Сочетание
ОПП всегда - острый тубулоинтерстициальный нефрит
Варианты дисфункций
Проксимальный каналец:
протеинурия, глюкозурия, фосфатурия, ацидоз тубулярный
Дистальный каналец: ацидоз гиперкалиемический
Интерстиций: анемия
Мозговое вещество: изостенурия.
Первично хронический ТИН 
Редкое заболевание , как причина
ХБП у детей в 2-4% случаев
Может быть результатом медленного
прогрессирования ОТИН (лекарственный, инфекционный)
При микроэлементозах
Интоксикация тяжёлыми металлами(кадмий, свинец)
От 5 до 30 лет протекающее отравление свинцом вызывает тяжёлую прогрессирующую тубулярную атрофию, интерстициальный фиброз, подагру.
Свинец накапливается в клетках проксимального канальца
Отравление кадмием приводит к тубулярной дисфункции,
нефролитиазу, интерстициальному поражению.
|
При аномалиях развития, |
|
обструктивных нефропатиях и ПМР |
|
Циркуляторный вариант: |
|
В генезе существенную роль играют: |
|
гипоксия почечной ткани, нарушение венозного оттока |
|
и лимфостаз |
|
Жалобы: |
|
могу отсутствовать или быть очень скудными: |
|
слабость, утомляемость, боли в животе и пояснице, |
|
дизурические проявления, гипотензия |
При дизметаболических нефропатиях
Метаболический ТИН
Боли в животе: рецидивирующего характера
.
Дизурические проявления: частое и/или редкое, болезненное, затруднённое мочеиспускание
Артралгии при уратурии
Мочевой синдром: высокий или чаще сниженный удельный вес мочи, протеинурия, микрогематурия, оксалурия, уратурия.
Нефротоксичные агенты
Токсический: Тяжёлые металлы (неорганическая ртуть, медь, мышьяк, висмут, селен)
Растворители (метанол, этиленгликоль)
Вещества вызывающие оксалоз (аскорбиновая кислота, щавелевая кислота)
Цитостатики (метотрексат, циклофосфан)
Диагностические агенты (йодсодержащие контрасты)
Гербециды и пестициды
Биологические факторы (грибы, яды змей и пауков, укусы насекомых
Нефротоксичные агенты
Аминогликозиды, амфотерицин В, антивирусные препараты, цитостатики, китайские лечебные травы (снижение веса), анальгетики, НПВС.
Нефротоксичность повышается при приёме 2х анальгетиков.
Нефротоксичность повышается при приёме анальгетиков совместно с кодеином или кофеином.
НПВС может вызвать различный эффект:
преренальную ОПН, ОТИН, нефротический
синдром
Циклоспорин А: преренальную ОПН
ОТИН, необратимый хронический ТИН
|
Наследственный вариант |
|
хронического ТИН |
|
Нефронофтиз Фанкони: |
|
Тяжёлая полиурия |
|
|
|
Раннее развитие |
|
минерально-костных нарушений |
|
Ранняя анемия |
|
|
До выраженного снижения |
|
СКФ |
Вторичный хронический ТИН 
Системные васкулиты (Шенляйн-Геноха, грануломатозе Вегенера)
Системные заболевания соединительной ткани (волчаночный нефрит)
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Врождённый нефротический синдром, Оксалоз 1 и 2 го типа, Цистиноз, болезнь Вильсона - Коновалова
ПМР, гидронефроз