Специальная обработка войск в очагах биологического заражения заключается в проведении дезинфекции вооружения и военной техники, обмундирования, снаряжения, обуви, средств индивидуальной защиты, боеприпасов и других материальных средств, в том числе медицинского имущества, а при необходимости и в санитарной обработке личного состава. Специальная обработка войск в ОБЗ может быть частичной и полной.
Частичная специальная обработка по указанию командира подразделения проводится личным составом в ходе выполнения боевой задачи. Она включает частичную дезинфекцию открытых участков кожи (лица, шеи, рук) человека, средств защиты, личного оружия и боевой техники.
Полная специальная обработка проводится по распоряжению командира части, как правило, после выполнения боевой задачи, а также после выхода подразделений из боя. Она проводится в занимаемых районах, на маршрутах движения, а также в районах специальной обработки (РСО), которые назначаются по возможности на незараженной местности. Она включает проведение в полном объеме дезинфекции вооружения, боевой техники и боеприпасов, всех материальных средств, а при необходимости санитарную обработку (санитарная обработка может не проводиться, если личный состав в момент применения БС находился в герметизируемых объектах). Ответственность за организацию и качественное выполнение специальной обработки возлагается на командиров частей и соединений, а непосредственное руководство работами осуществляется командирами подразделений в соответствии с требованиями Руководства по специальной обработке в подразделениях. На медицинскую службу возлагаются методическое руководство этими мероприятиями, контроль качества дезинфекции, санитарно-эпидемиологическая экспертиза продовольствия и воды до и после обеззараживания, а также непосредственное осуществление всего комплекса мероприятий по ликвидации последствий применения БО и медицинское обеспечение частей в ОБЗ.
В общей системе противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию медико-санитарных последствий
121
биологического террористического акта, важное место занимают режимно-ограничительные мероприятия, организуемые и проводимые в зонах биологического поражения.
Они организуются и проводятся в целях предупреждения выноса и последующего распространения инфекции за пределы возникших эпидемических очагов (зон биологического поражения), и представляют собой комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые (в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и сложившейся санитарно-эпидемической и биологической обстановки) подразделяются на обсервацию и карантин.
Обсервация – режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие, наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий, ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях, которые создают зону обсервации.
Обсервация в зоне поражения при биологическом террористическом акте вводится решением территориальной комиссии по чрезвычайным ситуациям КЧС при установлении факта применения в качестве биологического агента возбудителей неконтагиозных инфекций, а также на территориях с неблагополучной или чрезвычайной санитарно-эпидемической обстановкой и появлением единичных случаев контагиозных инфекций (за исключением ООИ).
В войсках обсервация устанавливается распоряжением командира части (соединения) при установлении факта применения противником БО или при появлении среди личного состава массовых однотипных по клинике инфекционных заболеваний неясной этиологии.
При обсервации части продолжают выполнять боевые задачи. Ограничительные мероприятия при обсервации включают:
– ограничение общения личного состава различных подразделений, а также с личным составом соседних частей и
122
населением;
–ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через район обсервации и вывоза из него вооружения, боевой техники
иматериальных средств без предварительного их обеззараживания;
–выполнение личным составом установленных правил поведения в очаге.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия при обсервации предусматривают:
–усиленное медицинское наблюдение за личным составом, активное выявление пораженных или подозрительных на поражение БО, их изоляция и проведение дезинфекционных и других мероприятий;
–введение строго противоэпидемического режима работы этапов медицинской эвакуации, запрещение эвакуации за пределы до установления вида применяемых БС;
–усиление надзора за организацией питания и водоснабжения;
–проведение общей экстренной (специальной) профилактики;
–вакцинация или ревакцинация (по показаниям).
Вслучае применения возбудителей неконтагиозных заболеваний или токсинов ограничительные мероприятия после проведения полной санитарной обработки и дезинфекции отменяются. Санитарно-противоэпидемические мероприятия продолжают проводиться с учетом особенностей инфекции до истечения максимального срока инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и проведения мероприятий по обеззараживанию.
Вслучае применения противником возбудителей особо опасных инфекций или при появлении этих заболеваний у пораженных, а также при выявлении среди личного состава или населения однотипных, неясных по этиологии заболеваний, принимающих широкое эпидемическое распространение и угрожающих боеспособности войск, обсервацию заменяют карантином.
Карантин – это система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных,
123
санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очагов и последующей их ликвидации.
Карантин накладывается решением территориальной КЧС и вводится при подозрении на непосредственное применение при биологическом террористическом акте в качестве биологического агента возбудителей ООИ или при взрыве в результате террористического акта на биологически опасном объекте, в результате которого возможны выброс во внешнюю среду возбудителей ООИ или же появление в очаге биологического заражения среди населения, сотрудников биологически опасного объекта больных или подозрительных на заболевание ООИ, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.
