепелин, Р. фон Крафт-Эбинг и др.), что подтверждает особое значение выделения прогрессивного паралича как
отдельного заболевания в развитии психиатрии как науки. Рассматриваются эволюция взглядов на этиологию и патогенез сифилиса и прогрессивного паралича и непосредственная связь возникновения психических нарушений у больных c заражением сифилисом.
Представлены современные данные о состоянии изучаемой проблемы, дана оценка возможным причинам нового роста заболевае-
мости нейросифилисом (в том числе влияние коморбидного заражения ВИЧ) и, как следствие, возвращению в психиатрические ста-
ционары пациентов с прогрессивным параличом. Особое внимание уделено не только психическим расстройствам вследствие пора-
жения головного мозга бледной трепонемой (нейросифилис), но и значению психологических механизмов в развитии психических расстройств у пациентов с сифилисом — реактивных состояний на факт заражения стигматизирующим заболеванием (нозогенные
реакции).
Ключевые слова: прогрессивный паралич, нозогенные реакции, сифилис, нейросифилис, история медицины, ИППП.
Е.М. Чумаков — к.м.н., кафедра психиатрии и наркологии, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербургское ГБУЗ «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко», Санкт-Петербург, Россия; https://orcid. org/0000-0002-0429-8460
Н.Н. Петрова — д.м.н., проф., зав. кафедрой психиатрии и наркологии, Санкт-Петербургский государственный университет; orcid. org/0000-0003-4096-6208
И.О. Смирнова — д.м.н., проф., Санкт-Петербургский государственный университет; https://orcid.org/0000-0001-8584-615X
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Чумаков Е.М., Петрова Н.Н., Смирнова И.О. Эволюция взглядов на психические расстройства у больных сифилисом. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(1):71-77. https://doi.org/10.17116/klinderma20191801171
The evolution of views on mental disorders in patients with syphilis
© E.M. CHUMAKOV1,2, N.N. PETROVA1, I.O. SMIRNOVA1
1Saint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia;
2Saint-Petersburg Psychiatric Hospital №1 named after P.P. Kaschenko, Saint-Petersburg, Russia
ABSTRACT
The article presents views on mental disorders in patients with syphilis in the historical aspect. In chronological order, the article informs a reader about the most significant events and personalities in the study of the relationship between syphilis and progressive paralysis, including the work of psychiatrists who made significant contribution to the development of psychiatry in the 19th and 20th centuries. (J. Esquirol, A. Bale, W. Griesinger, A. Alzheimer, E. Kraepelin, R. von Krafft-Ebing, et al.) which confirms the special importance of the identification of progressive paralysis as a separate disease in the development of psychiatry as a science. The evolution of views on the etiology and pathogenesis of syphilis and progressive paralysis and the direct connection with the occurrence of mental disorders in patients with syphilis are reviewed. Modern data on the state of the studied problem are presented along with assessment of possible reasons for recent increase in the incidence of neurosyphilis (including the effect of comorbid HIV infection) and, as a result, the return to patients with progressive paralysis to psychiatric hospitals. Special attention is paid not only to mental disorders due to brain damage caused by treponema pallidum (neurosyphilis), but also to the importance of psychological mechanisms in the development of mental disorders in patients with syphilis, reactive states on the fact of infection with a stigmatizing disease (nosogenic reactions).
Keywords: progressive paralysis, nosogenic reactions, syphilis, neurosyphilis, history of medicine, STIs.
Автор, ответственный за переписку: Чумаков Егор Максимович — Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербургское ГБУЗ «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко», СанктПетербург, Россия; e-mail: chumakovegor@gmail.com
Corresponding author: Chumakov EM — Saint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia; Saint-Petersburg Psychiatric Hospital №1 named after P.P. Kaschenko, Saint-Petersburg, Russia; e-mail: chumakovegor@gmail.com
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
71 |
Лекция |
Lecture |
Chumakov EM — Ph.D., Department of Psychiatry and Addictions, Saint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia; Saint-Petersburg Psychiatric Hospital №1 named after P.P. Kaschenko, Saint-Petersburg, Russia; https://orcid.org/0000-0002-0429-8460
Petrova NN — Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief of Department of Psychiatry and Addictions, Saint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia; https://orcid.org/0000-0003-4096-6208
Smirnova IO — Doctor of Medical Sciences, Professor, Saint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia; https://orcid.org/0000-0001- 8584-615X
TO CITE THIS ATICLE:
Chumakov EM, Petrova NN, Smirnova IO. The evolution of views on mental disorders in patients with syphilis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(1):71-77. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma20191801171
Проблема психических нарушений при сифи- |
этиологической и патогенетической связи его с си- |
лисе в последние годы приобрела особое значение. |
филисом трудно переоценить. Только с момента вы- |
