3 курс / Гигиена / Профилактическая_иммунизация_Военная_эпидемиология_Волосач_О_С_

проведении тех или иных мероприятий. План обеспечивает своевременность осуществления намеченных мероприятий. Планирование противоэпидемических мероприятий ведется при разнообразных тактических положениях войск, при расположении их на квартирах, при расположении в обороне, в наступательных операциях, при перевозках по железным дорогам и т.п. Во всех случаях план согласовывается со стратегическими тактическими задачами войск и общей военной обстановкой.

Важный принцип противоэпидемической защиты войск состоит в лечении инфекционных больных на месте.

Госпитализация и лечение инфекционных больных производится в районе происшедшего заболевания. Этот принцип предотвращает возможность распространения заразной болезни и обеспечивает наилучшие условия лечения больного.

Значимым принципом противоэпидемической защиты войск является создание противоэпидемических барьеров у "входных ворот" тыловых районов и фронтов с целью предупреждения заноса инфекционных заболеваний с тыла на фронт и с фронта в тыл. Значительная роль в осуществлении этого принципа отводится санитарно-контрольным пунктам (СКП) и контрольнопропускным пунктам (КПП), устанавливаемым на наиболее крупных железнодорожных станциях и военно-автомобильных дорогах, обсервационным пунктам, изоляционно-пропускным пунктам. Все эти учреждения призваны контролировать эпидемическое состояние воинских контингентов, движущихся из тыла на фронт и в обратном направлении. Помимо контрольных функций, медицинский состав перечисленных учреждений организует и осуществляет необходимые, вызываемые обстоятельствами, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Для этой цели им придаются обмывочно-дезинфекционные средства.

Неустанно проверяя движущиеся по дорогам воинские контингенты и проводя среди них санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, эти учреждения в комплексе с приданными им средствами являются надежным барьером, преграждающим путь к проникновению инфекционных заболеваний как с тыла на фронт, так и с фронта в тыл.

91

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВОЙСК И ТЕРРИТОРИИ РАЗМЕЩЕНИЯ

Для осуществления целенаправленных и действенных противоэпидемических мер необходимо знать и уметь определить санитарно-противоэпидемическое состояние войск и района их размещения или действия.

В военной эпидемиологии приняты следующие оценки:

1)благополучное состояние части и района;

2)неустойчивое состояние части и района;

3)неблагополучное состояние части и района;

4)чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части

ирайона.

1.Благополучным санитарно-эпидемическое состояние считается, если:

Часть:

а) среди личного состава нет инфекционных заболеваний, за исключением спорадических случаев;

б) отсутствуют возможности заноса инфекционных заболеваний извне;

в) нет условий для распространения инфекционных заболеваний;

Район:

а) нет инфекционных заболеваний среди населения и животных;

б) отсутствуют данные о применении БО; в) отсутствуют условия для распространения инфекционных

заболеваний (чистая территория, хорошая вода, поддерживается коммунальная благоустроенность, нет переносчиков и др.).

2.Неустойчивым санитарно-эпидемическое состояние считается, если:

Часть:

а) имеются единичные случаи инфекционных заболеваний, связанные между собой эпидемической цепочкой;

б) групповые инфекционные заболевания без тенденции к распространению;

в) имеются условия к дальнейшему распространению

92

инфекционных болезней среди военнослужащих (близость к эпидемическим очагам, неудовлетворительное санитарногигиеническое состояние размещения, трудности с водоснабжением).

Район:

а) санитарно-гигиеническое состояние района действия войск – неудовлетворительное;

б) наличие эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу заносу их в войска;

в) наличие среди местного населения групповых инфекционных заболеваний и зоонозных инфекций.

Начальник медицинской службы части в таких ситуациях докладывает командиру части и осуществляет перечень противоэпидемических мер, требующих привлечения немедицинских сил и средств. Организуется усиленное медицинское наблюдение.

3.Неблагополучным санитарно-эпидемическое состояние считается, если:

Часть:

а) появление среди личного состава части групповых инфекционных заболеваний;

б) имеется тенденция к распространению групповых заболеваний;

в) появились единичные случаи ООИ; г) неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние

части. Район:

а) нарастание количества инфекционных заболеваний среди местногонаселения;

б) в районе размещения части имеются случаи заболевания ООИ;

в) имеются данные в районе о применении противником бактериологического оружия (БО).

Начальник медицинской службы части докладывает командиру части и определяется перечень противоэпидемических мероприятий. Решением командира части организуется обсервация.

