УДК 616_–036.22(07)

ББК 51.9я7+57.33я7

В49

Виноградов Н.А. Введение в общую эпидемиологию. Пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов и клинических ординаторов. / Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет имени Н.И.Пирогова».-Москва, 2010.-52с.

Настоящее пособие предлагается студентам лечебного и педиатрического факультетов и врачам клинических специальностей. Пособие может быть использовано с целью предварительной теоретической подготовки для последующего теоретического и практического изучения плановых и экстренных противоэпидемических мероприятий, в организации которых врачи клинических специальностей вместе со средним медицинским персоналом принимают самое непосредственное участие.

Рецензенты:

_© Н.А.Виноградов, 2010

_© ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010

_© ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ
Основные понятия и термины	4
Природно-очаговые инфекционные болезни	10
Абиотический и биотический резервуар возбудителя	11
Источник возбудителя (источник инфекции)	11
Три условия, необходимые для развития эпидпроцесса	13
Антропонозы	13
Зоонозы необлигатные и облигатные	14
Абиотические факторы передачи возбудителей	15
Биотические факторы передачи возбудителей	16
Членистоногие – факторы риска инфекционных и неинфекционных болезней среди людей	17
Специфическая и механическая инокуляция и контаминация	19
Трансмиссивный механизм инфицирования	19
Механизм распространения возбудителя	23
II-е звено эпидпроцесса при горизонтальных механизмах инфицирования разделяют на три фазы	25
Прямой и непрямой контакт	26
Эпидемиологические группы антропонозов и зоонозов	27
Вирулентность	28
Пути и факторы передачи возбудителей при аспирационном, фекально-оральном и контактном механизмах заражения	29
Этиологическая избирательность механизмов и путей передачи возбудителей	35
Эпидемический очаг инфекционной болезни	37
Время существования эпидочага инфекционной болезни	38
Сезонность и периодичность	39
Больные инфекционными болезнями – пациенты врачей любых специальностей	40
Взаимообусловленность механизма заражения и локализации инфекционного очага в организме	41
Сапронозы	43
Фитонозы	47
Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней	49
ЛИТЕРАТУРА	52

Приставка epi (на) и корень dem (demos – народ) образуют слово «эпидемия», дословно (буквально) «на людей». С 60-х гг. прошлого века термин «эпидемия» стали употреблять в контексте массовых случаев среди людей не только инфекционных, но и неинфекционных болезней (онкологических, атеросклероза и др.). В настоящей брошюре термин «эпидемия» и однокоренные с ним слова будут означать повышенную заболеваемость инфекционными болезнями среди людей, а аббревиатура ИБ будет означать словосочетание «инфекционная(ые) болезнь(и)».

Эпидемический процесс (эпидпроцесс) – цепь связанных друг с другом случаев какой-либо ИБ среди людей.

Эпидемиология – наука о закономерностях возникнове-ния, развития и прекращения эпидпроцессов и о мерах по их ликвидации и недопущению.

Эпидемическая вспышка (эпидвспышка) какой-либо ИБ – кратковременный подъем заболеваемости данной ИБ в ограниченной группе населения. Все случаи ИБ, относящиеся к ее эпидемической вспышке, имеют общий источник возбудителя и/или общий путь распространения возбудителя.

Эпидемия данной ИБ на данной территории в данный период времени – характеристика интенсивности эпидпроцесса, вызванного данной ИБ, означающая значительное повышение заболеваемости данной ИБ среди жителей данной территории в данный период времени и указывающая, среди каких групп населения была отмечена наибольшая частота случаев данной ИБ.

Прилагательному «эпидемиологический» соответствует прилагательное «противоэпидемический». Эпидемиология как наука направлена на борьбу с эпидемиями.

Прилагательное «противоэпидемиологический» ошибочное, т.к. означает «против эпидемиологии», а не «против эпидемий».

Термины «эпидемия», «эпидемический», «противоэпидемический», «эпидпроцесс», «эпидемиология», «эпидемиологический», «эндемия», «эндемичный», «эндемический» и «пандемия» применимы для описания и характеристики заболеваемости только среди людей (demos), но не среди животных и не среди растений.