В практике врачей-дерматовенерологов актуальность |
деления прогрессивного паралича как самостоятель- |
нейросифилиса (НС), который возникает в 25—40% |
ной болезни началась истинно научная эра в психи- |
случаев, в последние годы растет [1]. Так, в Санкт- |
атрии. В классификации психозов в одном ряду с |
Петербурге в 2012 г. заболеваемость НС превышала |
классическими синдромами — манией, меланхоли- |
среднероссийский показатель почти в 3 раза [2]. Ча- |
ей и слабоумием — впервые заняла место болезнь с |
стота психических нарушений при НС колеблется в |
действительно кардинальными признаками, харак- |
диапазоне 17—51% [3]. Психические расстройства |
терным течением и своеобразной патологической |
доминируют в клинической картине заболевания |
анатомией. |
при поздних стадиях НС, проявляясь различными |
Многолетнее успешное использование антибио- |
симптомами — психомоторным возбуждением, бре- |
тиков в лечении сифилиса позволило радикально со- |
дом, галлюцинациями, аффективными нарушения- |
кратить частоту прогрессивного паралича, однако |
ми, снижением памяти, неадекватным поведением |
патоморфоз сифилиса привел к существенному уве- |
[4]. Несмотря на то что классический прогрессивный |
личению резистентности к лечению, и прогрессив- |
паралич в настоящее время встречается редко, за по- |
ный паралич стал вновь актуальным заболеванием в |
следние годы в зарубежной литературе опубликовано |
наши дни. Это обусловливает необходимость более |
значительное число работ, в которых описаны кли- |
пристального изучения вопроса психических рас- |
нические случаи манифестации НС с психических |
стройств у больных сифилисом. Анализ эволюции |
нарушений [5—13]. Однако психические нарушения |
взглядов на психические нарушения при сифилисе |
могут возникать у пациентов с сифилисом и без по- |
может помочь в систематизации данных по научно- |
ражения центральной нервной системы (ЦНС): их |
му изучению этой проблемы и позволит лучше по- |
доля, по данным некоторых исследований [14], до- |
нять причины сложившейся в наши дни ситуации. |
стигает 68%. Отдельно в ряду психических наруше- |
Первые шаги в изучении психических наруше- |
ний при сифилисе стоят нозогенные реакции на факт |
ний у больных сифилисом заключались преимуще- |
заболевания, что является глубоко стигматизирую- |
ственно в сборе данных, которых пока было недоста- |
щим состоянием, способным вызывать аффективные |
точно для системной обработки и формулирования |
расстройства разной степени выраженности по типу |
выводов. Упоминания неврологических и психиче- |
нарушений адаптации (реактивных состояний). Чув- |
ских нарушений больных сифилисом можно встре- |
ство тревоги может сопровождать больного на про- |
тить уже в литературе конца XV века. Пандемия си- |
тяжении всего заболевания [15]. Острая реакция на |
филиса в это время способствовала всестороннему |
стресс, отмеченная при сообщении о заражении си- |
изучению данной болезни. Некоторые авторы обра- |
филисом, может заключаться в изменениях психи- |
щали внимание на неврологические и психические |
ческого состояния, сходных с гипо- и гиперкинети- |
расстройства у больных «французской болезнью», но |
ческим вариантом аффективно-шоковых реакций; с |
связывали их с другими причинами. Так, в 1519 г. |
депрессивными, тревожными, апатическими, исте- |
Ульрих фон Гуттен (Ulrich von Hutten) упоминал о |
роформными и вегетативными нарушениями [14]. |
наличии у сифилитиков параличей, но приписывал |
Связь психических нарушений и сифилиса дол- |
их происхождение применению ртути с лечебными |
гое время оставалась неясна. Характер и структура |
целями [16]. |
психических нарушений при сифилисе были пред- |
Первое патологоанатомическое наблюдение си- |
метом изучения специалистов не одно столетие. |
филитических поражений головного мозга было вы- |
Значение выделения прогрессивного паралича в |
полнено в 1616 г. Баллониусом (Guillaume de Baillou, |
1822 г. Антуаном Лораном Бейлем (Antoine Laurent |
или Ballonius). Он описал гуммозные новообразова- |
Jesse Bayle) в отдельное заболевание и определения |
ния в мамиллярных тельцах мозга больных сифили- |
72 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Лекция Lecture
сом [17]. Однако в дальнейшем эти находки были |
лис вызывает поражение мозговых оболочек и веще- |
забыты, и Джон Хантер (John Hunter) в XVIII веке |
ства мозга. В 1838 и 1841 гг. Паршапп опубликовал |
утверждал, что сифилис никогда не поражает вну- |
работы «Исследование мозга» и «Теоретическое и |
тренние органы, а является исключительно заболе- |
практическое изучение душевных болезней», в кото- |
ванием кожи. Авторитет Хантера долгое время не по- |
рых признал нозологическую обособленность и са- |
зволял усомниться в его выводах, что существенно |
мостоятельность прогрессивного паралича. Однако |
затормозило изучение сифилиса [16]. |
в отличие от Бейля, считавшего хронический менин- |
Изолированные сообщения о ранее не описан- |
гит первичным процессом, Паршапп установил, что |
ной форме помешательства впервые возникли в |
разлитое воспаление коры имеется всегда и это — па- |
конце XVIII века. Джон Эслэм (John Eslem), пси- |
тогномоничный признак, и предложил назвать бо- |
хиатр-новатор из психиатрической больницы Бед- |
лезнь «паралитическим помешательством» или «сла- |
лам, описал состояние с параличом и помешатель- |
боумием» [19]. |
