Питание беременных и кормящих матерей

Адекватное питание беременных обеспечивает не только правильное развитие и созревание внутриутробного плода, но и сложные физиологические пере­стройки, которые связаны со становлением лактационных механизмов. Рост плода, существенное увеличение массы матки, изменения молочных желез — все это напряженные пластические процессы, требующие обеспечения. При­близительно 2/3 прибавки массы тела во время беременности приходится на массу плода и новообразованных тканей половых органов, крови и амниотической жидкости и 1/3 составляет «материнский резерв», или запас питатель­ных веществ, необходимых для послеродового периода и обеспечения лакта­ции. Питание беременной должно быть рассчитано прежде всего на покрытие повышенной потребности во всех основных ингредиентах. Для беременных и кормящих определены дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах.

В первые месяцы беременности здоровой женщине можно есть все, что соответствует ее вкусам и желаниям, но необходимо избегать раздражающих почки продуктов (чеснок, хрен и т.п.), поскольку во время беременности на почки падает дополнительная нагрузка.

Потребность в энергии в первой половине беременности составляет в сред­нем 2400-2700 ккал, а во второй половине — 2800—3000 ккал. На долю белков должно приходиться в среднем 15—30% энергетической ценности в первой половине беременности и 20—25% во второй. Энергетическая ценность, по­крываемая жиром, не должна превышать 25—30%, а углеводами — 4

Таблица 5. Дополнительные к норме, соответствующей физической активности и воз­расту, потребности в питательных и биологически активных веществах для беременных и кормящих

Дополнительные потребности	Беременные	Кормящие
		1—6 мес	7—12 мес
Энергия, ккал	350	500	450
Белки, г, всего	30	40	30
животного происхождения	20	26	20
Жиры, г	12	15	15
Углеводы, г	30	40	30
Минеральные вещества, мг
кальций	300	400	400
фосфор	450	600	600
магний	50	50	50
железо	20	15	15
цинк	5	10	10
йод	0,03	0,05	0,05
Витамины
С, мг	20	40	40
А, мкг ретинолового эквивалента	200	400	400
Е, мгтокоферолового эквивалента	2	4	4
D, мкг	10	10	10
В,, мг	0,4	0,6	0,6
В2, мг	0,3	0,5	0,5
В6, мг	0,3	0,5	0,5
Ниацин, мг ниацинового эквивалента	2	5	5
Фолат, мкг	200	100	100
В|2, МКГ	1	1	1

Потребность в белке в первые месяцы беременности составляет 1,2—1,5 г/кг, а во второй половине доходит уже до 2 г/кг, что в пересчете на средний суточ­ный рацион составляет 110—130 г. Не менее 50% суточного потребления белка должно быть обеспечено белками животного происхождения. Основными ис­точниками белков должны стать молоко и молочные продукты (казеин), мясо и рыба. Следует использовать мясо молодых животных, лучше в отварном виде. В последний триместр беременности желательно исключить бульоны, мясные и рыбные супы, потребление мяса ограничить до 3—4 раз, а в после­дний месяц беременности даже до 1 раза в неделю (с целью облегчения рабо­ты почек). В пищевом рационе женщины в первой половине беременности количество рыбы и рыбных изделий должно быть равным количеству мяса, но в последнем триместре беременности сушеную, вяленую и копченую рыбу исключают из рациона. Молоко и молочные продукты в случае хорошей пере­носимости можно употреблять на протяжении всей беременности, в среднем 0,5 л молока в день.

Во время беременности происходят изменения в жировом обмене, проявля­ющиеся в повышенной ассимиляции липидов и снижении их диссимиляции, что проявляется увеличением отложения жира в плаценте, молочных железах и других тканях. Потребление жиров при беременности должно быть несколь­ко ограничено (приблизительно 90 г в день или 1,5 г/кг). Организм беремен­ных лучше усваивает легкоплавкие жиры, содержащиеся в молоке и молочных продуктах, а также растительное масло. Часть сливочного масла рекомендует­ся заменить сметаной и включить в суточный рацион 15—30 г растительного масла. Тучным женщинам в период беременности жиры также необходимы, поскольку с ними поступают жирорастворимые витамины и ПНЖК.

Углеводный обмен во время беременности мало изменяется, но увеличение потребления углеводов часто приводит к увеличению массы плода, что может привести к осложнению родов. Вместе с тем организм беременных чрезвычайно чувствителен к колебаниям количества углеводов в рационе: лишение углеводов на протяжении 8 ч может привести к тяжелым изменениям обмена веществ. Количество углеводов не должно превышать 400—500 г в день. Нежелательно увеличение количества Сахаров. Обязательно включают в рацион овощи, фрукты и ягоды. Из круп предпочтение отдают гречневой. Рафинированные крупы (рис, манная крупа), не содержащие защищенных углеводов, должны быть ограничены.

Организм беременных нуждается в повышенном количестве минеральных веществ и витаминов.

Диетические ограничения для беременных касаются прежде всего поварен­ной соли: следует избегать соленых продуктов, хотя нормальное количество хлорида натрия вполне допустимо. При возникновении отеков ограничивают потребление жидкости. Следует воздерживаться от продуктов и блюд, на ко­торые когда-либо возникали аллергические реакции.

Во время беременности питание должно быть адекватным индивидуальным потребностям и особенностям обменных процессов. Однообразие в пище не­желательно, а введение в рацион продуктов, к которым беременная не при­выкла, может привести к потере аппетита. Кроме того, у части женщин в первые месяцы беременности возникает желание есть мел, зубной порошок, соленую и острую пищу.

Наиболее полное усвоение пищевых веществ происходит при 4—5-разовом питании. В первые месяцы беременности следует ориентироваться на 4-разо-вое питание, во второй половине — на 5-разовое, а в последние 2 мес — на 6-разовое. Промежутки между приемами пищи не должны превышать 4—5 ч. Рекомендуется 1-й завтрак в 7—8 ч, 2-й завтрак в 12 ч, обед в 17 ч и ужин в 21 ч. Во второй половине беременности вводится дополнительный прием пищи между 2-м завтраком и обедом или после обеда, но тогда обед переносится на 14 ч. Мясные и рыбные блюда лучше включать в состав завтрака или обеда, а на ужин рекомендуются молочные и молочно-растительные блюда.

Нормы питания кормящих матерей в целом близки к рекомендуемым для беременных во второй половине беременности, но по некоторым компонентам даже превышают рацион беременных (кальций, фосфор, витамины А и Е).

Энергетическая ценность суточного рациона кормящих матерей увеличива­ется по сравнению с нормами для женщин данного возраста и физической активности на 450—500 ккал, так как энергия и питательные вещества расхо­дуются на образование молока. На выработку 1 г белка женского молока тре­буется приблизительно 2 г белка пищи.

Кормящая женщина обязательно должна употреблять молоко и кисломо­лочные продукты. Это основные источники кальция и фосфора. Кормящей матери необходимы мясо и яйца. Вполне допустимо включение в рацион за­кусочных блюд, но злоупотребление солеными продуктами недопустимо. Кор­мящие должны строго соблюдать режим дня. Желательно есть после кормле­ния ребенка.