Этиологическая избирательность механизмов и путей передачи возбудителей

Принадлежность возбудителя к тому или иному виду, подвиду, штамму предопределяет устойчивость (или неустойчивость) возбудителя на (в) тех или иных абиотических объектах окружающей среды, тропность (или ее отсутствие) к тем или иным типам клеток и тканей человека, животных и растений, тропность (или ее отсутствие) к тем или иным одноклеточным организмам.

Устойчивость возбудителя к факторам внешней среды включает в себя устойчивость к низким (холодоустойчивость) и высоким (термостабильность) температурам, к природным и синтетическим антимикробным веществам, к дефициту тех или иных компонентов питательных сред (включая кислород и воду), устойчивость к кислотам (содержимое желудка), щелочам и т.д.

Тропность возбудителя к тем или иным типам клеток и тканей макроорганизма зависит не только от свойств возбудителя, но от свойств макроорганизма. Возбудители малярии у человека – плазмодии falciparum, malariae, ovale и vivax – характеризуются тропностью к клеткам и тканям человека, но не млекопитающих и не птиц. Эти плазмодии характеризуются тропностью к клеткам и тканям комаров рода Anopheles, но не других кровососущих членис-тоногих. Не доказана тропность ВИЧ и вирусов-возбудителей гепатитов В, С, D, G, TTV, SEN к клеткам и тканям кровососущих членистоногих. Тропность возбудителей ИБ человека к клеткам и тканям высших растений отмечают крайне редко. Аспирационный механизм инфицирования человека возбудителями зоонозов происходит чаще от птиц и в более редких случаях – от млекопитающих.

Если возбудитель обладает тропностью к слизистым трахеи, бронхов, бронхиол, ЛОР-органов, к альвеоцитам и другим клеткам и тканям органов дыхания человека, то человек может оказаться восприимчивым к заражению этим возбудителем за счет аспирационного механизма. Если возбудитель обладает тропностью к клеткам и тканям органов желудочно-кишечного тракта, то человек может оказаться восприимчивым к заражению этим возбудителем за счет фекально-орального механизма.

Если возбудитель не только обладает тропностью к клеткам и тканям органов дыхания человека, но и обладает свойством выводиться (выделяться) из стенок дыхательных путей человека в их просвет, то для других людей человек может стать вторичным источником этого возбудителя, и есть риск распространения этого возбудителя от человека к человеку аспирационным механизмом.

Если возбудитель обладает тропностью к клеткам и тканям желудочно-кишечного тракта человека и обладает свойством выводиться (выделяться) в просвет желудочно-кишечного тракта человека, то для других людей человек может стать вторичным источником возбудителя, и есть риск распространения возбудителя от человека к человеку фекально-оральным механизмом.

Кислотоустойчивость возбудителя (преодоление им желудочно-го барьера) повышает вероятность заражения этим возбудителем фе-кально-оральным механизмом. Устойчивость возбудителя в холодной воде и в воде, не содержащей питательных веществ, повышает вероятность водного пути распространения этого возбудителя. Если возбудитель обладает тропностью к клеткам и тканям органов дыхания человека, и этот же возбудитель устойчив в различных типах грунта, то человек может заразиться этим возбудителем аспирационным механизмом, воздушно-пылевым путем. Устойчивость возбудителя к высушиванию повышает вероятность воздушно-пылево-го пути распространения этого возбудителя. Тропность возбудителя к тем или иным клеткам и тканям тех или иных биологических хозяев (прокормителей), устойчивость возбудителя к тем или иным физико-химическим факторам внешней среды предопределяют марш-руты циркуляции возбудителя в живой и неживой природе и в местах жизнедеятельности человека. Тропность и устойчивость возбудителя зависят от принадлежности возбудителя к тому или иному виду, подвиду, штамму. Каждому виду, подвиду, штамму возбудителя соответствуют механизмы и пути распространения инфекции, характерные для данного вида, подвида, штамма. Говорят об этиологической избирательности механизмов и путей передачи инфекции – о соответствии тех или иных механизмов и путей передачи инфекции тем или иным видам, подвидам, штаммам возбудителей.