4.Чрезвычайное состояние определяется, если:

93

Часть:

а) появилась вспышка инфекционных заболеваний среди личного состава части, вследствие чего невозможно использовать подразделения по назначению или в боевых действиях;

б) появились случаи повторных заболеваний ООИ; в) применено противником по части БО.

Район:

а) среди местного населения имеются групповые заболевания ООИ;

б) имеет место эпидемия любого инфекционного заболевания;

в) применены по району действий части в качестве БО возбудители ООИ.

При чрезвычайном санитарно-эпидемиологическом состоянии части, района размещения объявляется карантин.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

В системе противоэпидемического обеспечения войск все мероприятия можно разделить на профилактические, проводимые до появления заболевания с целью их предупреждения, и противоэпидемические мероприятия, проводимые в эпидемическом очаге к осуществленным ранее профилактическим мерам, имеющим целью ограничить распространение заболеваний и ликвидацию их.

Профилактические мероприятия:

1. Общие профилактические мероприятия - медицинский контроль за всеми сторонами жизни личного состава войск, т.е. все санитарно-гигиенические мероприятия:

–медицинский контроль за санитарным состоянием района размещения или боевых действий войск;

–медицинский контроль за состоянием здоровья и физическим развитием военнослужащих;

–изучение характера влияния современных видов вооружения и боевой техники на обслуживающий личный состав;

–медицинский контроль за питанием;

–медицинский контроль за водоснабжением;

94

–контроль за соблюдением правил индивидуальной и коллективной гигиены;

–организация и проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения в районах боевых действий войск или их расположения;

–борьба с переносчиками и источниками природно-очаговых

ипаразитарных заболеваний (насекомые, клещи, грызуны и пр.);

–проведение санитарно-просветительной работы среди личного состава по вопросам индивидуальной и коллективной защиты войск.

2.Мероприятия, направленные на повышение специфической устойчивости личного состава войск к инфекциям.

Они предусматривают организацию и проведение предохранительных прививок против наиболее угрожающих инфекций.

Иммунизация войск проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям, а также при угрозе применения противником патогенных агентов.

Конкретный перечень обязательных плановых прививок, наименование вакцинных препаратов и порядок их проведения в военное время регламентируется специальной инструкцией.

3.Меры против проникновения инфекционных заболеваний

извне.

Организуется строгий контроль за всеми лицами и группами, прибывающими в части в составе пополнения или одиночным порядком из командировок, лечебных учреждений и т.п. Все они подвергаются медосмотру с термометрией и только после санитарной обработки с разрешения врача могут направляться в подразделения. Непрерывно осуществляется наблюдение с целью своевременного выявления инфекционных заболеваний и принятия необходимых мер к недопущению проникновения их в войска.

4.Меры против распространения инфекции от больных и микробоносителей, находящихся в войсках.

С этой целью берутся на учет все переболевшие дизентерией, малярией, брюшным тифом, паратифами и парентеральными гепатитами. За ними устанавливается систематическое наблюдение и проводятся периодические лабораторные обследования, проводится их санация.

95

5.Специальные профилактические мероприятия, проводимые при угрозе применения БО (обучение личного состава войск, обеспечение индивидуальными средствами защиты и др.).

Эпидемиологический очаг – это коллектив, где выявлен инфекционный больной (заразоноситель) и где есть угроза распространения инфекционных заболеваний.

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

1.Раннее, активное выявление заболевших и их первичная изоляция.

2.Ранняя, точная диагностика заболеваний и специфическое лечение.

3.Эвакуация инфекционных больных по назначению и госпитализация их.

4.Меры обеззараживания в очагах (дезинфекция, дезинсекция).

5.Противоэпидемические и профилактические мероприятия

вотношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции (выявление, учет, при необходимости изоляция, ежедневное медицинское наблюдение, лабораторное обследование, специфическая профилактика).

6.Эпидемиологическое обследование каждого случая заболевания(сплошнойиливыборочныйобход, опрос, осмотрит.д.).

7.Медицинское наблюдение за ликвидированными очагами для недопущения "оживления" очагов.

Порядок проведения эпидемиологического обследования очага приведен в таблице 2.1.

Таблица 2.1 – Порядок проведения эпидемиологического обследования очага

96

Своевременное и полное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в войсках является непременным условием решения задач медицинского обеспечения войск. Проведение этих мероприятий является обязанностью всех медицинских работников частей, соединений и медицинских учреждений. Важная роль в проведении этих мероприятий отводится специалистам гражданских лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений, с которыми начальник медицинской службы части должен поддерживать непрерывную связь.

ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ

Отдельные попытки преднамеренного распространения возбудителей опасных инфекционных заболеваний в войсках и среди населения противника имели место в далеком историческом прошлом. Однако разработка вопросов, связанных с созданием биологического оружия, началась лишь в начале XIX столетия, как только человечество достигло определенного уровня знаний о природе и способах распространения патогенных микроорганизмов. Терроризм превратился в одну из наиболее опасных угроз национальной безопасности всего мирового сообщества. Масштабность и многообразие террористических проявлений оказывают дестабилизирующее влияние на социально-политическую обстановку в мире и безопасность населения. Под давлением широких слоев общественности в 1971 г. 26-я сессия Генеральной Ассамблеи ООН предложила всем странам запретить разработку биологического оружия и уничтожить имеющиеся запасы.

Оригиналы текста Конвенции хранятся в трех государствахдепозитариях: США, Великобритании и России. В настоящее время число стран, присоединившихся к Конвенции, достигло более 130. Однако ряд государств до сих пор не высказывали своего отношения к Конвенции.

Несовершенство механизмов контроля над соблюдением Конвенции по запрещению химического и биологического оружия вызывает серьезную озабоченность реальностью

97

применения террористами биологических агентов в качестве оружия. Дешевизна и относительная простота использования биологических агентов для массового поражения населения делает их предпочтительными при совершении террористических акций. Стратегия национального здравоохранения в области инфекционных заболеваний неизбежно должна учитывать проблему противодействия терроризму, которой уделяют много внимания правительства, общественность и специалисты многих стран.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «БИОТЕРРОРИЗМ»

Биологический террористический акт (биотерроризм) –

применение биологических агентов (патогенов) непосредственно для преднамеренного скрытого заражения среды обитания человека (воздуха замкнутых пространств, местности с находящимися на ней объектами, растительностью, сельскохозяйственными культурами, воды открытых водоемов или водопроводной сети, продовольствия, животных) или же путем совершения взрывов, созданием условий для аварий иным методом на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях, работающих с патогенными для человека и животных микроорганизмами с элиминацией последних во внешнюю среду за пределы этих объектов (лабораторий).

Из всего разнообразия патогенных микроорганизмов, существующих в природе, в качестве потенциальных биологических агентов практически могут быть использованы при биологических террористических актах только несколько десятков биологических видов.

Для достижения целей биотерроризма к потенциальным биологическим агентам, используемым в этих случаях, предъявляются следующие требования, т. е. они должны обладать:

– необходимой поражающей эффективностью (достаточно высокая летальность или, по меньшей мере, значительное количество тяжелых форм заболеваний с длительной утратой трудоспособности);

98

–высокой контагиозностью (заразительностью), т.е. способностью с высокой частотой вызывать возникновение заболеваний среди неиммунных контингентов при минимальной заражающей дозе (от 30% и более от числа подверженных риску заражения);

–значительной устойчивостью во внешней среде. Существенное значение придается также симптоматике

заболеваний, устрашающе воздействующей на окружающих (дополнительное психологическое воздействие биологического террористического акта).

Важными критериями определения пригодности биологических агентов для применения в террористических целях будут являться:

–трудность обнаружения агента после применения в воздухе, воде, на различных объектах внешней среды;

–сложность и длительность лабораторного определения вида агента;

–трудность быстрой диагностики возбудителя заболевания;

–способность инфекции к широкому эпидемическому распространению;

–отсутствие или недостаточная эффективность имеющихся

вданное время средств иммуно- и экстренной профилактики заболеваний.

Наиболее вероятными агентами биотерроризма являются:

1.Возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагическая лихорадка Марбург, Эбола, Ласса, боливийская геморрагическая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, восточный энцефаломиелит лошадей, желтая лихорадка, японский энцефалит, лихорадка Денге, лихорадка долины Рифт, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Конго-крымская геморрагическая лихорадка.

2.Возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка.

3.Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап, мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез.

4.Токсины растительного и животного происхождения: ботулинические токсины, столбнячный, сибиреязвенный, шигеллезный, стафилококковый и энтеротоксины, рицин,

99

нейротоксины и др.

Перечень агентов, включаемых специалистами в группу возможных биологических средств (БС), которые с большой степенью вероятности могут быть использованы террористами, в настоящее время несколько расширен за счет возбудителей вирусного происхождения и биологических токсинов. Не исключено, что в него также могут войти новые разновидности агентов, полученных с использованием генно-инженерных технологий.

Наличие большого числа представителей биологических агентов вызывает необходимость их классификации (таблица

2.2).

Таблица 2.2 – Классификация биологических агентов, наиболее вероятных в качестве средств террористических актов

100