Если многолетнее наблюдение за данной болезнью (инфекционной или неинфекционной) выявило, что среди людей, живущих на данной территории, заболеваемость данной болезнью выше, чем на других территориях, то данную болезнь на данной территории (данную территорию для данной болезни) называют эндемической или эндемичной, или говорят об эндемии данной болезни на данной территории (данной территории для данной болезни). Приставка «эн-» происходит от слова endon – внутри. Болезнь называют убиквитарной (ubique – везде, повсюду), если болезнь встречается среди жителей всех физико-географичес-ких поясов, всех стран и континентов, т.е. прилагательное убиквитарный(ая) – антоним прилагательному эндемичный(ая).

Прилагательное спорадический происходит от слова sporadikos – рассеянный, отдельный (спорадический метеор – единичный метеор, не принадлежащий общему метеорному потоку). Спорадические случаи какой-либо ИБ – разрозненные единичные случаи данной ИБ, не связанные между собой непосредственной причинно-следственной связью.

Приставка «пан-» (pan – весь, целый) и корень «-дем-» образуют слово пандемия, дословно (буквально) – «всем людям», «всех людей», «всеми людьми». Говорят о пандемии какой-либо ИБ, если этой ИБ заболевают жители на территории сразу многих стран, а возбудитель данной ИБ перемещается (переносится, передается) из одной страны в другую.

Инфекционную заболеваемость среди жителей данного региона в данном промежутке времени рассматривают как эпидемическую, если отмечают:

1) рост общей инфекционной заболеваемости в данном регионе в данном промежутке времени, 2) рост заболеваемости данной ИБ в данном регионе в данном промежутке времени, 3) появление в данном регионе такой ИБ, которая ранее (в прошлом) в данном регионе ни разу не регистрировалась или которая относится к особо опасным инфекциям (ООИ), 4) рост заболеваемости теми или иными ИБ в данном промежутке времени среди тех или иных групп взрослого и детского населения – жителей данного региона (группы с учётом пола, возраста, посещения детских учреждений, перенесенных и сопутствующих болезней, профессии, прививочного ана-мнеза, микроэколоии, бытовых условий, характера питания и т.д.).

Слово «вода» в профилактической медицине и природоохранной деятельности – это не только молекулы Н²О, но и присутствую-щие в воде токсические вещества, соли, электролиты, микроэлементы, флора, фауна, возбудители ИБ и их живые переносчики. Слово «территория» не учитывает находящиеся на территории или прилегающие к ней болота, пруды, родники, колодцы, ручьи, реки, озера и моря. В их воде могут быть токсины, возбудители и т.д. Низкое содержание йода (одна из причин болезней щитовидной железы) и фтора (одна из причин болезней зубов) в природных источниках воды суть характеристики не только территорий, но и прилегающих к ним акваторий. Сложносоставной термин «территория/акватория» (который мог бы означать территорию с прилегающей к ней акваторией) целесообразен, но широкого применения не получил, несмотря на воду как на источник солей, электролитов и микроэлементов, несмотря на водный путь распространения многих токсинов, многих возбудителей ИБ и их живых переносчиков.

Эндемические (эндемичные) болезни, как правило, характеризуются наличием отчетливо выраженного этиологического фактора, связанного с той или иной территорией/акваторией. Этими этиологическими факторами могут быть: 1) токсические продукты, присутствие которых на данной территории/акватории вызвано экологическим неблагополучием, 2) недостаточное содержание каких-либо солей, электролитов, микроэлементов в природных источниках воды, 3) возбудители ИБ, постоянно циркулирующие именно на данной территории/акватории.

Ареал возбудителя данной ИБ – территория/аквато-рия, на которых присутствует данный возбудитель, находясь

1) на (в) абиотических объектах (неодушевленных предметах) окружающей среды, 2) во внутренней среде живых организмов, обитающих на данной территории/акватории, 3) во внутренней среде организма людей, проживающих на данной территории.

Нозоареал (nosos – болезнь, area – площадь, пространство). Нозоареал данной ИБ – территория, на которой проживают люди, больные данной ИБ или являющиеся носителями возбудителя данной ИБ. Местообитание животных, больных данной ИБ, относится не к нозоареалу данной ИБ, а к ареалу возбудителя данной ИБ. Если человек заражается ИБ исключительно от другого человека (от других людей), то нозоареал ИБ и ареал возбудителя ИБ совпадают. Если человек заражается ИБ от животных и/или от неодушевленных предметов, то ареал возбудителя ИБ обширнее, чем нозоареал ИБ.