В войсках карантин устанавливается распоряжением командующего оперативным командованием, который определяет порядок дальнейшего использования карантинированных частей (соединений). При карантине проводившиеся в части ограничительные мероприятия дополнительно усиливаются режимными, которые включают:
–вооруженную охрану и оцепление района карантина;
–запрещение выезда из района карантина и строгое ограничение въезда в него;
–максимальное разобщение личного состава;
–организацию специальной комендантской службы;
–снабжение частей через перегрузочные пункты (площадки).
Санитарно-противоэпидемические мероприятия в карантине дополнительно предусматривают обязательную ежесуточную двукратную термометрию, которая по времени может совмещаться с проведением специальной экстренной профилактики.
Продолжительность карантина устанавливается в соответствии с максимальным инкубационным периодом заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в очаге.
124
Вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной территории имеет целью обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами Министерства внутренних дел Республики Беларусь совместно с воинскими подразделениями Министерства обороны Республики Беларусь путем выставления постов вооруженной охраны по периметру очага заражения, на основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного патрулирования между постами вооруженной охраны, осуществления строгого контроля за передвижением населения между отдельными карантинизированными населенными пунктами, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на проселочных дорогах, тропинках.
Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе грузов развертываются специальные подразделения – контрольнопропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП), которые устанавливаются на крупных железнодорожных станциях, аэродромах.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА, ИММУНОКОРРЕКЦИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ
Экстренная профилактика в очагах биологического заражения подразделяется на общую и специфическую.
При возможном инфицировании населения в результате биологического террористического акта большими дозами возбудителя, в формирующемся эпидемическом очаге первоначально необходимо срочно предупредить возникновение и развитие инфекционного заболевания у лиц, подвергшихся риску заражения, что возможно с помощью использования антибиотиков и других препаратов, обладающих этиотропным действием (общая профилактика). После установления вида возбудителя (по эпидемическим показаниям) проводится специфическая профилактика препаратами активной иммунизации (вакцины, анатоксины). Однако в большинстве случаев иммунитет как результат введения этих препаратов в организм формируется после инкубационного периода, то есть
125
заболевание наступает быстрее, чем проявится протективный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев, в первые часы (дни) после возможного заражения применяются средства пассивной иммунизации (сыворотки, иммуноглобулины). Допустимо также сочетанное одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики (антибиотики, другие этиотропные препараты), за исключением тех случаев, когда в качестве прививочных препаратов используются живые вакцины.
Общую экстренную профилактику проводят всему личному составу частей и соединений, оказавшемуся в очаге биологического заражения, антибиотиком широкого спектра действия, который находится в индивидуальной аптечке каждого военнослужащего. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выделения, идентификации и определения чувствительности БС к антибиотикам, а при отсутствии таких данных проводится не менее 5 суток антибиотиками широкого спектра действия.
Иммунопрофилактику личного состава или населения как мероприятие биологической защиты осуществляют в случае угрозы применения противником БО или в период ликвидации последствий его применения, для чего используют препараты, обеспечивающие выработку иммунитета в относительно короткие сроки (чума, натуральная оспа и др.).
ПОНЯТИЕ ОБ ИНДИКАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Индикация БС бывает неспецифической и специфической. Неспецифическая индикация подразумевает определение факта применения противником БС, специфическая индикация – это определение вида биологического агента.
Индикация БС проводится биологической и санитарноэпидемиологической разведкой.
Биологическая разведка (БР) – совокупность мероприятий, проводимых командованием с привлечением разведывательных подразделений родов войск и отдельных служб по выявлению и сбору всех видов информации о
126
подготовке и применении противником БО, включая установление факта и определение вида использованных биологических поражающих агентов, а также оповещение о биологическом заражении.
Основными задачами БР являются:
–обнаружение факта применения БО противником;
–установление способа применения БС, границ зараженного района для прогнозирования и оценки биологической обстановки;
–отбор проб для исследования и подтверждения факта применения БО противником.
Обнаружение факта и способа применения противником БО производится наблюдательными постами (пунктами) всех родов войск, специальных войск, подразделениями наземной и воздушной разведки, подразделениями войск РХБЗ по внешним признакам: менее резкие звуки разрывов боеприпасов с образованием у поверхности земли облачков, тумана или дыма; появление быстро исчезающей полосы тумана или дыма за самолетом противника или по пути движения воздушных шаров; капли мутноватой жидкости или налет порошкообразных веществ в местах разрывов боеприпасов, на объектах военной техники и окружающей среды; необычные для данной местности скопления насекомых, клещей и трупов грызунов вблизи падения бомб и контейнеров.
Данные о факте применения противником БО немедленно передаются в вышестоящий штаб, осуществляющий оповещение войск.
Важнейшей составной частью БР является индикация, включающая:
–неспецифическую индикацию (неспецифическая биологическая разведка), в задачу которой входит своевременное установление факта применения противником БО;
–отбор проб и доставку их в лаборатории медицинской и ветеринарно-санитарной служб;
–специфическую индикацию (биологический контроль), основной задачей которой является подтверждение факта применения БО, определение видовой принадлежности (идентификация) и выявление особых свойств (устойчивость к
127
лекарственным препаратам и др.) примененных биологических агентов.
