эти годы организационно-штатная структура санитарноэпидемиологических учреждений полков, дивизий и армий непрерывно совершенствуется. Улучшаются их материальнотехническое оснащение и методы работы. В 1932 г. на снабжении в войсках появились отечественные образцы полевой обмывочнодезинфекционной техники и автолабораторий. В 1935 г. в дивизии вводится медико-санитарный батальон с санитарным взводом в его составе, усиливаются штаты армейских и фронтовых санитарно-эпидемиологических отрядов.
Важнейшим этапом в развитии организационных форм и методов противоэпидемического обеспечения войск явилась Великая Отечественная война. В ходе ее окончательно завершилось становление системы противоэпидемических барьеров на путях движения войск и пополнения, а также эвакуации раненых и больных. Это происходило на фоне тяжелой эпидемической обстановки на театре военных действий, сложившейся в первые два года войны. В условиях наступательного периода войны совершенствовались методы санитарно-эпидемиологической разведки, организации противоэпидемических мероприятий в местах размещения и действия войск, на этапах медицинской эвакуации, а также среди военнопленных и репатриантов. Опыт мировых войн позволил развить основы противоэпидемической защиты войск на театре военных действий (ТВД), которые с некоторыми уточнениями действенны и сегодня. В обобщенном виде они сводятся к особенностям использования санитарно-эпидемиологических учреждений в боевых операциях, включающим:
–эшелонированное построение и использование санитарноэпидемиологических учреждений на ТВД;
–приближение противоэпидемических сил и средств к обеспечиваемым войскам с учетом обстановки и необходимости проведения мероприятий в тылу;
–оказание помощи нижестоящему звену медицинской службы и взаимозаменяемость при необходимости за счет вышестоящих сил и средств;
–непрерывность проведения санитарнопротивоэпидемических мероприятий в процессе перемещения противоэпидемических сил и средств;
71
–определение эффективного объема санитарнопротивоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной обстановки, наличия и возможности имеющихся сил
исредств;
–постоянная готовность подразделений санитарноэпидемиологических учреждений к выдвижению в эпидемические очаги за счет своевременного и рационального маневра и создания резерва;
–проведение мероприятий на всей территории, занимаемой войсками, включая находящиеся на ней население и природные (антропургические) очаги инфекций;
–выделение функциональных (рабочих) групп из состава санитарно-эпидемиологических учреждений для решения вытекающих из обстановки задач.
Вусловиях мирного времени продолжает совершенствоваться система противоэпидемического обеспечения и биологической защиты ВС РБ. Параллельно этому развивается военная эпидемиология как отрасль медицины и эпидемиологии. Это способствует рационализации организационно-штатной структуры и расширению функций санитарно-эпидемиологических учреждений, внедрению в практику передовых методов эпидемиологической диагностики и функционального подхода в управленческой деятельности противоэпидемической службы.
Функциональными направлениями в системе управления противоэпидемическими силами и средствами являются:
–эпидемиологодиагностическое (обоснование управленческих решений, выбормероприятийисредств);
–организационное (оформление принятого решения и доведение его до исполнителей);
–методическое (подготовка исполнителей к качественному проведению мероприятий); исполнительное (непосредственное проведение мероприятия в соответствии с требованиями);
–контрольное (проверка своевременности и качества исполнения мероприятия).
Четкое разграничение функций организаторов и исполнителей санитарно-противоэпидемических мероприятий особо важно для координации усилий медицинской службы,
72
других служб, командования и личного состава, а также для взаимодействия с другими структурами (органы местной власти и здравоохранения, формирования МЧС, МВД и др.) по достижению и сохранению эпидемиологического благополучия в войсках и среди населения.
Научные исследования военных эпидемиологов направлены на поиск и апробацию новых средств иммуно- и экстренной профилактики, дезинфекции, лабораторной диагностики, индикации биологического оружия. Обобщается ценный опыт противоэпидемической работы в период локальных войн и вооруженных конфликтов, а также при ликвидации аварий, последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций. В настоящее время на новой научной основе – теории саморегуляции паразитарных систем – внедряются современная система эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью личного состава ВС РБ и новые подходы в организации противоэпидемических мероприятий в войсках. В этой связи следует отметить выдающийся научно-теоретический и практический вклад ученых – военных эпидемиологов – академика В.Д. Белякова, профессоров К.Г. Гапочко, Р.Х. Яфаева, Р.Б. Гольдина и др., под руководством которых совершенствовалась система противоэпидемической и биологической защиты войск.