Корень «-зоо-» (zoon – животные) и приставка «эпи-» (epi – на) образуют слово «эпизоотия», дословно (буквально) – «на животных».

Эпизоотический процесс – цепь связанных друг с другом случаев какой-либо ИБ среди домашних, сельскохозяйственных или диких животных и/или птиц.

Роль акватории в эпизоотическом процессе связана с обитанием животных в воде, с водопоем, купанием и плаванием животных, с охотой птиц и хищных животных на рыб и т.д.

Эпизоотология – наука о закономерностях возникновения, развития и прекращения эпизоотических процессов и о мерах по их ликвидации и предупреждению. Прилагательному «эпизоотологический» соответствует прилагательное «противоэпизоотический».

Если многолетнее наблюдение за ветеринарной патологией (ихтиопатологией) выявило, что среди животных-обитателей данной территории (акватории), заболеваемость данной болезнью выше, чем на других территориях (акваториях), то данную болезнь на данной территории/акватории (данную территорию/акваторию для дан-ной болезни) называют энзоотической (энзоотичной), или говорят об энзоотии данной болезни на данной территории (акватории).

Массовые болезни среди животных ошибочно характеризовать терминами, содержащими корень «-дем-» (эпидемия и др.), а следует использовать термины, содержащие корень «-зоо-»: эпизоотия, эпизоотический, противоэпизоотический, эпизоотология, эпизоотологический, энзоотия, энзоотичный, энзоотический.

Эпидемиология и эпизоотология тесно взаимосвязаны между собой ввиду широкого спектра возбудителей ИБ, которые оказываются общими для животных и человека и которыми животные могут заражать людей.

Когорта – группа людей как объект эпидемиологических исследований. Людей (население) в эпидемиологических исследова-ниях разделяют на группы в зависимости от местожительства (проживание в регионах, эндемичных по тем или иным ИБ), от профессии (повышенный риск тех или иных ИБ среди работников тех или иных профессий), от возраста, пола, перенесенных и сопутствующих болезней, от жилищных условий, от характера питания и т.д.

Population (население – англ. и франц.) и популяция – неэквивалентные слова. Сочетаемость слов: коллектив людей, группа людей, популяция животных, популяция паразитов.

Популяция – обитающие на ограниченной территории/ак-ватории особи одного биологического вида, состоящие (в большей или меньшей степени) в одной родословной, свободно скрещивающиеся друг с другом и воспроизводящие себя на протяжении многих поколений. Популяции могут разделяться на микропопуляции и клоны ввиду генотипическо-фенотипической гетерогенности и изменчивости популяций и внутрипопуляционной конкуренции.

Симбиоз (symbiosis – сожительство) – форма межвидовых взаимоотношений, когда популяции обоих видов в процессе совместного обитания в одном ареале извлекают обоюдную пользу. Живые организмы, участвующие в формировании симбиоза, называют симбионтами. Плотность популяций симбионтов обоих видов при их совместном обитании выше, чем при раздельном.

Абиотическая среда обитания живых организ-мов в природных условиях на суше – рельеф, геофизическая, геохи-мическая, гидрологическая и другие геологические характеристики местности, аэрация, гидратация, рыхлость, минеральный состав, присутствие органических и биоорганических веществ и другие физико-химические характеристики почвы (грунта), микроклимат, наличие экологически опасных примесей в почве, воде, в воздухе.

Биотоп (bios – жизнь, topos – место) – местообитание биоценоза – ограниченный участок суши с однородной абиотической средой обитания (однородными абиотическими параметрами).

Биоценоз (bios – жизнь, koinos – общий) – совокупность популяций живых организмов разных биологических видов, совместно обитающих на одной территории/акватории (биотопе) и взаимодействующих друг с другом в процессе своей жизнедеятельности (симбиоз, комменсализм, паразитизм, антагонизм).

Биогеоценоз – саморегулирующийся природный комплекс (экологическая система), состоящий из двух взаимосвязанных подсистем – биотической (биоценоза) и абиотической (абиотической среды обитания живых организмов, формирующих биоценоз). Биогеоценоз и биотоп, как правило, территориально совпадают.