ством в 1798 г. [18]. Большой шаг вперед в изуче- |
Существенный вклад в определение полимор- |
нии сифилиса и психических нарушений при нем |
физма психопатологической картины прогрессивно- |
связан с именем Жана-Этьена Доминика Эскироля |
го паралича внес Фальре (Falret): «…бредовые идеи |
(Jean-Etienne Dominique Esquirol). Высказав идею, |
паралитиков, каким бы ни было их содержание, мно- |
что слабоумие, осложненное параличом, неизлечи- |
жественны, переменчивы, немотивированы, проти- |
мо, Эскироль начал закладывать учение о прогрес- |
воречат одна другой. Каждая из этих особенностей, |
сивном параличе, но не смог найти правильного объ- |
взятая в отдельности, не позволяет нам, разумеется, |
яснения этому факту и считал, что любой психоз |
поставить диагноз; но все черты, вместе взятые и |
может осложниться параличом — в такой ситуации |
столь резко выраженные, как при прогрессивном па- |
прогноз становится, безусловно, неблагоприятным |
раличе, нигде больше не встречаются в таком соче- |
[19]. Ж.Э.Д. Эскироль считал также, что прогрессив- |
тании и с такой силой» [19]. |
ный паралич представляет собой комбинацию двух |
Последователь дуалистической теории, знамени- |
заболеваний — душевного расстройства и паралича. |
тый французский психиатр Бейарже (Baillarger) об- |
Прорывом в изучении психических нарушений |
ращал внимание, что во всех случаях у таких больных |
при сифилисе стало первое описание прогрессивно- |
наблюдают слабоумие. Он считал, что эта болезнь в |
го паралича как отдельной болезни Антуаном Лора- |
своей основе имеет слабоумие и паралич, а бред во |
ном Бейлем (Antoine Laurent Jesse Bayle) в 1822 г. [18]. |
всех его разновидностях является побочным симпто- |
Большую часть его работы составляли патологоана- |
мом, осложнением болезни. С особой полнотой он |
томические изыскания о воспалении мозговых обо- |
описал ипохондрический бред паралитиков, бред от- |
лочек, которому соответствует картина прогрессив- |
рицания, бред отсутствия внутренних органов при |
ного паралича. В своей диссертации «Исследования |
депрессивных формах болезни, некоторые невроло- |
о душевных болезнях» («Recherches sur l’arachnitis |
гические признаки и симптомы [16]. |
chronique») и в ряде других работ он выделил про- |
Окончательно научное общество приняло сторо- |
грессивный паралич как отдельную нозологическую |
ну Бейля уже после его смерти в 1858 г., когда во вре- |
единицу, основываясь на единстве характерных пси- |
мя посвященных этому вопросу заседаний париж- |
хических, соматоневрологических и патологоанато- |
ского медико-психологического общества Бейарже |
мических изменений. В его работах также можно |
отказался от своих прежних взглядов и признал пол- |
встретить заметки о частом сочетании прогрессивно- |
ную правоту Бейля [19]. |
го паралича и сифилиса, но признать связь двух со- |
Во второй половине XIX века появился ряд работ |
стояний он был еще не готов [19]. |
и описаний клинических случаев, посвященных си- |
В 1826 г. Луи Кальмейль (Louis-Florentin Calmeil) |
филису нервной системы. Одна из публикаций при- |
опубликовал книгу «О параличе у помешанных» («De |
надлежала Гризингеру (Griesinger), который в 1860 г. |
la paralysie considérée chez les aliénés»), которая стала |
описал новую в то время форму сифилитического |
первой крупной монографией о прогрессивном па- |
менингита [19]. |
раличе [16]. |
Взгляд на сифилис как единственную, исклю- |
На протяжении нескольких десятилетий в науч- |
чительную причину прогрессивного паралича вы- |
ном сообществе велись споры между последователя- |
сказал впервые в 1863 г. шведский ученый Кьель- |
ми дуалистической теории, выдвинутой Эскиролем, |
берг (Kjellberg). Несколько позже датчанин Иеспер- |
и сторонниками унитарной теории Бейля [19]. Па- |
сен статистически показал, что 77% больных про- |
раллельно с этим постепенно продвигалось изучение |
грессивным параличом имели в анамнезе сифилис |
анатомического субстрата при прогрессивном пара- |
[19]. Несмотря на уже опубликованные данные, Ла- |
личе. В 1834 г. Клод Лаллеманд (Claude-François |
сег (Ernest-Charles Lasègue) в начале 1870-х годов во |
Lallemand), основываясь на результатах собственных |
Франции заявил, что настоящий прогрессивный па- |
патологоанатомических исследований нервной си- |
ралич не имеет ничего общего с сифилисом, но на |
стемы при сифилисе, определенно заявил, что сифи- |
почве последнего развиваются иногда ложные па- |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
73 |
Лекция |
Lecture |
раличи, или «парализоидные состояния» (etats paralysoides) [19].
В1894 г. Фурнье (Fournier), знаменитый сифилидолог, окончательно убедился в исключительном значении специфической инфекции для прогрессивного паралича. Он считал, что прогрессивный паралич представляет собой парасифилис [18].
Заболеваемость прогрессивным параличом неуклонно росла. Althaus (1875 г.) в своем исследовании показал, что за период с 1838 до 1871 г. доля паралитиков в английских больницах повысилась с 12,61 до 18,11%. Увеличение диагностики прогрессивного паралича в этот период также было зафиксировано и во Франции, Берлине, Вене [21]. По данным П.Б. Ган-
нушкина (1901), не многим менее 1/3 душевнобольных в Москве в конце XIX века составляли паралитики, при этом он регистрировал постоянное увеличение числа заболевших прогрессивным параличом, особенно среди женщин [20, 22].