Присутствие возбудителей в живой и неживой природе и в местах жизнедеятельности человека описывают (характеризуют) временем и пространством, включая анатомо-гистологическо-цитоло-гическую характеристику местонахождения возбудителей, а также нахождение возбудителей на поверхности(ях) абиотических объектов (неодушевленных предметов) и/или внутри последних.

Эпидемический очаг (эпидочаг) ИБ – местонахождение источника возбудителя ИБ (источника инфекции) вместе с прилегающей к источнику территорией и акваторией, в пределах которых в данной конкретной санитарно-эпидемиологической обстанов-ке может произойти передача (перенос, распространение) жизнеспо-собного возбудителя ИБ от его источника (т.е. от источника инфекции) к людям, восприимчивым к распространяемому возбудителю.

Воздействия, направленные против каждого из трех звеньев эпидпроцесса, способствуют ликвидации уже сформировавшихся эпидочагов и противодействуют появления новых эпидочагов (три звена эпидпроцесса – см.стр.13).

Меры, направленные против I-го звена эпидпроцесса, включа-ют в себя лечение инфекционных больных (людей и животных), а также лечение (санацию) людей и животных, которые в отсутствие клинических симптомов и признаков ИБ выделяют патогенных жизнеспособных возбудителей на (в) абиотические объекты (неодушевленные предметы) внешней среды, на наружные покровы живых переносчиков, во внутреннюю среду их организма. Меры против I-го звена эпидпроцесса включают в себя изоляцию и/или эвакуацию источников инфекции (людей и животных).

К мерам, направленным против I-го звена эпидпроцесса, относится истребление грызунов (дератизация), усыпление животных, больных бешенством. В случаях, оговоренных законом, допустимо усыпление животных, больных зоонозами, относящимися к особо опасным инфекциям (ООИ) и к другим ИБ, опасным для людей.

Меры, направленные против II-го звена эпидпроцесса, включают в себя барьерные способы защиты от возбудителей (маски, респираторы, перчатки, халаты, защитные очки, противочумные костюмы), а также дезинфекцию, стерилизацию и дезинсекцию. Объекты дезинфекции и стерилизации – абиотические объекты (неодушевленные предметы). Процесс дезинфекции – уменьшение численности возбудителей на (в) абиотических объектах. Процесс стерилизации – полное уничтожение возбудителей на (в) абиотических объектах. Дезинсекция производственных, служебных и жилых помещений, помещений детских и медицинских учреждений предусматривает истребление всех видов насекомых и паукообразных вне зависимости от степени их опасности для человека. В помещениях, в которых находятся люди, крайне нежелательным является присутствие любого из видов насекомых и паукообразных, которые оказываются факторами риска инфекционных и неинфекционных болезней человека (см.стр.17–19).

Профилактические мероприятия, направленные против III-го звена эпидпроцесса, относятся к плановым мероприятиям, если они проводятся (выполняются) до момента инфицирования возбудителем человека, восприимчивого к данному возбудителю, т.е. до начала инкубационного периода ИБ. К плановым мероприятиям относятся санитарно-гигиенические меры (режим труда и отдыха, гигиена питания, физкультура и спорт, улучшение жилищных и экологических условий), лечение хронических болезней, плановая активная специфическая иммунизация против вакциноуправляемых ИБ.

Профилактические мероприятия, направленные против III-го звена эпидпроцесса, относятся к экстренным, если их проводят (выполняют) во время инкубационного периода ИБ. К ним относятся экстренная активная или активно-пассивная специфическая иммунизация против вакциноуправляемых ИБ, превентивное назначение этиотропных химиопрепаратов, превентивное назначение иммуностимуляторов и/или иммуномодуляторов (включая факторы неспецифического иммунитета – интерфероны и др.).