Психрофильные бактерии (psychria – холод) – бактерии, растущие/размножающиеся на (в) бесклеточных питательных средах при низкой Т_О окружающей среды. Имеются бактериальные штаммы, растущие/размножающиеся при минусовой Т_О.

Прокормитель – организм животного, растения или человека, который популяциями паразитов (возбудителей) используется как источник питания и/или как среда обитания. Прокормителем можно назвать организм человека или позвоночного животного, на теле которого кровососущие членистоногие совершают паразитизм.

Сапрофиты (sapros – гниль, phyton – растение, буквально – растения, питающиеся гнилью) – растения и одноклеточные организмы, которые 1) растут, размножаются и сохраняются жизнеспособными на (в) абиотических объектах окружающей среды, 2) в качестве пищевых субстратов используют органические и неорганические вещества из неживой природы, 3) способны превращать органические вещества в неорганические, 4) для сохранения себя как биологических видов сапрофиты не нуждаются в паразитизме на (в) других живых организмах (включая организм человека), но могут оказаться их случайными паразитами. Среди сапрофитов нет облигатных внутриклеточных паразитов, поэтому среди сапрофитов нет вирусов. Большинство сапрофитов во время своего пребывания в неживой природе, как правило, устойчивы к действию неблагоприятных факторов внешней среды.

Говорят о тропности возбудителя к какому-либо типу клеток, если возбудитель обладает способностью к адгезии к этим клеткам, к фагоцитарному и/или нефагоцитарному проникновению внутрь этих клеток, к размножению и/или к сохранению своей жизнеспособности внутри этих клеток. Тропность возбудителя к какому-либо типу тканей включает в себя тропность возбудителя к клеткам этих тканей и/или рост и размножение возбудителя и/или его жизнеспособность в межклеточном веществе этих тканей. Если возбудитель обладает тропностью к каким-либо типам клеток и/или тканей животных (растений), то эти животные (растения) потенциально могут быть хозяевами (прокормителями) возбудителя.

Приставка «эпи-» и корень «-фито-» (phyton – растение) образуют слово эпифитотия, дословно (буквально) – «на растения». Эпифитотией называют прижизненное массовое поражение дикорастущих, декоративных и/или сельскохозяйственных растений одноклеточными, субклеточными или многоклеточными паразитами-фитопатогенами. Многие фитопаразиты обитают в почве, из нее они проникают во внутреннюю среду организма растения через его корневую систему. Прижизненное инфицирование растений фитопаразитами возможно и через механические повреждения наружных покровов растений, нанесенные клювами птиц, гусеницами, насекомыми-короедами, зубами грызунов, зайцеобразных и т.д.

Инфицирование собранных плодов и ягод и хранящихся на овощехранилищах овощей и фруктов, инфицирование срубленных (спиленных) деревьев и древесины, инфицирование собранных цветов и гербариев суть случаи посмертного инфицирования растений, которые следует отличать от инфицирования живых растений (от прижизненного инфицирования растений).

Тепличное хозяйство (оранжерею) можно использовать как ла-бораторию, демонстрирующую свойства того или иного вида микроба, вируса или грибка проникать (или не проникать) во внутреннюю среду организма культивируемого растения, размножаться в нем и накапливаться в нем в жизнеспособном виде.

Из внутренней среды организма растения фитопаразит может выводиться во внешнюю среду вместе с собранными плодами и ягодами, с сорванными цветами, с опадающими листьями, с пыльцой, унесенной ветром и/или насекомыми-опылителями, с нектаром цветков (насекомые-опылители аспирируют нектар), вместе с веществами, которые растения секретируют во внешнюю среду. Опада-ющие листья, хвоя, шишки и плоды – один из возможных маршрутов возвращения фитопаразитов в почву. Описанная циркуляция фи-топаразитов указывает на возможность передачи (переноса) фитопаразитов из внутренней среды организма растения во внутреннюю среду организма человека (вместе со съеденными плодами) или во внутреннюю среду организма травоядного животного.

Почему у человека и животных много общих ИБ, вызываемых одними и теми же возбудителями, а у человека и растений узкий спектр общих ИБ, вызываемых одними и теми же возбудителями? Для ответа на этот вопрос сравнивают морфофизиологические параметры животных и растительных клеток.

