Лечение ЯК
(иммунодепрессанты / антиметаболиты)
Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
Лечение ЯК - легкая форма (PUCAI 10-35)
5 - АСК - per os в макс. дозе (60-80 мг/кг в сутки не более 4,8 г) (при проктите достаточно клизм)
Лечение не эффективно в течении 7-14 дней
Добавить - клизмы с 5-АСК (25 мг/кг до 1 г в сутки) или гидрокортизоном
Лечение не эффективно
Преднизолон 1 мг/кг на один прием в день (per os) + 5-АСК в вышеперечисленных формах
Лечение ЯК - среднетяжелая форма (PUCAI 36-65)
5 - АСК - per os в макс. дозе (60-80 мг/кг в сутки не более 4,8 г) (при проктите достаточно клизм)
Лечение не эффективно в течении 7-14 дней
Добавить - клизмы с 5-АСК (25 мг/кг до 1 г в сутки) или гидрокортизоном
Лечение не эффективно
Преднизолон 1 мг/кг на один прием в день (per os) + 5-АСК в вышеперечисленных формах
Удовлетворительный ответ через 7-14 дней – снижать дозу стероидов
Недостаточный ответ через 7-14 дней – в/в введение стероидов+ азатиоприн, продолжить прием 5- АСК (если получал ранее)
Лечение ЯК - тяжелая форма (PUCAI 65- 85)
Преднизолон 1 мг/кг на один прием в день (per os) + 5-АСК (per os (60-80 мг/кг в сутки не более 4,8 г) + клизма (25 мг/кг до 1 г в сутки))
Удовлетворительный ответ через 7-14 дней – снижать дозу стероидов
Недостаточный ответ через 7-14 дней – в/в введение стероидов+ азатиоприн (2-2,5 мг/кг), продолжить прием 5-АСК (если получал ранее)
При сохранении хронически активного заболевания или при частых рецидивах, несмотря на адекватную терапию тиопуринами, наличие гормонозависимости или гормонорезистентности - начать терапию инфликсимабом (5 мг/кг) (или адалимумабом в случае неэффективности инфликсимаба)
При неэффективности биологической терапии (включая применение увеличенной дозы и уменьшенных интервалов между инфузиями) и при исключении остальных диагнозов – выполнить колэктомию.
Схема снижения дозы гормонов
12
10 |
|
|
|
Пероральный прием преднизолона |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
снять 1/4 от лечебной |
|
|
Средняя лечебная доза 1 мг/кг - 2-4 недели |
|
|
||||||||||||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
6 |
|
|
|
|
|
|
по 5 мг. каждые 5 дней |
|
|
|||||||||||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-2
Вводить ректально по 1/2 от
-4снятой пероральной дозы
Ректальное-6 введение преднизолона
Прогноз
Прогноз при ЯК всегда серьезный, течение зависит от протяженности поражений и адекватности и упорства терапии.
Летальность при ЯК у детей, по данным О.А. и Н.Н. Каншиных составляет 1,4%.
Дефиниции
