4 курс / Дерматовенерология / Дерматоскопия_новообразований_кожи_Гетьман_А_Д_2014
.pdf
Классический пример тромбированной гемангиомы. Изменения в опухоли произошли вследствие травмы и последовавшей за ней воспалительной реакции. После стихания воспаления образование уменьшилось в размерах, уплотнилось и значительно потемнело. В опухоли
сгусток крови имеет черно-красную окраску, в нижней части просматривается сохранившая свои очертания крупная сосудистая лакуна. Желтый ободок по периферии - плазма крови.
Прогрессия гемангиомы кожи кончика пальца, существовавшей с детства, началась в конце беремен-
ности. Крупные сосудистые лакуны видны даже без дерматоскопа.
Диагноз не вызывает сомнений - это гемангиома. Сосудистые лакуны разделены тонкими бело-голубы- ми перемычками. Бледная окраска сосудистых лакун обусловлена давлением контактной платы дерматоскопа. Если ослабить давление, то степень кровенаполнения опухоли усилится и окраска станет более яркой.
После травмы образование сменило цвет с красного на сине-черный.
В данном случае это говорит о тромбировании сосудистых лакун
в гемангиоме. При дерматоскопии мы видим, что большинство из них имеет темно-фиолетовую, почти черную окраску. По левому краю опухоли - небольшой очаг изъязвления (место механического повреждения). Опухоль окружена бледным розово-коричневым гало, которое свидетельствует о воспалительных явлениях в коже.
Ангиокератома на коже голени. В верхней части образования
сосудистых лакун мало, преобладают зоны бесструктурного голубого и бледно-фиолетового окрашивания. В ткани нижнего отдела опухоли
соотношение структурных элементов меняется на противоположное.
Поводом для обращения пациента к врачу послужило изменение в цвете части родинки на боковой стенке живота. Одновременно
с изменением в цвете образование увеличилось, появился зуд. Дерматоскопия позволила сразу отказаться от предположения о возможности меланомы - образование является ангиокератомой с явлениями очагового тромбоза.
Пациента беспокоило то, что существовавшая ранее темная родинка после повреждения значительно увеличилась и потемнела. Дерматоскопическое исследование однозначно позволило исключить диагноз «меланома». Центральная часть опухоли состоит из скоплений сосудистых лакун, разделенных полями диффузно окрашенной в голубой цвет ткани. По периферии - краснофиолетовое гало. Эти изменения в окружающей опухоль коже исчезнут по мере стихания воспалительных явлений.
Еще одна травмированная ангиокератома. В однородной ткани опухоли сосудистых лакун очень мало, располагаются они в виде небольших скоплений и как отдельные включения. Опухоль окружена бледным красно-фиолетовым гало.
Темные сосудистые лакуны в этой ангиокератоме сгруппированы в центральной части, и по своему строению центр опухоли более
соответствует гемангиоме. Но однородная по окраске ткань образования по периферии вклинивается между лакунами и разделяет их широкими полями. Бело-голубая вуаль в ангиокератомах является признаком поверхностного гиперкератоза.
Пациентка обратилась на прием на следующий день после травмы опухоли. Помимо наличия всех дерматоскопических признаков травмированной ангиокератомы присутствует кровоточивость в месте повреждения ткани опухоли. Кровотечение начинается от малейшего раздражения. В данном случае его спровоцировало давление контактной платы дерматоскопа.
Очередная травмированная ангиокератома. Данное образование появилось у пациента на видимо не измененной коже после посещения бани и за три дня увеличилось от красной точки до пятна размером 1 см в поперечнике. В дальнейшем в центре пятна постепенно (в течение месяца) оформилось ярко-крас- ное опухолевое образование неправильной формы, и в дальнейшем прогрессии не отмечалось.
Темный цвет сосудистых лакун в этой ангиокератоме свидетельствует о их тромбозе. В данном случае фотографирование образования произведено в стадии стихания
последствий травмы. Красное гало в окружающей коже почти исчезло, а на его месте осталась едва заметная серо-коричневая пигментация.
Дерматоскопические проявления этой лимфангиомы скудные - скопление бледных серых лакун. Диагноз устанавливается на основании учета анамнестических данных и оценки макроскопических проявлений опухоли.
Вданной лимфангиоме дерматоскопическая картина более четкая из-за присутствия примеси крови в лимфе.
Влакунах эритроциты оседают и
формируют горизонтальные уровни.
ДЕРМАТОФИБРОМА
Одна из самых часто встречающихся доброкачественных немеланоцитарных опухолей кожи. Обычно она выглядит как плотный, безболезненный узелок в толще кожи розовато-коричневого или светло-коричневого цвета с нечеткими границами, западающий при сжатии окружающих образование тканей (симптом проваливания или западения) [65,66]. Иногда встречаются дерматофибромы, куполообразно возвышающиеся над поверхностью кожи. Цвет образования может варьировать от бледно-крас- ного до серо-синего и темно-коричневого, что несколько затрудняет дифференциальную диагностику этой опухоли с голубым невусом, гемангиомой, а в случаях с интенсивной окраской - с меланомой [43]. В размерах дерматофибромы редко превышают 1 см. Встречаются они на любых участках тела и конечностей, но их излюбленная локализация - голени, верхняя треть бедер, ягодичные области и плечевой пояс. Нередко обнаруживаются множественные дерматофибромы [2,7].
Пальпаторно образование очень плотное, безболезненное. Пациента периодически беспокоит зуд. Центральная зона гипопигментации в окружении бледно-корич- невой ткани - типичные признаки дерматофибромы. По периферии образования видна еле заметная пигментая сеть. Участки просветления в окрашенной части опухоли - это волосяные фолликулы.
Классическим дерматоскопическим признаком этой опухоли является центральная зона гипопигментации с неправильными контурами, окруженная светло-корич- невой периферической зоной. Границы образования размыты, ткань опухоли плавно переходит в здоровую кожу. В пигментированной части обычно присутствует рисунок по типу нежной пигментной сети с мелкими ячейками [1,4,14,16,22,48,92]. В дерматофиброме могут обнаруживаться точечные сосуды [62].
Гораздо реже встречаются атипичные дерматофибромы, которые имеют пигментированную центральную часть или нехарактерно выглядящую периферию [91,53]. В таком случае образование может сильно напоминать по своей картине голубой невус или даже меланому [36]. Соответственно, заключительный диагноз можно установить только после иссечения и патогистологического исследования опухоли.
Центральная зона гипопигментации окружена нежной пигментной сетью. Сомнение в диагнозе может вызвать только скопление бледно-коричне- вых глобул в центральной части этой дерматофибромы. Такая картина не редкость. В случаях, когда пигментация отдельных участков в центре опухоли более выражена светлое пространство между ними может иметь вид негативной сети.
Атипичная по дерматоскопической картине дерматофиброма. Основные признаки в данной опухоли стандартные: светлый центр и окрашенная периферия. Но пигментная сеть отсутствует, в опухоли имеется небольшое количество точечных сосудов.
В данном случае дерматофиброма интересна тем, что центральная зона гипопигментации имеет вид негативной сети. Необычно и наличие равномерно распределенных белесых точек в периферической части опухоли.
Центральная гипопигментированная зона в дерматофиброме может принимать самую разнообразную форму. Пигментная сеть на ее границах может быть ошибочно расценена, как имеющая признаки атипии (см. вверху справа), но по краям опухоли она всегда имеет классический вид - мелкоячеистое равномерное строение.