Клетки растений (но не клетки животных) содержат

1) целлюлозную клеточную стенку, 2) органеллы, ответственные за фотосинтез (пластиды и др.), 3) крупные вакуоли, регулирующие внутриклеточное осмотическое давление. Существенны различия и физиологии растительной и животной клеток: осмотическое давление в растительной клетке может быть намного выше, чем внутри животной, среди клеток растений есть фотосинтезирующие, а среди животных таких клеток нет.

Тропность возбудителя к тем или иным типам клеток хозяина (прокормителя) зависит от морфологии и физиологии возбудителя и от морфологии и физиологии клетки хозяина (прокормителя). Если возбудитель обладает способностью к внутриклеточному паразитизму внутри какого-либо типа клеток, то приспособительные механизмы этого возбудителя настроены (сориентированы) на адгезию к клеткам этого типа и на проникновение внутрь этих клеток. Способность тех или иных возбудителей к паразитизму в межклеточном веществе тех или иных тканей многоклеточных организмов (тканей организма хозяина) зависит от морфологии и физиологии возбудителя и от гистоморфологии и гистофизиологии различных тканей организма хозяина. Специфичность взаимоотношений паразит_–хозяин, морфофизиологические различия между клетками животных и растений, морфофизиологические сходства клеток животных и человека – предпосылки к тому, что у человека и животных много общих возбудителей ИБ, а у человека и растений таких общих возбудителей мало.

Природно-очаговыми называют те ИБ, возбудители которых циркулируют в дикой природе, где не происходило и не происходит каких-либо техногенных вмешательств. Изучение природно-очаговых ИБ, опасных для человека, показало, что их возбудители, циркулируя в дикой природе, выделяются (выводятся) во внешнюю среду из организмов диких животных (в редких случаях из организмов дикорастущих растений) и/или присутствуют в составе биоценозов (биогеоценозов).

Природный очаг опасной для человека ИБ – минимальная территория с прилегающей к ней акваторией в дикой природе в отсутствие антропогенных вмешательств, на которых возможны непрерывное течение опасной для человека эпизоотии и/или непрерывное присутствие патогенного для человека возбудителя в составе биоценозов (биогеоценозов), на указанные территорию и акваторию занос возбудителей извне не происходит.

Непрерывно текущую эпизоотию на какой-либо ограниченной территории/акватории можно называть термином «энзоотия». Природно-очаговые ИБ – это те случаи, когда ареал обитания возбудителя ИБ значительно обширнее (по площади), чем нозоареал ИБ. Задача эпидемиологии – ликвидация ареала возбудителя ИБ или (если эта ликвидация оказывается неосуществимой) недопущение трансформации ареала обитания возбудителя ИБ в нозоареал.

Абиотический резервуар возбудителя ИБ: вся совокупность абиотических объектов (неодушевленных предметов), на (в) которых возбудитель длительное время сохраняется жизнеспособным и/или на (в) которых возбудитель размножается. К абиотичес-ким резервуарам относятся органические вещества неживого происхождения и биоорганические вещества, высвободившиеся из погиб-ших животных и растений. Биотический резервуар возбудителя ИБ: живой организм человека, животного или растения или одноклеточный организм, являющийся естественной средой обитания возбудителя, в котором возбудитель размножается и/или сохраняется (накапливается) в жизнеспособном виде. Резервуар возбудителя – вся совокупность естественных (природных) би-отических и абиотических сред обитания возбудителя.

Источник (донор) возбудителя ИБ (для краткости говорят «источник инфекции»):

1. живой организм (его видовая принадлежность – стр.13),

2. являющийся естественной средой обитания возбудителя,

3. в котором возбудитель размножается,

4. накапливается в жизнеспособном виде,

5. при покидании источника возбудителя ИБ возбудитель

сохраняет свою жизнеспособность.

Возбудители инфекционных (паразитарных) болезней человека: прокариоты (бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы), одноклеточные эукариоты (грибы, простейшие), субклеточные организмы (вирусы, прионы), многоклеточные паразиты (гельминты, пиявки, клещи, личинки мух).