К 1900 г. заболеваемость сифилисом выросла до 5—20% населения Европы и США. К 1914 г. было зарегистрировано около 3 млн случаев сифилиса в Великобритании с заболеваемостью на уровне 7%. В русской армии в 1907 г. сифилисом болели 20% личного состава. Если до этого болезнь была распространена преимущественно в «высшем обществе», то в это время сифилис распространился среди других слоев населения. Женщины стали болеть с такой же частотой, как и мужчины [23].
Научное изучение сифилиса нервной системы началось в конце XIX века, когда А. Альцгеймер (Alois Alzheimer) описал сифилитические поражения ЦНС — острый сифилитический менингомиелит и энцефалит [4]. В начале XX века изучали в основном поздние формы НС — прогрессивный паралич, спинную сухотку, цереброспинальный сифилис. Больные НС в то время составляли существенную часть госпитализированных в неврологические и психиатрические стационары.
Визучении психопатологии при сифилисе большую роль сыграл Эмиль Крепелин (Emil Kraepelin). Его монография 1903 г., посвященная прогрессивному параличу, до сих пор считается одним из лучших психопатологических описаний этого заболевания. Автор не сомневался в органической природе прогрессивного паралича и считал, что она будет скоро открыта. Он также рассматривал прогрессивный паралич как своеобразную модель для других заболеваний [24].
Всю свою жизнь известный немецкий психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг (Richard von Kraft-Ebing) настойчиво работал над вопросом об этиологии прогрессивного паралича. Он был убежденным сторонником Эрба и Фурнье. В 1897 г. он сделал сообщение на московском международном съезде о 9 паралитиках, которым были сделаны прививки сифилиса, причем все эти больные оказались иммунными. Ри-
хард фон Крафт-Эбинг сделал вывод, что последние уже были заражены сифилисом [25].
Окончательно первопричина прогрессивного паралича была установлена в начале ХХ века благодаря ряду важнейших научных открытий. Изучение этиологии прогрессивного паралича началось с попыток экспериментального заражения животных. Исследованиями в этом направлении занимались И.И. Мечников, Э. Ру и Д.К. Заболотный, привившие в 1903 г. сифилис обезьянам — шимпанзе и павианам. В микропрепаратах были обнаружены плохо преломляющие свет микроорганизмы, однако их наличие не связывали с возникновением заболевания [23]. В 1905 г. ученые-микробиологи Фриц Шаудин (Fritz Schaudinn) и Эрах Гофман (Hoffmann) в выделениях из язв на теле больных обнаружили бактерию в виде спирали — спирохету. Протозоолог Шаудин в поле микроскопа выявил ее в неокрашенных нативных мазках, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины. Так как бактерия плохо подвергалась окрашиванию, то ученые назвали ее бледной. Позднее удалось выделить подвид бледной спирохеты — трепонему. Таким образом, возбудитель сифилиса получил окончательное название «бледная трепонема» [18].
Еще одна важная веха в истории болезни — открытие реакции Вассермана. В 1906 г. ученые Нейссер (Albert Ludwig Sigesmund Neisser), Брук (Carl Bruck) и Вассерман (August Paul von Wassermann) в ходе лабораторного исследования зафиксировали реакцию сыворотки крови на возбудитель сифилиса, сопровождающуюся появлением специфичных антител. Было установлено, что эта реакция дает положительный результат как в крови, так и в цереброспинальной жидкости паралитиков почти в 100% случаев. Данный метод получил название «реакция Вассермана» (или сокращенно RW). Анализ на сифилис RW стал единственно достоверным методом диагностики вплоть до середины ХХ века. Он также позволял выявить латентные, скрытые формы сифилиса, без клинических проявлений.
Все сомнения об этиологии сифилиса были полностью исключены, когда японец Г. Ногуши (H. Noguchi) и англичанин Дж. Мур (J. Moore) обнаружили бледных трепонем в паренхиме мозга у пациентов, умерших от прогрессивного паралича. Ученые опубликовали результаты своих исследований в 1913 г. в английском «Journal of experimental Medicine». Это открытие заставило пересмотреть принципиальный вопрос о парасифилисе. С этого момента прогрессивный паралич стали рассматривать как одну из форм позднего сифилиса с крайне своеобразной клинической картиной [26].