Реформирование Вооруженных Сил РБ медицинской службы в современных условиях ставит перед военными профилактиками новые сложные задачи, решение которых должно вывести военную эпидемиологию как науку, а также систему противоэпидемического обеспечения войск как важнейшую часть профилактического направления военной медицины, на качественно новый уровень развития.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЗАДАЧИ, ПРЕДМЕТ И МЕТОД ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Военная эпидемиология (ВЭ) – дисциплина, изучающая причины и условия развития эпидемического процесса в воинских контингентах и обосновывающая мероприятия по предупреждению заноса инфекций в войска, а в случае их
73
возникновения и распространения – меры по ликвидации эпидемических очагов и предотвращению выноса инфекции за ее пределы. ВЭ изучает вопросы теории и практики противоэпидемического обеспечения и противоэпидемической защиты войск в мирных и военных условиях.
Военная эпидемиология включает совокупность теоретических, методических и организационных принципов по обоснованию и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в войсках, средства и методы их реализации, частную эпидемиологию инфекций, актуальных для войск и населения в военное время, а также систему знаний о поражающих свойствах биологического оружия (БО) и биологической защите войск (БЗ).
Задачи ВЭ:
–динамическая оценка эпидемиологической (биологической) обстановки в войсках и районах их дислокации (действий) и ее прогнозирование с применением современных методов эпидемиологической диагностики;
–выбор соответствующих эпидемиологической (биологической) обстановке и реальным возможностям медицинской службы санитарно-противоэпидемических мероприятий (мероприятий по биологической защите) с учетом их потенциальной и фактической эффективности;
–проведение обоснованных обстановкой и наличием необходимых сил и средств мероприятий на основе организационных принципов военной эпидемиологии и функционального подхода к распределению обязанностей должностных лиц;
–динамическая оценка эффективности мероприятий и качества (эффективности) работы должностных лиц и организационных структур противоэпидемической системы и корректировка способов решения дальнейших задач противоэпидемической (биологической) защиты войск.
Предмет изучения – эпидемический процесс в воинском коллективе со всеми присущими ему особенностями комплектования, организации, состава, быта, боевой подготовки
вмирное время и боевой работы, выполняемой в военное время. Методами военной эпидемиологии являются:
74
1.Эпидемиологический анализ – это по существу общепризнанный комплексный эпидемиологический метод, включающий эпидемиологическое обследование и наблюдение, сравнительно-историческое сопоставление, статистический и экспериментальный методы.
Военный эпидемиолог, как эпидемиолог вообще, начинает изучать эпидемию (или отдельный случай заболевания) с точки зрения причин возникновения и возможных условий заражения путем метода эпидемиологического обследования и наблюдения. Этот метод эпидемиологического обследования и наблюдения осуществляется путем сплошного или выборочного обхода, осмотра и опроса. Далее эпидемиолог сравнивает наблюдаемую эпидемию (или заболевание) с тем, что он видел раньше или что описано другими авторами (сравнительно-исторический анализ или описательно-исторический метод). Для уточнения ряда явлений эпидемиолог пользуется статистическими приемами, выражая заболеваемость в абсолютных цифрах и интенсивных показателях, изображает заболеваемость в виде графических кривых и диаграмм, и, наконец, распределяет заболеваемость по условиям жизни, этапам и особенностям боевой деятельности войск, сезонам, дням, возрастным группам, родам войск и т.д.
2.Эпидемиолог пользуется на основании данных, полученных им самим или другими специалистами,
экспериментальным методом. Для этого пользуется лабораторными исследованиями – бактериологическими и паразитологическими (изучение возбудителя), энтомологическими (изучение переносчиков), эпизоотологическими (изучение грызунов и других животных) и др. Наконец, использует эпидемиологический эксперимент (единичный или массовый) на животных и человеке. Эпидемиологический эксперимент предполагает проверку какого-либо нового профилактического
средства (например, вакцины, сыворотки или -глобулина, антибактериального препарата, дезинфекционного вещества и пр.) или мероприятия, получившего положительную оценку в лабораторных условиях. После проверки на безвредность на животных это средство или мероприятие применяется на практике. Результаты действия его учитываются по эффекту, сравниваемому с аналогичными показателями заболеваемости в
75
группе людей, не подвергавшихся его воздействию.