Между живым организмом-источником инфекции и окружающими его абиотическими и биотическими объектами можно обозначить четкую морфологическую (гистологическую) границу. Если словосочетание «живой организм» в п.1 на стр.11 (внизу страницы) заменить словосочетанием «абиотический объект», то эта замена сделает менее отчетливыми границы источника инфекции. Границы аморфное/кристаллическое, гидрофильное/гидрофобное, твердое/жидкое, жидкое/газообразное, твердое/газообразное и границы абиотических объектов друг с другом – менее значимые препятствия перемещению (миграции) возбудителей по сравнению с наружными покровами многоклеточных организмов, с наружными мембранами одноклеточных организмов и с наружными клеточными мембранами и клеточными стенками отдельных клеток многоклеточных организмов.

Присутствие (пребывание) возбудителя в организме животного (растения) можно охарактеризовать микроскопически (гистологиче-ски) не только потому, что из биологического вида намного проще приготовить микроскопический препарат, чем из предмета (объекта), никогда не бывшего живым организмом (никогда не принадлежавшего биосфере), но и потому, что естественные биологические барьеры (биомембраны, внутри- и внеклеточные волокна) формиру-ют микроскопических размеров ячейки, в той или иной степени ограничивающие местопребывание возбудителя в организме хозяина (прокормителя). Местопребывание возбудителей в живых организмах также ограничивают: 1) изначальная невосприимчивость по отношению к возбудителю со стороны тех или иных одноклеточных и многоклеточных организмов, 2) реакции иммунитета, направленные против возбудителя, 3) разные виды живых организмов синтезируют широкий спектр органических и неорганических антимикробных веществ, которые в неживой природе не образуются.

Сведения о местонахождении возбудителей будут более точны-ми, а границы местопребывания возбудителей будут более отчетливыми, если возбудители находятся во внутренней среде живого организма хозяина (прокормителя), а не во внешней среде и не на (в) абиотическом объекте (неодушевленном предмете). Сведения о местонахождении возбудителей будут более точными, если живые источники возбудителей рассматривать как отдельные особи живых организмов, а не как сообщества живых организмов (популяции, биоценозы). Невозможность установить четкие границы ареала обитания данного возбудителя при изучении жизненного цикла данного возбудителя препятствует детальному изучению эпидемических и эпизоотических процессов, вызываемых данным возбудителем.

Л.В.Громашевский сформулировал три условия, необходимые для развития эпидпроцесса:

1. наличие источника возбудителя ИБ,

2. существование (функционирование) механизмов передачи (переноса, доставки, распространения) жизнеспособного возбудителя от источника инфекции к людям, восприимчивым к распространяемому возбудителю,

3. наличие коллектива (группы) людей, восприимчивых к распространяемому возбудителю.

Эти три необходимых условия Л.В.Громашев-ский назвал тремя звеньями эпидпроцесса:

I-е звено – источник возбудителя ИБ (источник инфекции),

II-е звено – механизм распространения возбудителя от его источника к людям, восприимчивым к данному возбудителю,

III-е звено – восприимчивый коллектив.

Понятие «источник инфекции» в рамках (в контексте) трехзве-ньевой структуры эпидпроцесса – не все живые организмы, отвеча-ющие требованиям пп.1–5 (стр.11 внизу страницы), а только позвоночные животные и человек. Беспозвоночные животные, высшие и низшие растения и одноклеточные организмы, отвечающие требованиям пп.1–5 (стр.11 внизу страницы), относятся к биотическим носителям (живым переносчикам) II-го звена эпидпроцесса.

Антропонозы (anthropos – человек, nosos – болезнь) – те ИБ человека, у которых единственным источником возбудителей является организм другого человека.

Избирательность возбудителей антропонозов по отношению к клеткам и тканям человека – причина того, что антропонозом человек заражается только от другого человека (от других людей), но не от животного(ых). Тропность возбудителей антропонозов к клеткам и тканям млекопитающих зачастую отсутствует (иногда тропность отсутствует даже к клеткам и тканям приматов). В этом есть препятствие экспериментальному воспроизведению антропонозных инфекций на подопытных животных, и в этом одна из причин недостаточной изученности патогенеза антропонозов.

Человек – источник возбудителей при их выведении из организма человека во внешнюю среду через дыхательные и мочевыводящие пути, через желудочно-кишечный тракт, из гнойных ран и др., при циркуляции возбудителей в крови человека, когда возбудители из его крови переносятся в организм кровососущих членистоногих.

Зоонозы (zoon – животные, nosos – болезнь) – группа ИБ, к которым человек восприимчив и источником возбудителей которых является организм позвоночного животного. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) дает определение зоонозам как инфекциям, передаваемым от позвоночных животных к человеку (http://www.who.int/zoonoses/en/).