Это открытие вызвало некоторую обеспокоенность в психиатрическом сообществе. Бейль, описывая результаты своих исследований, надеялся, что понимание патофизиологии прогрессивного парали-
74 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Лекция Lecture
ча приведет к его излечению, хотя в его время соот- |
филиса благодаря хорошему ответу на лечение анти- |
ношение смертности от паралича к выздоровлению |
биотиками стали причиной того, что прогрессивный |
составляло 30:1. Однако прорыв в лечении не про- |
паралич как психическое заболевание долгое время |
изошел. По данным Рейнора (Raynor), за период с |
оставался только на страницах учебников. Однако |
1911 по 1918 г. 87% госпитализированных по поводу |
произошедший за последние десятилетия патомор- |
прогрессивного паралича умерли, у 9% зарегистри- |
фоз сифилиса, рост резистентности к лечению при- |
ровали некоторое улучшение состояния и лишь у |
вели к тотальному увеличению скрытых и латентных |
3,5% — ремиссию [20]. |
форм в структуре заболевания, что в свою очередь |
В 1943 г. американец Джон Махони (John Maho- |
обусловливает позднюю диагностику, зачастую уже |
ney) применил пенициллин, открытый англичани- |
на фоне осложнений. Снова в научной литературе |
ном Александром Флемингом (Alexander Fleming) в |
публикуют клинические случаи манифестации пси- |
1929 г., что стало прорывом в терапии сифилиса. Все |
хических нарушений при НС (не всегда диагности- |
применявшиеся до этого методы (лечение ртутью, |
руемые как прогрессивный паралич, несмотря на ти- |
йодистым калием, висмутом, арсферамином; маля- |
пичную клиническую картину), как будто этому во- |
рия-терапия) не давали хорошего результата [20, 27, |
просу не было посвящено множество монографий. |
28]. Зачастую пациенты быстро умирали от побочных |
Пациенты поступают для лечения в психиатриче- |
эффектов терапии. Использование антибиотиков по- |
ские больницы, и только там спустя какое-то время |
зволило значительно снизить долю поздних форм си- |
безуспешного психиатрического лечения диагности- |
филиса в структуре заболевания. Представляют инте- |
руют инфекцию и начинают лечить основное забо- |
рес статистические данные по Москве и Московской |
левание. Лечение НС антибиотиками и антипсихо- |
области: в 1928—1930 гг. на НС приходилось 10% ор- |
тиками (когда это необходимо) обычно улучшает, но |
ганических заболеваний нервной системы, а в 1951— |
не восстанавливает психическое состояние (в основ- |
1955 гг. — 2,6% [29]. |
ном из-за нейронального повреждения), но суще- |
Активное применение антибиотиков в лечении |
ствуют и случаи полного восстановления психиче- |
сифилиса позволило значительно снизить его рас- |
ского статуса [5, 36]. Эти данные косвенно свиде- |
пространенность и, как следствие, практически пол- |
тельствуют об отсутствии настороженности по |
ностью исключить прогрессивный паралич из прак- |
поводу прогрессивного паралича и психических на- |
тики психиатров. |
рушений при сифилисе не только у интернистов, но |
Новый пик заболеваемости сифилисом непо- |
и психиатров. Из этого следует необходимость до- |
средственным образом связан с появлением ВИЧ и |
полнительно акцентировать внимание врачей на |
эпидемией СПИДа, возникшей после 1985 г. Забо- |
этой проблеме. |
левание, которое некоторые ученые считали практи- |
Особая значимость нозогенных реакций в струк- |
чески побежденным, фактически возродилось, при- |
туре психических нарушений при сифилисе в насто- |
чем в новом качестве. Коморбидность сифилиса и |
ящее время объясняется тем, что в противополож- |
ВИЧ значительна и составляет в зависимости от из- |
ность XIX веку, когда сифилис ассоциировался в гла- |
учаемой популяции от 20 до 73% [30, 31]. Многие ав- |
зах общественности с творческой, интеллектуальной |
торы публикуют данные об установленной связи за- |
или философской деятельностью [18], в XXI веке си- |
болеваемости ВИЧ и сифилисом [31, 32]. Кроме то- |
филис является стигматизирующим заболеванием, |
го, отсутствие эффекта от терапии сифилиса может |
ассоциируемым в обществе с его низшими слоями. |
быть связано с наличием у больных НС ВИЧ-ин- |
Тотальная убежденность населения в победе анти- |
фекции [33]. |
биотиков над сифилисом и малая информирован- |
В последние годы зарегистрировано изменение |
ность о настоящей распространенности и об особен- |
течения сифилиса с увеличением числа атипичных и |
ностях заражения ведут к беспечному отношению к |
маскированных форм, что значительно затрудняет |
сексуальным контактам, часто сопровождаются ри- |
диагностику заболевания. Повсеместное назначение |
скованным сексуальным поведением и, как след- |
антибиотиков привело к патоморфозу сифилиса, к |
ствие, повышенным риском заражения ИППП, а |
тому, что к концу ХХ века возросла частота сероре- |
также предопределяют абсолютную неподготовлен- |
зистентных форм, увеличился удельный вес НС в |
ность пациентов к новости о заражении. Комплекс |
структуре заболевания [34]. Латентные, малосим- |
этих факторов, а также недостаточная информиро- |
птомные и серорезистентные формы сифилиса пред- |
ванность о патоморфозе заболевания приводят к па- |
ставляют наибольшую опасность в плане развития |
тологическому, преимущественно аффективному, |
осложнений, приводящих к летальному исходу [35]. |
реагированию пациентов на известие о «стыдном» |
|
заболевании. Основополагающую роль, по нашему |
Выводы |
мнению, в профилактике подобных психических на- |
|
рушений у пациентов может сыграть своевременное |
Таким образом, относительно благоприятные |
и полное информирование пациентов об их состо- |
десятилетия с низким уровнем распространения си- |
янии, возможном лечении и прогнозе заболевания. |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
75 |
Лекция Lecture
Участие авторов: |
Authors’ contributions: |
Концепция и дизайн исследования — Е.М. Чу- |
The concept and design of the study — E.M. Chuma- |
маков, Н.Н. Петрова, И.О. Смирнова |
kov, N.N. Petrova, I.O. Smirnova |
Написание текста — Е.М. Чумаков |
Drafting the manuscript — E.M. Chumakov |
Редактирование — Е.М. Чумаков, Н.Н. Петрова, |
Revising the manuscript — E.M. Chumakov, N.N. Pe- |
И.О. Смирнова |
trova, I.O. Smirnova |
Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте- |
The authors declare no conflicts of interest. |
ресов. |
|
ЛИТЕРАТУРА/REFERENS
1.Mehrabian S. Neurosyphilis presenting with dementia, chronic chorioreti15. Валеева А.М., Мухаметова Р.Н., Синюшина Н.Н. Патопсихологиче-
nitis and adverse reactions to treatment: a case report. Cases Journal. 2009; 2:833-834.
