Индукция ремиссии
Возрастные дозировки основных лекарственных средств при болезни Крона у детей
Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов. 2015
Алгоритм выбора терапии при болезни Крона
Алгоритм выбора терапии при болезни Крона
Болезнь Крона (I этап)
|
Тонкая кишка |
|
|
|
Толстая кишка |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Месалазин 50-60 мг/кг (per |
||||||
|
Пентаса 50-60 |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
os /местно) |
||||||||||||
|
мг/кг (per os) |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ Нутритивная поддержка |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(элементная диета) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение не эффективно |
|
||||||||
Глюкокортикостероиды (per os) 1-2 мг/кг или Будесонид 9 мг в сутки
+ Антибиотики (метронидазол 20 мг/кг, рифаксимин) – при наличии свищей
Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов. 2015
Болезнь Крона (II этап)
Тонкая кишка |
|
Толстая кишка |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Месалазин (per os /местно) |
|||
Пентаса (per os) |
|||||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
+ Будесонид (per os /местно) |
|||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
+ Нутритивная поддержка |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение не эффективно
Глюкокортикостероиды 1-2 мг/кг (per os/ местно) или Будесонид 9 мг/сутки
+ Азатиоприн – 2-2,5 мг/кг
Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов. 2015
Болезнь Крона (III этап)
Тонкая кишка |
|
Толстая кишка |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Глюкокортикостероиды 1 мг/кг (в/в, per os) + Парентеральное питание (только!)
Лечение не эффективно или развиваются свищи, абсцессы, стрикулы
Метотрексат 15 мг/кг или при неэффективности:
биологическая терапия Инфликсимаб (ремикейд) / Адалимумаб (Хумира) или хирургическое вмешательство
Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов. 2015
ПРОГНОЗ
Эпидемиология персистирующих диарей
•Заболевания у детей, сопровождающиеся диареей, являются серьезной медико-социальной проблемой во всем мире и особенно в развивающихся странах.
•По данным экспертов ВОЗ, частота синдрома диареи у детей составляет около 3,2 эпизода на 1 ребенка в год, при этом данная патология характеризуется достаточно высоким уровнем смертности [Kosek M. et al., 2003].
•В общей структуре диарейных заболеваний можно выделить особую группу состояний, которые отличаются длительностью клинических проявлений более 14 суток, их принято называть персистирующими диареями [Bhutta Z.A. et al., 2004].
•Персистирующие диареи встречаются во всех регионах мира, как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. На их долю приходится от 5 до 25% всех случаев диарейного синдрома у детей.
Этиология персистирующих
диарей у детей (Ю.Г. Мухина и соавт., 2011)