4 курс / Дерматовенерология / Дерматоскопия_новообразований_кожи_Гетьман_А_Д_2014

После электрокоагуляции интрадермального невуса на предплечье осталось неравномерно окрашенное коричневое пятно. Данные дерматоскопии: неоднородная по интенсивности окраски гомогенная пигментация с обрывками пигментной сети по периферии. Белесые зоны гипопигментации с размытыми границами - это рубцовая ткань. В верхней части образования присутствуют линейно-извитые сосуды.

Пациентке ранее производилось лазерное удаление крупного пигментного невуса на спине. В результате лечения на коже остался белый рубец с розовато-коричневой пятнистой областью в середине. Дерматоскопически - неравномерная бесструктурная пигментация на фоне белесых рубцовых полей, полихромия (розовый, коричневый, серый цвета). При внимательном осмотре - розовые участки содержат обилие тонких линейных сосудов. С учетом нежелания пациентки удалять рецидивирующий невус хирургическим путем выбрана тактика активного наблюдения.

Неровные контуры, асимметрия образования, полихромия, очаговая лучистость рисунка и наличие серой гипопигментированной зоны с вкраплениями зерен пигмента

в центре - картина не позволяет исключить меланому. Этот рецидивирующий невус подлежит иссечению.

Черная точка в рубце проявилась после гиперинсоляции, постепенно увеличивается. Рецидив невуса выглядит как скопление крупных темно-коричневых точек на фоне гомогенного серого-коричневого окрашивания. Патогистологическое исследование после иссечения рецидива не выявило признаков малигнизации.

Рецидивирующий невус, по строению напоминающий невус Спиц, - лучистая структура коричневого цвета с небольшим количеством глобул

располагается в самом центре рубца, оставшегося после лазерного удаления интрадермального пигментного невуса.

Классический пример рецидива, возникшего на месте нерадикально удаленного интрадермального пигментного невуса. Образование сформировалось в течение первых двух месяцев после лазерного воздействия. Неправильной формы черно-коричневая зона гиперпигментации в центре и бело-голубая

вуаль, атипичные глобулы и участки с радиальной лучистостью - все это признаки меланомы. Подобные невусы подлежат хирургическому

удалению с обязательным патогистологическим исследованием.

В данном случае мы имеем дело с пограничным невусом, имитирую-

щим рецидивирующий невус. Такая ситуация стала возможной вследствие формирования рубца на месте крупного фурункула, появившегося в прилежащей к невусу коже.

Область черно-коричневой пигментации в центре рубца после лазерного удаления интрадермального невуса при дерматоскопии имеет лучистые контуры. В пределах этой области - цепочка из округлых белесоватых включений (волосяные фолликулы?).

Признаком безобидности невуса в данном случае является четкая пигментация бороздок. Подобные

образования подлежат наблюдению самим пациентом (самоконтроль).

Наиболее пигментированной областью в этом невусе являются бороздки (коричневые параллельные линии), но пигментация гребешков в виде их серо-коричневого окрашивания и наличия коричневых глобул и точек в нижней части образования настораживает. В верхней части хорошо заметна косая исчерченность параллельных структур (фибриллярность). Наблюдение этого невуса в динамике позволит определиться с тактикой по отношению к нему.

Этот случай показывает, что линейность рисунка не является обязательным условием для акральных невусов. В образовании, существовавшем без изменений с детства, коричневая пигментация формирует рисунок, который невозможно описать с использованием стандартного набора терминов. В центральной части отчетливо видна серо-голубая гомогенная область, над которой отсутствуют устья потовых желез. На других участках цепочки белесоватых точек прослеживаются. Кроме того, в невусе имеются линейные и точечные сосуды, сосуды в виде запятой. Тактика в подобных этому случаях зависит от угрозы травмирования опухоли. В случае ее присутствия образование подлежит хирургическому удалению, при отсутствии - наблюдение в динамике.

Дерматоскопическая картина в данном случае позволяет заподозрить меланому, так как основная пигментированная часть образования это гребешок, а не бороздки. Понять это можно, обратив внимание на устья потовых желез в центральной части образования - вокруг них пигментация наиболее интенсивная. В образовании присутствуют бело-голубая вуаль и неровность контуров. Патогисто-

логическое исследование подтвердило необходимость удаления этого акрального невуса - обнаружены явления меланоцитарной дисплазии.

Что более пигментировано в этом акральном невусе определить очень сложно - при явной пигментации бороздок большое количество пигмента присутствует и в гребешках. И там и там встречаются серо-чер- ные глобулы. В данном случае, учитывая отсутствие признаков активности невуса (родинка существует без изменений более десяти лет), выбрана тактика активного наблюдения.

Пигментный невус локализуется

вместе перехода одного типа кожи

вдругой. Параллельные структуры

внем отсутствуют, а ячеистый рисунок позволяет говорить о наличии пигментной сети. Образование в

целом симметричное, пигментная сеть в нем регулярная (размеры ячеек и перемычек примерно одинаковые во всех отделах). Единственным признаком, который может вызвать обеспокоенность, является присутствие сине-черных глобул в центральной части и по нижнему

краю невуса. Учитывая «неудобную» для проведения биопсии локализацию и отсутствие признаков активности, была выбрана выжидательная тактика - наблюдение.

Еще одно пигментное образование, локализующееся на границе с гладкой кожей (боковая поверхность стопы). По результатм дерматоскопии был установлен диагноз: подозрение на меланому. В подтверждение этому - асимметрия строения и полихромия, сочетание обширных зон бесструктурной пигментации с радиальной лучистостью на отдельном участке по левому краю. Кроме того, в образовании присутствуют нерегулярные пигментные точки.

Пигментный невус на пальце ноги - образование существует с детства, постепенно увеличивается. Нетипичный для акральных невусов рисунок напоминает чем-то мозговидные структуры - признак, встречающийся в себорейном кератозе. Регулярность рисунка, симметричность невуса по всем параметрам говорят о его доброкачественной природе. Образование было удалено лазером. Результат патогистологического исследования - интрадермальный пигментный невус.

В данном случае имеется признак решетки - пигментированные бороздки соединяются в центральной части образования широкими перпендикулярными перемычками. Однородность пигментации, регулярность рисунка и отсутствие признаков, позволяющих заподозрить меланому. Подобные образования безобидны.

В центре этого смешанного невуса акральной локализации видна зона гипопигментации неправильной формы. Она соответствует внутридермальному компоненту. Образование симметричное, но имеется полихромия. При этом преобладания пигментации гребешков не отмечается. С учетом отсутствия признаков активности (образование с течением времени не изменяется) принято решение о наблюдении в динамике.