3.Сопоставление и оценка всех полученных данных при помощи описанного эпидемиологического метода позволяют прийти к определенным выводам о причинах, характере и особенностях изучаемых эпидемических заболеваний, наметить рациональные, наиболее результативные пути их ликвидации и составить эпидемиологический прогноз (сезонность,
эпидемичность, степень напряженности иммунитета и др.).
4.Для улучшения противоэпидемической работы в войсках необходимы правильная постановка и ведение санитарно-
эпидемиологического учета и отчетности начальником медицинской службы воинской части. Отчетность представляется старшему медицинскому начальнику и дается информация командиру.
Санитарно-эпидемиологический учет и отчетность дают возможность изучать и анализировать обстановку, контролировать работу подчиненных, помогают руководить противоэпидемической работой в войсках. Система эпидемиологических донесений и отчетности регламентируется специальными наставлениями и табелями, дается по определенным формам в строго установленные сроки.
Отчетные сведения эпидемиологического характера в военное время включаются войсковой службой в ежедневные общемедицинские донесения и ежемесячные сведения, составляемые начальником медицинской службы соединений (частей) для информации старших начальников о выполнении поставленных задач, результатах медицинского обеспечения, итогах работы. Различают срочные (табельные) документы (донесения и отчеты) и внеочередные (внесрочные). Срочные документы представляются в сроки, установленные Табелем срочных донесений или указанные вышестоящим начальником (командиром).
Внеочередные донесения в мирное и в военное время посылаются при возникновении инфекционных заболеваний (ООИ, токсикоинфекций и др. инфекционных заболеваний, по характеру отвечающих понятию "чрезвычайное положение"). Таким образом, ведется строгий учет данных статистических разработок движения инфекционной заболеваемости. Речь идет
76
об учете инфекционной заболеваемости, как в войсках, так и среди гражданского населения. Только достоверные данные учета могут правильно ориентировать медицинского начальника на выработку тех или иных противоэпидемических мероприятий. Учет инфекционной заболеваемости в войсках, а также среди гражданского населения на территории расположения частей должен вестись повседневно и должен отражать истинное эпидемическое состояние района расположения части и боевых действий.
Данные заболеваемости среди личного состава, как правило, заносятся в специальные журналы, данные же заболеваемости среди гражданского населения, а также данные, характеризующие санитарное состояние территории, природную очаговость, наносятся на специальные рабочие (эпидемиологические) карты.
Эпидемиологическая карта представляет собой топографическую карту-схему и содержащую данные о линии фронта, противнике, разграничительные линии, о заражении местности РВ, ОВ, БС, о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, населения и т.д., изображенные условными знаками и графикой, позволяющие оценивать эпидемиологическую обстановку для проведения санитарногигиенических мероприятий и противоэпидемической защиты войск.
Эпидемиологическая карта отражает инфекционную заболеваемость населения, эпидемиологические, эпизоотологические и энтомологические особенности территории, насыщенность территории санитарно-техническими средствами, профилактическими и лечебными учреждениями, состояние коммунального хозяйства, наличие и квалификацию противоэпидемических кадров и т.п. Эпидемиологическую карту ведет эпидемиолог, она представляет собой основной рабочий документ, эпидемиолога, при условии систематического нанесения на нее всех происходящих в эпидемиологической обстановке изменений.
5. Следующими методами противоэпидемической работы в войсках являются санитарно-эпидемиологическая (СЭР) и
биологическая разведка (БР).
77
Эти методы преследуют две основные задачи:
исключить различные эпидемиологические неожиданности, связанные со стихийно возникающим контактом войск с необнаруженными и своевременно необезвреженными эпидемическими очагами;
сбор данных, характеризующих движение инфекционной заболеваемости среди населения и санитарное состояние территории, занимаемой войсками.
Иначе говоря, это данные, необходимые для ведения эпидемиологической карты. Данные, собираемые санитарноэпидемиологической разведкой, должны быть достоверными, своевременными и непрерывно собираться.
6. Особо важным методом противоэпидемической работы следует считать метод санитарно-эпидемиологического наблюдения. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение следует организовывать и проводить при любом более или менее продолжительном пребывании частей и учреждений в одном и том же районе. Оно должно быть непрерывным и активным.