В первые часы после биологического террористического акта в зону биологического поражения должна быть направлена группа санитарно-эпидемиологической разведки (СЭР). Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств экспресс-диагностики позволят определить размеры зоны поражения и, используя специальные средства связи, вызвать соответствующее подкрепление, необходимое для объективизации методов индикации и окончательной оценки обстановки.
СЭР проводится при получении информации о совершении биологических террористических актов с целью получения достоверных и своевременных данных о санитарноэпидемической обстановке на данной территории.
Задачи СЭР:
– определение места совершения биологического террористического акта на территории города (населенного пункта) или района путем выявления очевидцев и их подробного опроса, рекогносцировки района разведки с целью обнаружения признаков использования биологических агентов, установления мест застоя и уровней концентрации бактериального аэрозоля;
–оценка создавшейся после биологического террористического акта санитарно-эпидемической обстановки: наличие в районе разведки инфекционных заболеваний среди временно или длительно пребывающих в районе разведки людей, по роду своей деятельности связанных с этим районом;
–обнаружение эпизоотий среди выявленных в районе разведки домашних или диких животных;
–определение очередности отбора проб, его проведение и доставка проб в лабораторию для специфической индикации биологических агентов;
–установление по возможности границ очага биологического поражения.
СЭР проводится одновременно на всей территории, подвергшейся террористическому акту с применением биологических агентов.
128
При невозможности организовать одновременно СЭР на всей предполагаемой площади поражения разведывательные группы направляются в первую очередь в те районы, где биологическое заражение представляет наибольшую опасность для населения.
Группа СЭР состоит из четырех человек: врачаэпидемиолога, врача-инфекциониста, помощника врачаэпидемиолога (или лаборанта) и санитара. При наличии показаний в группу вводится зоолог или паразитолог.
Группа СЭР должна быть оснащена минимум двумя укладками с имуществом для забора проб (для специфической индикации биологических агентов и лабораторного контроля) и контейнером (ящиком, сумкой-холодильником, большим биксом) для транспортировки проб в лабораторию.
Доставка проб должна проходить в условиях, исключающих возможность рассеивания материала. После доставки транспорт обеззараживается на специальной площадке, а личный состав проходит полную санитарную обработку на пункте санобработки.
Специфическая индикация (СИ) – комплекс специальных мероприятий, проводимых медицинской и ветеринарносанитарной службами для подтверждения факта применения БО (при положительных результатах неспецифической индикации) и определения вида биологического агента. Ее осуществление возлагается:
–на лабораторные подразделения СЭЦ (санитарноэпидемиологический центр);
–на лаборатории ветеринарной службы.
К проведению специфической индикации могут привлекаться микробиологические лаборатории госпиталей и научно-исследовательских учреждений страны. С учетом особенностей современных боевых действий, обуславливающих частые передислокации санитарно-эпидемиологических учреждений, и необходимости в связи с этим поэтапного последовательного исследования проб в различных лабораториях организация специфической индикации БС предусматривает строгое соблюдение принципа преемственности в работе.
Основой специфической индикации биологических агентов
129
являются лабораторные методы микробиологического экспрессанализа, проводимого по единой схеме, предусматривающей два взаимодополняющих этапа исследования:
–анализ нативных материалов проб из зоны биологического поражения с помощью экспресс-методов;
–исследование этими же методами материалов этих же проб после их предварительного биологического обогащения.
Воснове специфической индикации БС лежат методы лабораторного экспресс-анализа проб с помощью метода флуоресцирующих антител (МФА) в прямой или непрямой модификации с контрастированием неспецифического свечения альбумином, меченым производными родамина, иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) по единой схеме, предусматривающей два взаимодополняющих этапа исследования:
–первый этап – выявление БС с помощью экспресс-методов непосредственно в нативной пробе без ее биологического обогащения;
–второй этап – выявление и идентификация БС после предварительного биологического обогащения проб путем накопления возбудителей на питательных средах и культурах клеток, а также в органах и тканях чувствительных лабораторных животных.
Вмикробиологических лабораториях широко используются различные модификации ИФА и полимеразная цепная реакция
(ПЦР).
Впервую очередь исследованию подлежат:
–пробы воздуха;
–содержание и осколки биологических боеприпасов;
–смывы из носоглотки людей, оказавшихся без защиты в зоне прохождения аэрозольного облака;
–материалы от внезапно заболевших людей.
Объединение этих проб не допускается.
Специалисты санитарно-эпидемиологических лабораторий соединений (и им равных) участвуют преимущественно в санитарно-эпидемиологической разведке (СЭР), сборе и сортировке проб и обеспечивают их пересылку, соответственно, в СЭЦ, для проведения специфической индикации.
130