2 курс / Гистология / ИСЧЕРЧЕННАЯ_СЕРДЕЧНАЯ_МЫШЕЧНАЯ_ТКАНЬ_В_СТЕНКАХ_ПОЛЫХ_И_ЛЕГОЧНЫХ

101

имеются многочисленные нексусы. Между кардиомиоцитами сердечной мышечной ткани в стенках полых и легочных вен свиней вставочные диски имеют вид зубчатой линии с хорошо развитыми полосками слипания. У человека вставочные диски имеют ступенчатый вид, в них хорошо развиты электронноплотные зоны, десмосомы имеют значительную протяженность.

На участках соприкосновения боковых поверхностей исчерченных миоцитов основным видом контактов являются интердигитации,

пространство между несоприкасающимися участками заполнено эндомизием.

По данным литературы, на 9-10 неделе пренатального развития человека желудочковые кардиомиоциты, особенно в миокарде левого желудочка, выглядят более дифференцированными, чем аурикулярные

(Бородина Г.Н., 2010; Tellez T.E., Carrera L.I., 1996).

Полученные нами данные согласуются с данными этих исследователей. На сроке 9-10 недель пренатального онтогенеза человека (КТР – 4,2 см) миокард предсердий при обработке препаратов антителами к миокардиальному тропонину-Т обнаруживает слабое специфическое окрашивание. В устьях полых вен и в участках легочных вен до ворот легких определяются отдельные клетки, имеющие положительную экспрессию в них миокардиального тропонина-Т. Таким образом, процесс дифференцировки кардиомиоцитов идет асинхронно в различных участках миокарда: самыми первыми на путь дифференцировки вступают кардиомиоциты желудочков, затем -

предсердий, затем - сердечной мышечной ткани в стенках полых и легочных вен.

102

Кроме того, отмечается разная степень экспрессии тропонина-Т в соседних кардиомиоцитах. Это говорит о гетерохронности процессов синтеза специфических органелл – миофибрилл, а, следовательно, о

гетерохронности процессов дифференцировки кардиомиоцитов исчерченной сердечной мышечной ткани в стенках полых и легочных вен.

Полученные в работе морфометрические данные о толщине и протяженности слоев кардиомиоцитов в стенках полых и легочных вен согласуются с литературными данными (Сахарчук Т.В., 2007). В нашей работе установлено, что у человека максимальной является толщина слоев кардиомиоцитов в стенке нижней полой вены, у свиньи же в этих сосудах она минимальна. В то же время у свиньи максимальной является толщина слоев кардиомиоцитов в стенке верхней полой вены, у человека же здесь она минимальна. Выявленные особенности связаны, по всей видимости, с прямохождением человека.

По данным О.Р. de Almeida, G.V. Bohm et al (1975), Э. Клика, А.

Заицовой (1984), MasaniFumiaki (1986) среди кардиомиоцитов имеются элементы проводящей системы сердца, сходные с атипичными миоцитами предсердий. Особый интерес представляет факт обнаружения в сердечной мышечной ткани в стенке верхней полой вены человека элементов проводящей системы сердца, которые, по мнению И.М. Яровой (1976), заходят в стенку вены со стороны синусного узла.

Наши данные согласуются с данными указанных исследователей.

Нами обнаружены светлые кардиомиоциты, являющиеся элементами проводящей системы в сердечной мышечной ткани стенок верхней полой и легочных вен. Учитывая данные о протяженности и выраженности слоев кардиомиоцитов в разных венах, становится

103

понятным, что развитие элементов проводящей системы в сердечной мышечной ткани стенки нижней полой вены сравнительно слабое, что усложняет их обнаружение.

Кроме элементов проводящей системы сердца, в стенке верхней полой вены обнаружены мощные нервные стволы, в состав которых входят миелиновые и безмиелиновые нервные волокна. Они идут в составе наружной оболочки вены вдоль сосуда от места предсердно-

венозного соединения в дистальном направлении. Это согласуется с данными Т.А. Григорьевой (1954), Б.А. Долго-Сабурова (1958), В.В.

Куприянова (1959), И.М. Яровой (1976), которые "обнаруживали большое количество нервных приборов в устьях полых и легочных вен".

По данным И.М. Яровой (1976) особенно часто нервные узлы и сложные нервные окончания встречаются в устьях верхней полой вены вокруг волокон проводящей системы сердца.

