Какими путями инфекционные заболевания могут проникнуть в войска? Они могут возникнуть от источников инфекции, находящихся внутри воинской части и в результате заноса инфекции извне.
Конечно, источником инфекции внутри воинской части может послужить хронический носитель тифопаратифозных или дизентерийных и других бактерий. Особая опасность распространения кишечных заболеваний возникает в случаях, когда носитель участвует в приготовлении или раздаче пищи, работает на источниках водоснабжения. Но, микробоносительство – явление сравнительно редкое. Чаще всего инфекция в воинскую часть заносится извне.
Инфекционное заболевание может быть занесено в воинскую часть прибывающим пополнением, среди которого могут оказаться носители или заболевшие на сборном пункте или в пути следования. Инфекция может быть занесена также возвращающимися из отпуска или командировок, бывшими в общении с больными или носителями.
Для предотвращения возможности распространения инфекционных заболеваний в воинской части очень важно установление надлежащего медицинского контроля за новым пополнением (карантин), а также за возвращающимися из командировок и отпуска (осмотр, термометрия).
Кроме того, маневры и боевые действия войск могут происходить в местностях с природной очаговостью. При пребывании в окопах, траншеях и т.д. создаются условия для контакта с грызунами, а также с другими видами животных как возможными источниками зоонозных инфекций.
Наконец, инфекционные заболевания могут проникнуть в воинскую часть при общении с местным населением в эпидемических очагах. Этот путь был главным путем проникновения в воинские части инфекции во время Великой Отечественной войны. Так, например, при анализе заболеваемости сыпным тифом в воинских частях, осуществляющих освобождение Белоруссии и юго-западных областей РСФСР, было установлено, что до 80-90% случаев заболеваний возникло в результате заражения в эпидемических очагах гражданского населения. Поэтому военно-медицинская
81
служба обязана постоянно взаимодействовать с местными органами и учреждениями здравоохранения в проведении противоэпидемических мероприятий.
В условиях военного времени особая опасность проникновения и распространения инфекций возникает в результате возможности применения противником агентов биотерроризма. Заражение людей в этих случаях может происходить через воздух, воду и продукты питания, почву, вооружение, технику, транспорт, а также от больных людей и животных.
Влияние других видов оружия массового поражения (ядерного и химического) может проявиться двояко. В результате разрушения населенных пунктов, водопроводных и канализационных сооружений могут создаваться условия для резкого подъема заболеваемости, особенно острыми кишечными инфекциями и др. Кроме того, воздействие химических средств и ионизирующей радиации резко снижает у личного состава общую неспецифическую резистентность и защитные иммунные силы организма (гуморальный, тканевой, клеточный иммунитет, фагоцитарную активность и др.). В результате этого резко возрастает интенсивность размножения возбудителей инфекционных заболеваний, персистирующих в организме, снижается заражающая доза, а также можно ожидать появления новых нозологических форм инфекций, обусловленных непатогенными в естественных условиях микроорганизмами. Если добавить огромное психологическое воздействие оружия массового поражения, становится понятной огромная опасность быстрого распространения инфекции.
Наконец, возможными источниками заноса инфекционных заболеваний в войска могут быть военнопленные, а также общение с войсками противника. При занесении инфекционных заболеваний в воинскую часть они в сравнительно короткие сроки могут поразить значительное число личного состава вследствие некоторых особенностей службы и быта войск: скученность, общность питания, водоснабжения, специфика организации и проведения учебно-боевой подготовки и т.п. Все это может способствовать распространению инфекционных заболеваний, активируя источники инфекции, механизм передачи
82
и снижая невосприимчивость. В то же время, организованность, высокая дисциплина, управляемость воинским коллективом, высокий образовательный уровень личного состава, а также высокая обеспеченность достаточным количеством военномедицинских сил и средств, четко разработанные принципы и методы, знание своих функций различными звеньями военномедицинской службы в проведении объема санитарногигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, их действенность, быстрота и высокая эффективность будут способствовать недопущению проникновения, распространения и быструю локализацию и ликвидацию в случае проникновения инфекционных заболеваний.