Источники инфекции при антропонозах и зоонозах – не сообщества живых организмов (группы, популяции, биоценозы) вместе с их средой обитания. Источники инфекции при антропонозах – отдельные индивидуумы (человек). Источники инфекции при зоонозах – отдельные особи позвоночных животных.

Необлигатные зоонозы – группа ИБ человека, источник возбудителей которых – организм позвоночного животного или организм человека, заразившегося от позвоночного животного.

Пример: сальмонеллезы (кроме паратифа А и брюшного тифа).

Облигатные зоонозы – группа ИБ человека, источник возбудителей которых – организм позвоночного животного, но не организм человека, заразившегося от позвоночного животного.

Пример: бруцеллез.

Сравнение патогенеза необлигатных и облигатных зоонозов обнаруживает, что необлигатные зоонозы сопровождаются, а облигатные зоонозы не сопровождаются выделением (выведением) жизнеспособных возбудителей из внутренней среды организма человека в окружающую среду. Человек, заразившийся от животного необлигатным зоонозом, выделяет в окружающую среду жизнеспособных возбудителей и поэтому становится вторичным источником инфекции, и может заразить окружающих людей. Человек, заразившийся от животного облигатным зоонозом, не выделяет в окружающую среду жизнеспособных возбудителей и поэтому не может в естественных условиях заразить этим же зоонозом другого человека. Невозможность в естественных условиях передачи жизнеспособного возбудителя от человека к человеку означает невозможность передачи возбудителя в отсутствие гемотрансфузий, трансплантации органов и тканей и других инвазивных процедур.

Морфофизиологические сходства клеток животных и человека – предпосылка к тому, что у человека и животных много общих возбудителей ИБ, однако к таким инфекциям как чума собак, чума свиней, чума крупного рогатого скота, дизентерия телят, малярия, вызываемая Plasmodium chabaudi, восприимчивы млекопитающие животные, но не человек.

Слово «зооантропоноз» характеризует движение возбудителя от животного к человеку, указывая на инфицирование человека от животного. Термин «зооантропоноз» имеет два значения. Первое: контагиозная инфекция, циркулирующая среди животных, к которой восприимчив человек и которой человек может заразиться от животного. Второе значение термина «зооантропоноз», более часто употребляемое в практике: необлигатный зооноз.

Опасность позвоночных животных по отношению к человеку включает в себя позвоночных как потенциальных источников патогенных для человека возбудителей и как потенциальных источников агрессии: нападение акул, ядовитых змей, диких и хищных зверей и птиц. Один и тот же вид дикого и/или хищного животного может одновременно совершать агрессию и инфицировать человека патогенным для него возбудителем. Таким путем может произойти заражение столбняком при любых укусах, заражение содоку при укусах крыс, заражение доброкачественным лимфоретикулезом при кошачьих укусах и царапинах, заражение вирусом бешенства при укусе, совершенном животным, больным бешенством, и т.д.

Ко II-му звену эпидпроцесса относят факторы передачи возбудителей, в которых возбудители размножаются и/или сохраняются в жизнеспособном виде. Факторами передачи могут быть абиотические объекты (неодушевленные предметы) в твердом, жидком или газообразном состояниях и/или живые организмы, кроме (помимо) позвоночных животных и человека. Пребывание возбудителя во внутренней среде многоклеточного организма следует отличать от присутствия возбудителя на его наружных покровах.

Абиотические факторы передачи возбудителей: присутствующие в воздухе частицы пыли, песка, грунта, капли жидкостей и аэрозолей, инфицированные пища, вода, грязевые частицы, грязевые налеты, высохшие деревья и трава, трупы животных, опав-шие листья и шишки и т.д. К абиотическим факторам передачи относятся рукотворные изделия: детские игрушки, рабочие инструменты, изделия медицинского назначения, моющие растворы, технические жидкости, промышленные, бытовые и медицинские отходы (в твердом, жидком, газообразном, капельно-аэрозольном, пылевидном состояниях) и т.д. Абиотические факторы включают в себя жидкости и газы, в которых жизнеспособные возбудители могут пребывать во взвешенном состоянии, а также поверхности твердых предметов, на которых могут находиться жизнеспособные возбудители.