При первых же сигналах о возникшей эпидемиологической опасности применяют все меры к тому, чтобы оградить войска от заноса эпидемических заболеваний, а также с целью устранения условий возникновения их и ликвидации эпидемических очагов.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
ВВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ
Впериод боевых действий важнейшими факторами (условиями), определяющими особенности эпидемического процесса, будут: характер боевых задач, условия жизнеобеспечения личного состава, санитарноэпидемиологическое состояние районов боевых действий. Так, в боевых порядках войск в период наступления наибольшее значение для заноса возбудителей будут иметь контакты с местным населением (приобретение продуктов, использование жилого фонда, употребление воды из непроверенных водоисточников – в отношении ОКИ, зоонозов). В обороне важны особенности питания, водоснабжения, размещения в полевых условиях, тем более – при разрушениях водопроводов,
78
очистных сооружений, канализации, жилого фонда (ОКИ, сапронозы), а при действии в природных очагах эти же условия приобретают ведущее значение, но уже в связи со степенью активности грызунов и членистоногих-переносчиков возбудителей.
Роль пополнения в заносе возбудителей при постоянном, но нерегулярном по времени и нестабильном по объему обновлении личного состава воинских частей будет не так существенна, как в мирное время. Вследствие большой убыли ранеными и погибшими элементы саморегуляции эпидемического процесса, по всей вероятности, сохранятся лишь в тыловых частях и госпиталях. Поэтому заболеваемость воздушно-капельными, да и другими инфекциями будет значительно выше в тыловой полосе действующих войск, чем в передовом районе. В тыловом районе, где условия жизнедеятельности военнослужащих будут не такими тяжелыми, как в передовом районе, особенности организации питания, водоснабжения, очистки территории, банно-прачечного обслуживания, размещения будут оказывать большее влияние на регуляцию эпидемического процесса. Так, сохранится летняя сезонность для кишечных инфекций, что обычно в период войн справедливо связывалось с загрязнением территории нечистотами и массовым выплодом мух, а вирусные гепатиты А и Е будут проявляться осенью или зимой.
«Фактор перемешивания» (обновления контингентов) активнее будет воздействовать на эпидемический процесс в резервных частях и соединениях, специальных войсках, военных госпиталях. Поэтому в тыловых районах будут иметь место сглаженные формы сезонности воздушно-капельных инфекций. В госпиталях по мере их заполнения ранеными и больными могут формироваться собственные резервуары различных инфекций, в особенности гнойно-септических, воздушно-капельных, а в отдельных ситуациях – и кишечных, а также гемоконтактных (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция). В этой обстановке большое значение будут приобретать условия размещения, баннопрачечного обслуживания, а также соблюдения правил санитарно-противоэпидемического режима, в первую очередь стерилизации и дезинфекции – особенно в госпиталях для раненых и обожженных. Динамика заболеваемости зоонозами и
79
сапронозами будет зависеть от конкретных условий боевой деятельности личного состава в природных и антропургических очагах этих инфекций, активности резервуарных животных и членистоногих-переносчиков возбудителей.
В случае применения противником ядерного оружия при снижении иммунорезистентности раненых и больных в госпиталях активизируется носительство возбудителей менингококковой и дифтерийной инфекций, бактерий и вирусов кишечной группы, что может привести к вспышкам заболеваемости. При применении противником биологического оружия проявления эпидемического процесса будут определяться своевременностью оповещения о нападении, использования войсками защитных средств, организации режимноограничительных и других специальных мероприятий, в том числе проведенных заблаговременно (вакцинация). В отдельных случаях в подходящих условиях могут сформироваться вторичные природные очаги, требующие длительной и сложной работы разных специалистов и служб по их ликвидации.
Таким образом, боевые действия, как правило, сопровождаются увеличением количества возбудителей инфекций, активизацией практически всех механизмов передачи возбудителей и снижением иммунорезистентности людей, что приводит к более значимым эпидемиологическим последствиям, чем в мирное время.
ПУТИ ЗАНОСА ИНФЕКЦИИ В ВОИНСКУЮ ЧАСТЬ И ВЫНОСА ЕЕ ИЗ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВОВ
ВВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Ввоенное время создаются благоприятные условия для возникновения и распространения эпидемических заболеваний. Эти заболевания могут возникнуть в современных условиях в результате применения противником агентов биотерроризма, но они могут возникать и вне зависимости от бактериологического нападения противника. Этому способствует резкое ухудшение бытовых условий населения в прифронтовой полосе, миграция населения, нарушения санитарного благоустройства населенных пунктов в районе боевых действий и т.п.
80