Ввоенное время роль основных путей заноса возбудителей
ввойска, свойственных для мирного времени, в целом сохраняется, однако значимость некоторых из них может возрастать. Так, если занос инфекций прибывающим пополнением будет осуществляться не в строго определенные сроки, как в мирное время, а эпизодически, то вслед за этим путем по важности будет следовать занос от местного населения (при использовании жилого фонда, воды, продуктов, имущества, приобретенных или реквизируемых у населения, за счет других контактов). Особую опасность здесь представляют педикулез, паразитарные тифы, тифопаратифозные заболевания, вирусные гепатиты.
При действии личного состава в природных очагах риск заражения возбудителями соответствующих инфекций будет связан с окопными работами, с использованием природного подстилочного материала, воды для хозяйственно-питьевых нужд из открытых или непроверенных источников, с укусами членистоногих и контактами с грызунами, а также с доступностью объектов водоснабжения и пунктов хранения продовольствия для последних. Другие пути заноса инфекций будут иметь меньшее значение, зато некоторые, не свойственные мирному времени, могут выдвинуться в ряде случаев на ведущие позиции. Речь идет о заносе возбудителей с военнопленными, беженцами, «перемещенными» лицами, репатриантами и другими не войсковыми контингентами. Опыт мировых и
83
локальных войн свидетельствует об этом, в особенности эпизоды оставления при отступлении немецко-фашистскими войсками концлагерей с советскими военнопленными, среди которых свирепствовали вспышки инфекционных болезней.
Роль путей заноса будет неоднозначной при разных видах боевых действий, а также применительно к особенностям эшелонирования войск и тыла, и это в большой степени будет зависеть от природных и социальных условий на ТВД. Так, в передовых частях военнослужащие в большей степени будут заражаться от местного населения, военнопленных, а также при действии в природных и антропургических очагах зоонозов (сапронозов), а для тыловых частей будет значим занос инфекций с пополнением. Будут также активизироваться и другие пути заноса возбудителей, в том числе связанные с беженцами и прочими не войсковыми контингентами.
Ввоенное время особое значение имеет загрязнение раневых поверхностей землей (пылью) и заражение возбудителями-анаэробами (столбняк, газовая гангрена и др.). Поскольку война - это «травматическая эпидемия», то специфической профилактике раневых инфекций необходимо уделять большое внимание еще в мирное время, создавая иммунитет у военнослужащих против столбняка, ботулизма, газовой гангрены, а в перспективе – возможно и против других раневых инфекций (стафилококковой, синегнойной и т.д.).
Впериод отмобилизования предусмотрена обязательная ревакцинация, а экстренная профилактика этих инфекций проводится в дальнейшем по эпидемическим показаниям (при ранениях). Только соблюдением этих требований можно объяснить неактуальность данных инфекций в локальных конфликтах последних десятилетий (Вьетнам, Афганистан и др.). Однако возбудители других инфекций, в том числе гнойносептических, будут иметь много возможностей для проникновения в лечебные учреждения госпитальных баз и укоренения в них. Чрезвычайно опасным будет использование инфицированной донорской крови, потребность в которой в военное время резко возрастает (гемоконтактные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, малярия и др.). Отдаленные последствия «отсроченной» заболеваемости будут очень
84
серьезными. Это и в мирное время важная проблема, связанная с отбором доноров, лабораторным контролем безвредности крови и ее дериватов, а также с соблюдением противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.
Следует сказать и о возможности использования противником особого пути заноса возбудителей в противостоящие войска – применении биологических средств нападения. Однако ввиду ретроактивного действия, по обороняющимся частям в войсковом и армейском районе вероятно применение, как правило, лишь быстродействующих неконтагиозных возбудителей. Не исключено использование и контагиозных агентов по тылам фронта и страны, в том числе диверсионным способом. Последние могут быть применены противником и при его отступлении с захваченной территории. В этом случае заражение территории может достигать значительных масштабов. Для нейтрализации путей заноса возбудителей, связанных с применением, главным образом, аэрозолей, предусмотрена реализация мероприятий комплекса биологической защиты.
Помимо заноса инфекций в войска во многих ситуациях будут активно действовать ранее сформировавшиеся (в том числе еще в условиях мирного времени) внутренние резервуары возбудителей, однако относительно автономная их циркуляция будет проявляться в большей степени в тыловых частях, где боевые потери будут меньше, а условия более стабильными (военные госпиталя, специальные части, учебные центры и т.д.).