https://doi.org/10.4076/1757-1626-2-8334
2.Шепило С.А., Разнатовский К.И., Александров Н.Ю. Эпидемиология нейросифилиса в Санкт-Петербурге. Фундаментальные исследования. 2012;8:184-189.
Shepilo SA, Raznatovskiy KI, Aleksandrov NY. Epidemiology of neurosyphilis in SaintPetersburg. Fundament res. 2012;8:184-189. (In Russ.).
3.Friedrich F, Geusau A, Friedrich M-E, Vyssoki B, Pfleger T, Aigner M. Das Chamäleon der Psychiatrie. Psychiatrische Manifestationsformen der Neurosyphilis. Psychiatr Prax. 2012;39(1):7-13. https://doi.org/10.1055/s-0031-1276935
4.Лосева О.К., Важбин Л.Б., Шувалова Т.М., Залевская О.В., Юдакова В.М., Устьянцев Ю.Ю. Нейросифилис в практике психиатра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;12:77-82.
Loseva ОК, Vazhbin LB, Shuvalova TM, Zalevskaya OV, Yudakova VM, Ust’yancev YuYu. Neurosyphilis in the psychiatric practice. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2011;12:77-82. (In Russ.).
5.Keshavan MS, Kaneko Y. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry. 2013;12:4-15.
https://doi.org/10.1002/wps.20001
6.Klaus MV, Amarante L, Beam TR. Routine screening for syphilis is justified in patients admitted to psychiatric, alcohol, and drug rehabilitation wards of the Veterans Administration Medical Center. Arch Dermatol. 1989;125:16441646.
7.Barbosa IG, Vale TC, de Macedo DL, Gomez RS, Teixeira AL. Neurosyphilis presenting as mania. Bipolar Disord. 2012;14(3):309-312. https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2012.01007.x
8.Mannekote ST, Singh VK. A Case of Neurosyphilis Presenting With Treat- ment-Resistant Psychotic Symptoms and Progressive Cognitive Dysfunction. German J Psychiatry. 2008;11:153-155.
9.Lee CH, Lin WC, Lu CH, Liu JW. Initially unrecognized dementia in a young man with neurosyphilis. Neurologist. 2009;15(2):95-97. https://doi.org/10.1097/NRL.0b013e31817781c9
10.Keskin G, Sunter G, Midi I, Tuncer N. Neurosyphilis as a Cause of Cognitive Decline and Psychiatric Symptoms at Younger Age. J Neuropsych Clin Neuroscien. 2011;23(4):41-42.
https://doi.org/10.1176/jnp.23.4.jnpe41
11.Guller E, Leyhe T. A late form of neurosyphilis manifesting with psychotic symptoms in old age and good response to ceftriaxone therapy. Int Psychogeriatr. 2011;23(4):666-669. https://doi.org/10.1017/S104161021000181X
12.Timmermans M, Carr J. Neurosyphilis in the modern era. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75:1727-1730. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.031922
13.Friedrich F, Geusau A, Greisenegger S, Ossege M, Aigner M. Manifest psychosis in neurosyphilis. Gen Hosp Psychiatry. 2009;31(4):379-381. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2008.09.010
14.Окружнова Т.В. Психические расстройства, обусловленные ранним впервые выявленным сифилисом: Дисс. … канд. мед. наук. 14.00.06. М. 2002;28.
Okruzhnova TV. Psixicheskie rasstrojstva, obuslovlennye rannim vpervye vyyavlennym sifilisom: Dis. … kand. med. nauk. 14.00.06. М. 2002;28. (In Russ.).
ское исследование и сравнение состояния аффективной сферы на фоне ВИЧ-инфекции. ВИЧ и психическое здоровье. Под ред. Белякова Н.А. и Рассохина В.В. Медицинский тематический архив. СПб: Балт мед образ центр. 2013;2:90-97.
Valeeva AM, Muhametova RN, Sinyushina NN. Patopsixologicheskoe issledovanie i sravnenie sostoyaniya affektivnoj sfery na fone VICh-infekcii. VICh i psixicheskoe zdorove. Pod red. Belyakova NA and Rassoxina VV. Med tem arxiv. SPb: Balt med obraz centr. 2013;2:90-97. (In Russ.).