Наличие в структуре исчерченной сердечной мышечной ткани,

входящей в состав стенок полых и легочных вен, элементов проводящей системы сердца предполагает возможность возникновения в данных участках вен очагов эктопической импульсации, о чем свидетельствует большое количество клинических сообщений. М. Haissaguerre, Р. Jais et al. (1998); T. Saito et al. (2000); B.J. Moubarak et al. (2000); M. Tagawa (2001); I. Kholova, J. Kautzner (2003); A. Perez-Lugones et al. (2003); Г.Г.

Имнадзе и др. (2004) показали, что фибрилляция предсердий инициируется из аритмогенных центров сердечной мышечной ткани в стенках легочных вен. Значительно меньше внимания уделяется полым венам, хотя и они могут быть источниками тахиаритмий (Spach M.S. et al., 1972; Chen S.A. et al., 1999; Ooie T., et al., 2000; Goya M., et al., 2002).

По данным Tsai C-F. et al. (2000) инициация фибрилляции предсердий из

104

очагов верхней полой вены происходит в 6% случаев. Исключительно редко инициация фибрилляции предсердий происходит из устья нижней полой вены (MansourM. et al., 2002;ScavesC. et al., 2003).

Дистрофические возрастные изменения в сердечной мышечной ткани стенок легочных вен могут приводить к возникновению нарушений циркуляции крови по малому кругу кровообращения,

ведущих, в свою очередь, к повышению венозного давления в последнем и, в результате, к острому отеку легких как наиболее частому осложнению легочной гипертензии (СavalcantiG., SantosL.P.F., 2001).

105

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Миокард предсердий и сердечная мышечная ткань в стенках полых и легочных вен являются частями единой сложноустроенной структуры,

функционирование которой удовлетворяет гемодинамическим условиям данного отдела сердечно-сосудистой системы. Патологические процессы, затрагивающие данную структуру могут приводить к нарушениям сердечного ритма, а также к тяжелым морбидным состояниям, вплоть до срыва системной гемодинамики.

Представленные данные об организации исчерченной сердечной мышечной ткани в стенках полых и легочных вен крыс и свиней,

включающие электронно-микроскопические и иммуногистохимические характеристики, могут быть использованы как основополагающие при проведении экспериментальных исследований данных образований.

Данные о структуре исчерченной сердечной мышечной ткани в стенках покрытий полых и легочных вен у человека формируют нормативную базу для оценки клинических визуализационных методик исследования, могут использоваться при проведении диагностических и лечебных манипуляций.

Результаты, полученные в нашей работе, позволяют дать практической медицине гистологическое обоснование преимущества того или иного способа пересадки сердца, в частности преимущества пересадки сердца бикавальным способом по Вайзеншоу. В соответствии с данным способом пересадки сердца, донорское сердце пересаживается не частично, а целиком, создается 6 сосудистых анастомозов полых и легочных вен на максимальном расстоянии от сердца, то есть все камеры сердца, а также участки сердечной мышечной ткани в стенках вен сохраняют функциональное взаимодействие и находятся под

106

контролем единого водителя ритма. Это сохраняет функциональную полноценность трансплантата, о чем имеются сообщения в литературе

(Кошев В.И., Пирогов В.П., Петров Е.С. и др., 2002).

В заключение надо отметить, что накопление знаний о структуре и функции прилежащих к сердцу участков полых и легочных вен предполагает переосмысление сложившихся представлений о физиологии и патологии сердца. Это, в свою очередь, поспособствует лучшему пониманию и правильному толкованию патогенеза сердечно-

сосудистых заболеваний и, как следствие, разработке рациональных и эффективных методов коррекции заболеваний данной группы.

107

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

КТР - копчико-теменной размер;

РВСТ - рыхлая волокнистая соединительная ткань.

108

K I B K H D E B L ? J : L M J U

1.Антипов, А.А. К вопросу формирования сердца цыплят в период эмбрионального развития [Текст] / А.А. Антипов, Л.В. Абрамова // Морфология. – 2000.– Т. 117, № 3. – С. 13.

2.Асфандияров, Р.И. Структуры сердца -как главный фактор обеспечения закрученных потоков крови в организме человека на этапах онтогенеза [Текст] / Р.И. Асфандияров, С.Б. Моталин // Российские морфологические ведомости. – 2000.– № 3/4. – С. 23– 30.