Произошло или не произошло инфицирование возбудителем, начался или не начался инкубационный период ИБ – верифицировать удается не всегда. Зачастую не удается установить, было ли животное, совершившее укус, инфицировано вирусом бешенства, был ли клещ, совершивший укус, инфицирован боррелиями и/или вирусом-возбудителем клещевого энцефалита. Экстренные профилактические мероприятия проводят в случаях подозрения на инфицирование человека опасным возбудителем.

Время существования эпидочага ИБ: после излечения последнего инфекционного больного (человека или животного), после излечения (санации) последнего выделителя возбудителя (человека или животного), после выполнения дератизации и дезинсекции (если в них есть необходимость) проводится заключительная дезинфекция, после завершения которой должен пройти период времени, равный максимальному инкубационному периоду для данной ИБ. Если в течение максимального инкубационного периода для данной ИБ новые случаи данной ИБ не появились (не проявились), то можно говорить об окончании (о прекращении) существования эпидочага данной ИБ. Если данная ИБ относится к зоонозам, и если присутствие животных, восприимчивых к данной ИБ, неизбежно (домашние и сельскохозяйственные животные), то необходимо учитывать максимальный инкубационный период данной зоонозной ИБ для восприимчивых животных (например, макси-мальный инкубационный период бешенства для собак – 10 дней).

Говорят о сезонном характере заболеваемости данной ИБ – если в какие-либо определенные месяцы года заболеваемость данной ИБ превышает среднемесячную. Примеры: подъем заболеваемости вирусным клещевым энцефалитом в весенне-летний период, подъем заболеваемости респираторными инфекциями в холодные месяцы года, подъем заболеваемости кишечными инфекциями в лет-не-осенний период. Сезонность возможна только среди тех ИБ, у которых относительно короткий инкубационный период. Продолжительный (многомесячный) инкубационный период ИБ не позволит сформироваться сезонности ИБ (гепатиты В, С, D и др.).

Волна «подъем–спад» – чередование повышения заболеваемости ИБ и ее последующего снижения. Циклы – систематичес-ки повторяющиеся (возобновляющиеся) волны «подъем–спад». Циклы анализируются по продолжительности подъема и спада, по продолжительности интервалов между циклами, по частоте повторений (возобновлений) циклов. Заболеваемость данной ИБ в те или иные годы может превышать среднегодовую. Если годы подъема заболеваемости ИБ случаются с регулярной ритмичностью, то говорят о периодичности данной ИБ. Циклы «подъем–спад» в случаях периодичности отмечаются каждые несколько лет.

Периодичность свойственна тем ИБ, против которых вырабатывается стойкий постморбидный иммунитет, но против которых не проводят массовую вакцинацию. Непродолжительный (около 3-х лет) поствакцинальный иммунитет у детей после вакцин против Neisseria meningitidis групп А и С – причина не включения этих вакцин в календарь прививок для детей, но эти вакцины назначают в годы подъема заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ). Не проводится вакцинация против МИ, вызываемой N.meningitidis группы В. Относительно недавно стали вакцинировать против ветряной оспы (ВО). Условия для эпидемической заболеваемости ВО и МИ формируются по мере роста числа не болевших ВО и МИ, роста числа не вакцинированных против ВО и МИ или по мере роста числа жителей с истекшим поствакцинальным иммунитетом. Заболеваемость ВО и МИ зависит и от генотипическо-фенотипических свойств возбудителей ВО и МИ – свойств, предопределяющих вирулентность этих возбудителей, которая, как правило, повышена во время эпидемий и снижена в межэпидемический период. Периодичность МИ: периоды повышенной заболеваемости МИ для N.meningitidis групп В и С – в среднем через каждые 8 лет, а для N.me-ningitidis группы А – в среднем через каждые 30 лет. Периодичность заболеваемости ВО: 2–7-летние «малые циклы» и 20–22-летние «большие циклы» могут наслаиваться друг на друга.