В период боевых действий роль путей выноса инфекции из частей резко возрастает в связи с возможностью заноса и распространения возбудителей болезней как в районах боевых действий, так и в тылу. Соответственно, вынос инфекций в тыл страны может быть осуществлен с ранеными, отбывающими в отпуска и при контакте с гражданским населением при несоблюдении противоэпидемических мероприятий и при плохой работе противоэпидемических барьеров (СКП, КПП и др.). Этому будут способствовать массовые потоки раненых и больных, особенно вследствие применения противником ОМП, нехватка транспорта для эвакуации и т.п. Опыт войн 20-го столетия это убедительно доказал. В результате его анализа отечественными
85
учеными были предложены принцип лечения инфекционных больных на месте и довольно стройная и эффективная система противоэпидемических барьеров, предусматривающая проведение специальных мероприятий в отношении инфекционных больных и подозрительных на наличие заболевания на каждом из этапов медицинской эвакуации. При этом используются штатные формирования медицинской службы и нештатные силы, реализующие барьерные функции. Особенно важны эти мероприятия в условиях применения противником БО, а также при появлении в войсках особо опасных и других тяжелых высококонтагиозных инфекций. Эти же противоэпидемические барьеры обеспечивают одновременно и предупреждение заноса возбудителей в войска с пополнением, продовольствием, другими материальными средствами, поступающими из тыловых районов.
УСЛОВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
В военное время проведение комплекса санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках приобретает особую значимость в связи с тем, что в период войны возникает ряд условий, отрицательно влияющих на состояние здоровья и способствующих возникновению и распространению ряда заболеваний, в частности инфекционных.
Кэтим условиям, прежде всего, относятся:
–особенности походно-бытовой обстановки; длительное воздействие на организм необычных внешних раздражителей (обстановка боя, переутомление и т.п.) в сочетании с другими неблагоприятными факторами может привести к появлению ряда заболеваний;
–ухудшение санитарно-гигиенического обслуживания войск и населения; нерегулярное питание, нарушение привычного режима дня в сочетании с физической нагрузкой и нервно-психическим напряжением резко ослабляет защитные функции организма и создает условия для возникновения и развития заболеваний;
86
–затруднения в выполнении правил личной и коллективной гигиены, иногда невозможность мыться в бане способствует возникновению и распространению инфекционных заболеваний;
–нарушения санитарного благоустройства населенных пунктов в районе боевых действий; нарушение водоснабжения, загрязнение водоисточников и территории создают благоприятные условия для распространения инфекционных заболеваний;
–возможное применение противником бактериальных средств поражения людей;
–высокая концентрация войск на ТВД – казарменное размещение личного состава, в окопах и т.д.
–участие в военных действиях значительных войсковых контингентов;
–миграционные процессы – общение с гражданским населением;
–ухудшение материальной жизни;
–снижение объема проводимых профилактических мероприятий;
–вхождение в природные очаги различных инфекционных заболеваний;
–тяготы боевых действий и др., особенности воинского коллектива.
В условиях современной войны к перечисленным факторам следует добавить некоторые особенности современных войн, которые будут способствовать распространению инфекционных заболеваний:
вовлечение в боевые действия не только войск, но и всего населения страны;
высокая маневренность и стремительность развития боевых действий;
неожиданность в изменении эпидемической обстановки;
непрерывное поступление пополнений из тыла в действующую армию;
стихийное передвижение населения;
основной фактор - применение средств массового поражения, высокая разрушительная сила современного оружия
ибоевой техники; в течение короткого времени могут быть
87
парализованы целые экономические районы страны (разрушение коммунальных объектов, источников водоснабжения и др. объектов);
повышение восприимчивости у пораженных атомным оружием (лучевая болезнь);
чрезвычайное эпидемическое состояние в условиях применения противником биологических агентов.
Все это свидетельствует о возрастающей роли противоэпидемической защиты войск, при этом создаются более тяжелые условия для ее организации.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК
Одним из важнейших принципов организации противоэпидемической защиты войск является ее
профилактическая направленность. Все мероприятия в области противоэпидемической защиты войск состоят, прежде всего, в предупреждении заболеваний. Важнейшее и первостепенное значение в этом отношении имеет медицинский контроль за разнообразными сторонами жизни и быта войсковых частей, их боевой и прочей деятельности.