16.Kaplan RM. Syphilis, sex and psychiatry, 1789–1925: Part 1. Austral Psychiat. 2010;18(1):17-21.
https://doi.org/10.3109/10398560903295709
17.Ruhhran J. Guillaume de Baillou (Ballonius) 1538—1616. Am J Dis Child. 1928;36(6):1263-1265.
18.Pearce JMS. Brain Disease Leading to Mental Illness: A Concept Initiated by the Discovery of General Paralysis of the Insane. Eur Neurol. 2012;67: 272-278.
https://doi.org/10.1159/000336538
19.Каннабих Ю.В. История психиатрии. Под ред. Макарова В.В. М—Ека- теринбург. 2012.
Kannabih YuV. Istoriya psixiatrii. Pod red. Makarova VV. M—Ekaterinburg. 2012. (In Russ.).
20.Новгородова Т.И., Новиков Ю.А., Филиппов С.О., Орлова Л.И. Об истории развития учения о нейросифилисе. Тезисы научных работ конференции дерматовенерологов и косметологов Сибирского Федерального округа. Омск. 2011;49-50.
Novgorodova TI, Novikov YuA, Filippov SO, Orlova LI. Ob istorii razvitiya ucheniya o nejrosifilise. Tezisy nauchnyx rabot konferencii dermatovenerologov i kosmetologov Sibirskogo Federalnogo okruga. Omsk. 2011;49-50. (In Russ.).
21.Попов Н.М. Шесть лекций о прогрессивном параличе помешанных. 2-е изд. Одесса. 1913;125.
Popov NM. Shest lekcij o progressivnom paraliche pomeshannyx. 2-e izd. Odessa. 1913;125. (In Russ.).
22.Ганнушкин П.Б., Суханов С.А. Прогрессивный параличъ по даннымъ Московской Психiатрической Клиники. Журнал невропатологии и психиатрии. 1901;4:733-743.
Gannushkin PB, Suhanov SA. Progressivnyj paralich po dannym Moskovskoj Psixiatricheskoj Kliniki. Zhurn nevropatol psixiat. 1901;4:733-743. (In Russ.).
23.Коляденко В.Г., Степаненко В.И. Сифилис. История происхождения и распространения в Европе и Российской империи. Заболеваемость и борьба с сифилисом в Советском Союзе и Украине. [Электронный ресурс]. Искусство Лечения. Мистецтво лікування. Киев. 2004;6. Ссылка активна на 13.09.14.
Kolyadenko VG, Stepanenko VI. Sifilis. Istoriya proisxozhdeniya i rasprostraneniya v Evrope i Rossijskoj imperii. Zabolevaemost i borba s sifilisom v Sovetskom Soyuze i Ukraine. [Elektronnyj resurs]. Iskusstvo Lecheniya. Mistectvo lіkuvannya. Кiev. 2004;6. Accessed 2014 Sept 13. (In Russ.). http://m-l.com.ua/?aid=280
24.Kraepelin E. Das Rätsel der Paralyse. Die Naturwissenschaften. 1924;12(50): 1121-1131.
25.Крафт-Эбинг P. Прогрессивный общий паралич. Пер. с нем. СПб. 1901;146.
Kraft-Ebing R. Progressivnyi obshchii paralich. Per. s nem. SPb. 1901;146. (In Russ.).
76 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |
Лекция |
Lecture |
26.Noguchi H, Moore JW. A demonstration of Treponema pallidum in the brain in cases of general paralysis. J Exp Med. 1913;17:232-238.
27.Kaplan RM. Syphilis, sex and psychiatry 1789—1925: Part 2. Australasian Psychiatry. 2010;18(1):22-27.
https://doi.org/10.3109/10398560903295717
28.Wagner-Jauregg J. The history of the malaria treatment of general paralysis. 1946. Am J Psychiatry. 1994;151(6):231-235. https://doi.org/10.1176/ajp.102.5.577
29.Лурье З.Л. Сифилис нервной системы. Многотомное руководство по дерматовенерологии. Т. I. Книга 1. Венерические болезни. 1959;224-277. Lure ZL. Sifilis nervnoĭ sistemy. Mnogotomnoe rukovodstvo po dermatovenerologii. Vol. I. Kniga 1. Venericheskie bolezni. 1959; 224-277. (In Russ.).
30.Wasserhert JN. Epidemiological synergy: interrelation be tween human immunodeficiency virus infection and other sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis. 1992;19:61-77.
31.Luise C, Blank S, Brown J, Rubin S, Meyers A, Neylans L, Paz-Bailey G, Markowitz L. Primary and Secondary Syphilis Among Men Who Have Sex With Men—New York City, 2001. Arch Dermatol. 2002;138:1625-1626. https://doi.org/10.1001/archderm.138.12.1625
32.Agmon-Levin N, Elbirt D, Asher I, Gradestein S, Werner B, Sthoeger Z. Syphilis and HIV co-infection in an Israeli HIV clinic: incidence and outcome. Intern J STD & AIDS. 2010;21:249-252. https://doi.org/10.1258/ijsa.2009.009011
33.Дамулин И.В. Вторичные деменции (когнитивные расстройства при травматических и опухолевых поражениях головного мозга, при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях). Методическое пособие для врачей. М. 2009;40.
Damulin IV. Vtorichnye demencii (kognitivnye rasstrojstva pri travmaticheskix i opuxolevyx porazheniyax golovnogo mozga, pri infekcionnyx i autoimmunnyx zabolevaniyax). Metodicheskoe posobie dlya vrachej. М. 2009;40. (In Russ.).