3.Балуева, О.Б. Морфофункциональная характеристика кардиомиоцитов крыс в норме и после воздействия этилового эфира диметилтрихлоргексеновой кислоты в различные периоды онтогенеза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Б. Балуева.

–СПб., 1996.– 22 с.

4.Большакова, Г.Б. Пролиферация кардиомиоцитов млекопитающих

[Текст] / Г.Б. Большакова // Современные проблемы регенерации.

–Йошкар-Ола, 1980. – С. 256–262.

5.Бородина, Г.Н. Морфологические изменения ушек сердца в процессе развития [Текст] / Бородина Г.Н. // Вестник новых медицинских технологий. - 2010.- Т. XVII. № 2. - С. 80-82.

6.Бродский, В.Я. Клеточная полиплоидия. Пролиферация и дфференцировка [Текст] / В.Я. Бродский, И.В. Урываева. – М. :

Наука, 1981.– 259с.

109

7.Бродский В.Я., Цирекидзе Н.Н., Коган М.Е. Изменение абсолютного числа клеток в сердце и печени. Количественное сохранение белков и ДНК в изолированных клетках // Цитология.

– 1983. – № 3. – С. 260–265.

8.Быков, В.Л. Цитология и общая гистология [Текст] / В.Л. Быков. –

СПб. : Сотис, 1999. – 520 с.

9.Быков, В.Л. Частная гистология человека [Текст] / В.Л. Быков. –

СПб., 1999. – 300 с.

10.Волкова, О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека [Текст] / О.В. Волкова, М.И. Пекарский. – М. :

Медицина, 1976. – 412 с.

11.Гистология [Текст] / Э.Г. Улумбеков, Н.В. Бойчук, Р.Р. Исламов. –

М. : ГОЭТАР, 1997. – 950 с.

12.Гуляева, А.С. Архитектоника волокон рабочего миокарда желудочков сердца свиньи [Текст] / А.С. Гуляева, И.М. Рощевская // Морфология. – 2005. – № 2. – С. 52–55.

13.Данилов, Р.К. Гистогенетические основы нервно-мышечных взаимоотношений [Текст] / Р.К. Данилов. - СПб.: Наука, 1996. -

132 с.

14.Данилов, Р.К. Экспериментально-гистологический анализ гистогенеза и регенерации тканей (некоторые итоги XX в. и перспективы дальнейших исследований [Текст] / Р.К. Данилов, Т.Г. Боровая, Н.Д. Клочков // Морфология. – 2000. – Т. 117, № 4. –

С. 7–16.

110

15.Джандиери, К.Н. Межклеточные контакты миокарда [Текст] / К.Н. Джандиери // Центральная регуляция вегетативных функций :

материалы VII науч. конф. ЦНИЛ Тбилисского ГИУВ. – Тбилиси,

1987.– С. 77.

16.Жеденов, В.Н. Вопросы морфологии сердца высших млекопитающих и человека [Текст] / В.Н. Жеденов // Архив анат., гист. и эмбриог. – 1941. – Т. 27, Вып. 1. – С. 38–53.

17.Жеденов, В.Н. Легкие и сердце животных и человека (в естественно–историческом развитии) [Текст] / В.Н. Жеденов. – М. : Высшая школа, 1961. – 478с.

18.Ибрагимова, И.Ф. Критерии жизнедеятельности сердечной мышечной ткани в экспериментальных и клинических условиях

[Текст] / И.Ф. Ибрагимова, Р.К. Данилов, Ш.З. Загидулин //

Морфология. – 1997.– № 4. – С. 18–22.

19.Имнадзе, Г.Г. Морфология легочных вен и их мышечных муфт, роль в возникновении фибрилляции предсердий [Текст] / Г.Г. Имнадзе, Р.А. Серов, А.Ш. Ревишвили // Вестн. аритмологии. - 2004.- № 34. - С. 44-49.

20.Казанцева, И.А. Регенераторные реакции ядер кардиомиоцитов при ишемической болезни сердца [Текст] / И.А. Казанцева, В.Р. Бабаева // Арх. пат. – 1979.– № 8. – С. 18–23.

21.Карлсон, Б. Основы эмбриологии по Пэттену [Текст] : [пер. с англ.]. В 2 т. Т. 2 / Б. Карлсон. – М. : Мир, 1983. – 390 с.