Систематически, повседневно проводимый медицинский контроль за питанием в частях, водоснабжением, за санитарным состоянием территории, за местом расположения, за соблюдением правил личной гигиены в войсках имеет непосредственное отношение к профилактике эпидемических заболеваний.
Медицинский контроль за всеми указанными объектами является основной базой профилактики эпидемических заболеваний в войсках.
Второй принцип противоэпидемической защиты войск базируется на единстве нашей медицины. В этом отношении огромное значение имеет связь и совместная работа военномедицинской службы с гражданскими органами здравоохранения, а также единство понимания сущности эпидемического процесса и практики противоэпидемических мероприятий на уровне достижений медицинской науки. Трудно
88
представить возможность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в войсках без увязки этих мероприятий с гражданскими органами здравоохранения и без распространения их на гражданское население. Эти мероприятия проводятся по противоэпидемическому обеспечению в соответствии с достижениями медицинской науки.
Противоэпидемическое обеспечение войск является обязанностью всей военно-медицинской службы. Ни одно звено военно-медицинской службы не может быть свободно от выполнения этой обязанности. Однако объем и содержание противоэпидемических мер неодинаковы и зависят от материальных возможностей и наличия кадров в различных звеньях службы. Общемедицинские подразделения, части и учреждения проводят противоэпидемические мероприятия наряду с выполнением других возложенных на них обязанностей. Специализированные противоэпидемические учреждения призваны обеспечить руководство и проведение тех предупредительных и противоэпидемических мероприятий, которые не могут выполнить общемедицинские подразделения, части и учреждения в силу отсутствия специалистов и оснащения.
В соответствии с основным принципом военной эпидемиологии санитарно-противоэпидемические учреждения предназначены, прежде всего, для предупреждения эпидемических заболеваний. Поэтому при отсутствии эпидемических заболеваний эти учреждения обеспечивают глубокий анализ эпидемиологической обстановки и совершенствование системы предупредительных мер и не должны быть использованы для выполнения несвойственных им функций.
Важными принципами противоэпидемической защиты войск являются своевременность и достоверность полученной информации и санитарно-эпидемиологической обстановки в районе предстоящих боевых действий и в период военных действий. Информация устно вовремя доводится до вышестоящего командования с целью своевременности принятия правильного решения, а также организации противоэпидемических мероприятий по локализации и
89
ликвидации возникшего эпидемического очага, согласования действий, а также уточнения информации у территориальных центров гигиены и эпидемиологии.
Необходимость своевременного проведения квалифицированных предупредительных и противоэпидемических мероприятий в наиболее сложной обстановке современной войны требует организации рационального маневра имеющимися средствами и наличия резерва средств, чтобы необходимые меры могли быть проведены в самые короткие сроки. Это в свою очередь требует сосредоточения специализированных учреждений возрастающей квалификации и мощности под руководством вышестоящих медицинских начальников.
Весьма важным принципом в организации противоэпидемической защиты войск является правильное распределение функций между отдельными звеньями медицинской службы в области противоэпидемической работы.
Объем работы каждого звена определяется медицинской квалификацией должностных лиц, степенью оснащенности каждого звена, специализацией учреждений и личного состава службы по отдельным видам противоэпидемической работы. Однако успех противоэпидемической работы может быть обеспечен только тогда, когда она будет проводиться дифференцированно, и будет составлять обязанность всех звеньев медицинской службы, всего врачебного, фельдшерского ее состава, независимо от специальности каждого медицинского работника. Иначе говоря, необходимо комплексное осуществление всей медицинской службой задач противоэпидемического обеспечения в объеме наличия сил и средств.
Планирование противоэпидемических мероприятий
имеет исключительно важное значение для успеха работы. Оно позволяет заранее продумать и предусмотреть главнейшие направления и этапы работы, осложнения и затруднения, которые могут возникнуть в работе, заранее рационально расставить людей и средства для наиболее рационального использования их, заранее предусмотреть маневр различными средствами противоэпидемической защиты. Хорошо продуманный план создает направленность, целеустремленность и оперативность в
90