34.Yao Y. Neurosyphilis presenting with psychotic symptoms and status epilepticus. Neuril Sci. 2012;33(1):99-102. https://doi.org/10.1007/s10072-011-0563-y
35.Родиков М.В., Шпрах В.В. Наблюдение летальных случаев при нейросифилисе. Сибирский медицинский журнал. 2010;6:255-257.
Rodikov MV, Shprah VV. Nablyudenie letalnyx sluchaev pri nejrosifilise. Sib med zhurn. 2010;6:255-257. (In Russ.).
36.Hutto B. Syphilis in clinical psychiatry: a review. Psychosomat. 2001;42:453460.
https://doi.org/10.1176/appi.psy.42.6.453
Поступила в редакцию 20.07.17
Received 20.07.17
Принята к печати 23.12.18
Accepted 23.12.18
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1 |
77 |
Косметология |
Cosmetology |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2019, т. 18, № 1, с. 78-82 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 1, pp. 78-82 |
https://doi.org/10.17116/klinderma20191801178 |
https://doi.org/10.17116/klinderma20191801178 |
Липофилинг как метод коррекции асимметрии лица у пациентки с очаговой склеродермией
© Т.Н. КОРОЛЬКОВА1, И.Э. ХРУСТАЛЕВА2, Г.М. ХРУСТАЛЕВА2, Т.С. СМИРНОВА3, А.В. СЕВАШЕВИЧ3
1ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-
Петербург, Россия;
2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава
России, Санкт-Петербург, Россия;
3СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия
РЕЗЮМЕ
Атрофия кожи и мягких тканей при очаговой склеродермии на лице представляет собой тяжелый эстетический дефект, серьезно сни-
жающий качество жизни пациента.
Цель исследования — оценить современные методы эстетической медицины для коррекции атрофии кожи и мягких тканей лица.
Материал и методы. Учитывая выраженность дефицита объема мягких тканей на стороне поражения, ограничения к применению как
перманентных, так и биодеградируемых филлеров, связанные с характером заболевания, наличием аллергических реакций в анамне-
зе и возрастом пациентки, в качестве метода коррекции был выбран липофилинг. Дефицит объема был восполнен в двух хирургиче-
ских сессиях, в результате чего достигнут адекватный эстетический результат. Дополнительно использованы инъекции ботулотоксина типа А в мышцы периоральной области как дополнителный метод симметризации. Операция липофилинга была выполнена в два
этапа с интервалом в 6 мес.
Результаты. Окончательные результаты коррекции устроили пациентку и положительно отразились на ее эмоциональном статусе.
Заключение. Взаимодействие дерматологов, косметологов и пластических хирургов позволяет улучшить результаты лечения и повысить качество жизни.
Ключевые слова: очаговая склеродермия, атрофия кожи, липофилинг.
Т.Н. Королькова — д.м.н., проф., заведующая кафедрой косметологии, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: tnkor@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001- 7190-411X
И.Э. Хрусталева — д.м.н., заведующая кафедрой пластической хирургии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; https://orcid.org/0000-0002- 4296-7194 Г.М. Хрусталева — ассистент кафедры пластической хирургии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный меди-
цинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; https://orcid.org/0000-0003-2057-3490 Т.С. Смирнова — к.м.н., главный врач, Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия А.В. Севашевич — врач-дерматовенеролог, Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Королькова Т.Н., Хрусталева И.Э., Хрусталева Г.М., Смирнова Т.С., Севашевич А.В. Липофилинг как метод коррекции асимметрии лица у пациентки с очаговой склеродермией. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(1):78-82. https://doi.org/10.17116/ klinderma20191801178
Lipofilling as a method for correcting facial asymmetry in a patient with focal scleroderma
© T.N. KOROLKOVA1, I.E. KHRUSTALEVA2, G.M. KHRUSTALEVA2, T.S. SMIRNOVA3, A.V. SEVASHEVICH3
1North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of the Russia, St-Petersburg, Russia;
2Pavlov First Saint Petersburg State Medical University Ministry of Healthcare of the Russia, Saint Petersburg, Russia; 3Municipal dermatovenerologic health center, St-Petersburg, Russia
ABSTRACT
Atrophy of the skin and soft tissues in focal scleroderma of the face is a severe aesthetic defect, seriously reducing the patient’s quality of life.
Objective — to evaluate modern methods of aesthetic medicine for the correction of atrophy of the skin and soft tissues of the face.
Material and methods. Considering the severity of soft tissue volume deficiency on the affected side, limitations for the use of both permanent and biodegradable fillers, related to the nature of the disease, the presence of allergic reactions in the medical history and the patient’s age, lipofilling was chosen as the method of correction. The volume deficit was corrected in two surgical sessions, which allowed to achieve an adequate aesthetic outcome. Additionally, injections of botulinum toxin type A into the muscles of the perioral region were used as an additional method of symmetrization. The lipofilling surgery was performed in two stages with an interval of 6 months.
Автор, ответственный за переписку: Королькова Татьяна Николаевна — ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: tnkor@mail.ru
Corresponding author: Korolkova TN — North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, St-Petersburg, Russia;
e-mail: tnkor@mail.ru
78 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1 |