Биотические факторы передачи возбудителей (помимо позвоночных животных и человека) включают в себя:

■ кровососущих насекомых и кровососущих паукообразных – переносчиков патогенных для человека возбудителей,

■ многочисленные виды насекомых и паукообразных как пассивных переносчиков возбудителей (см.«мушиный фактор» на стр.18),

■ обитающих в воде ракообразных и моллюсков как живых переносчиков возбудителей, распространяемых водным путем,

■ моллюсков как живых переносчиков патогенных для человека бактерий, гельминтов и др.,

■ высшие растения, в которых возбудители проникают из почвы через корневую систему, а затем в стебли, листья и плоды,

■ одноклеточные организмы и низшие растения, которые по отношению к патогенным для человека возбудителям могут играть роль организмов-симбионтов.

Живые растения как биотический резервуар патогенных для человека возбудителей упоминаются редко, что закономерно ввиду узкого спектра возбудителей (стр.10), общих для животных и растений, общих для растений и человека.

Антропонозы и зоонозы, вместе взятые, включают в себя большинство известных к настоящему времени ИБ человека. Современная эпидемиологическая классификация ИБ (стр.49–51) относит к сапронозам (стр.43) те ИБ человека, которых не относят ни к антропонозам, ни к зоонозам.

Всем 5-ти требованиям, предъявляемым к источникам возбудителей ИБ (пп.1–5 внизу страницы 11), удовлетворяют многие виды не только позвоночных, но и беспозвоночных. В этой связи естественен вопрос, почему в определение понятия «зооноз» включены только позвоночные, но не включены беспозвоночные?

Зоология позвоночных и зоология беспозвоночных – разные биологические дисциплины. Количество видов животных, относящихся к беспозвоночным, несравнимо больше, чем к позвоночным. Различия между позвоночными и беспозвоночными не только морфофизиологические. Различия существенны в местообитании позвоночных и беспозвоночных животных, в их экологических нишах, в их влиянии на природную среду, в характере их взаимодействия с другими живыми организмами и т.д. Законодательство России защищает животный мир от истребления, однако требования по защите позвоночных животных более строгие, чем беспозвоночных. Повседневная практическая работа врачей-ветеринаров связана с лечением животных, относящихся к позвоночным.

Вышесказанное объясняет целесообразность раздельного (диф-ференцированного) рассмотрения (изучения) позвоночных и беспозвоночных, как в научных исследованиях, так и в повседневной практической работе эпидемиологов и эпизоотологов.

Если позвоночных как источников патогенных для человека возбудителей объединяют в группу «зоонозы», то аналогичную единую группу для беспозвоночных не создают, что обусловлено огромным видовым многообразием беспозвоночных и их значительной неоднородностью (морфофизиологической, экологической и др.).

Опасность беспозвоночных по отношению к человеку включает в себя беспозвоночных как живых переносчиков патогенных для человека возбудителей (членистоногие, моллюски), как паразитов наружных покровов человека (кровососущие членистоногие, чесоточный клещ), как особей, паразитирующих во внутренних органах человека (гельминты, личинки мух), как источников агрессии в воде (медузы, моллюски) и на суше (насекомые, паукообразные).

Среди патогенных для человека возбудителей, быстро погибаю-щих в неживой природе, имеются возбудители, приспособленные к паразитизму в организме беспозвоночных. Эти возбудители используют паразитизм для увеличения численности своих особей и как способ самозащиты от неблагоприятных факторов внешней среды.

Видовое многообразие насекомых и паукообразных, обитающих на суше, предопределяет высокую значимость этих беспозвоночных как живых переносчиков патогенных для человека возбудителей. Живыми переносчикам жизнеспособных холерных вибрионов могут быть обитающие в воде рыбы, ракообразные и моллюски. Представители водной фауны (по сравнению с наземной фауной) менее известны как живые переносчики возбудителей, патогенных для человека.

Многие виды обитающих в воде моллюсков известны как паразиты рыб и живущих в воде млекопитающих, поэтому кожную болезнь человека «контагиозный моллюск» могут ошибочно принять за паразитизм моллюска на коже человека. На самом деле, эта болезнь имеет вирусную этиологию, а название «контагиозный моллюск» – от характерных для этой болезни включений в цитоплазме клеток эпидермиса, описываемых как «моллюскообразные тельца».