индуцирует выработку иммунитета против бешенства. Одна доза
– 1,0 мл. Вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет – в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в
ягодичную область не допускается!
Вакцинации подлежат лица с 16 лет, относящиеся к группам риска по роду своей профессиональной деятельности. Первичная иммунизация включает три инъекции вакцины по схеме в 0,7 и 30 день. Первая ревакцинация проводится однократно через год. Последующие вакцинации – одна инъекция каждые три года.
Экстренная профилактика бешенства проводится в любом возрасте по разработанным схемам лечебно-профилактической иммунизации.
Для профилактической иммунизации по эпидемическим показаниям против бруцеллеза применяется живая бруцеллезная вакцина. Вакцинацию проводят взрослым людям с 18 лет накожно однократно. Ревакцинация проводится ежегодно.
Профилактическая иммунизация по эпидемическим показаниям против гепатита В проводится по разным схемам в зависимости от ряда обстоятельств. На сегодняшний день имеется несколько схем иммунизации. Ряд схем предлагают фирмы-изготовители вакцин. В большинстве случаев вакцинация против гепатита В (независимо от вида применяемой вакцины и возраста пациента) состоит из трех введений вакцины с интервалами не менее 1 мес. после первой инъекции и не менее 3-6 мес. после второй. В некоторых случаях интервал между вторым и третьим введениями может быть сокращен до 2-х мес. или увеличен до 12 мес. Профилактические прививки против вирусного гепатита В осуществляются вакцинами, зарегистрированными в установленном порядке.
Для профилактической иммунизации по эпидемическим показаниям против желтой лихорадки используют живую аттенуированную вакцину, которую вводят однократно подкожно, шприцом под наружный угол лопатки в дозе 0,5 мл с 9-месячного возраста. Ревакцинация проводится через 10 лет.
Профилактическая иммунизация по эпидемическим показаниям против клещевого энцефалита проводится инактивированной вакциной для внутримышечного введения.
31
Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы плеча. Курс иммунопрофилактики состоит из 2 инъекций в дозе 0,5 мл вакцины с интервалом 5-7 мес. Для экстренной профилактики рекомендуется двукратная вакцинация дозой 0,5 мл с интервалом от 1 до 2 мес.
Ревакцинацию проводят однократно в дозе 0,5 мл через 1 год после завершения первичного курса вакцинации. Последующие отдалённые ревакцинации проводят каждые 3 года однократно.
Для профилактики лептоспироза применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят с 7 лет подкожно двукратно с интервалом в 7 дней: первая доза – 2 мл, вторая – 2,5 мл. Ревакцинация проводится через год однократно в дозе 2 мл.
Для профилактики сибирской язвы применяют живые споры вакцинного сибиреязвенного штамма СТИ, лиофилизированные в 10% водном растворе сахарозы. Вакцина применяется с 14 лет накожно (скарификационно) или подкожно. Внеплановую вакцинацию целесообразно проводить подкожно.
Первичная иммунизация проводится двукратно с интервалом 20-30 суток, ревакцинацию проводят ежегодно однократно той же дозой, что при первичной иммунизации. Накожная доза вакцины – 0,05 мл (содержит 500 млн спор), одна п/к доза – 0,5 мл (50 млн спор).
Профилактика туляремии проводится живой вакциной с 7-летнего возраста (с 14 лет – в очагах полевого типа). Вакцина вводится накожно или внутрикожно, однократно. Одна доза при накожном введении – 0,1 мл (содержит 200 млн + 50 млн микробных клеток), при внутрикожном введении – 0,1 мл (содержит 10 млн микробных клеток). Категорически запрещается вводить внутрикожно вакцину, разведенную для накожного применения. Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет той же дозой.
Для профилактики чумы используется живая вакцина, которая представляет собой живую культуру вакцинного штамма чумного микроба Yersiniapestis EV линии НИИЭГ.
По эпидемическим показаниям прививкам подлежат дети с 2-х лет и взрослые.
Вакцинацию проводят однократно подкожным, накожным, внутрикожным или ингаляторным способами. Ревакцинацию
32
осуществляют накожным способом через один год, при неблагоприятной эпидемической обстановке – через 6 мес.
Вакцину вводят накожным способом (скарификационный метод) на наружную поверхность средней трети плеча. Доза вакцины зависит от возраста:
–детям старше 2 лет до 6 лет и взрослым старше 60 лет назначают по 1 капле, т.е. 1 млрд живых микробов в 0,05 мл;
–детям старше 6 лет до 10 лет назначают по 2 капли, т.е. 2 млрд живых микробов в 0,1 мл;
–детям старше 10 лет до 14 лет, подросткам старше 14 лет до18 лет и взрослым до 60 лет назначают по 3 капли, т.е. 3 млрд живых микробов в 0,15 мл.
Вакцина может вводиться подкожно, ниже угла лопатки, или безыгольным инъектором в верхнюю треть плеча позади дельтовидной мышцы.
Категорически запрещается использовать вакцину, разведенную для накожного применения, подкожно.
При внутрикожном введении количество доз и объем растворителя для подростков с 14 лет и взрослых до 60-ти лет указаны на этикетке коробки. Для вакцинации детей в возрасте 10-13 лет объем растворителя удваивают, для вакцинации детей в возрасте от 2 до 9 лет и взрослых старше 60 лет объем растворителя утраивают. Вакцину взрослым и детям вводят в
объеме 0,1 мл внутрикожно в область наружной поверхности плеча левой руки.
Для вакцинации ингаляционным способом вакцину разводят стерильным 10% раствором лактозы. Полученную микробную суспензию в количестве, определяемом объемом помещения (0,1 мл на 1 м3 помещения), заливают в резервуар распылителя. Распыление производится с помощью пневматического распылителя. Продолжительность сеанса иммунизации 5 минут. Одна человеко-доза для ингаляционного применения составляет (5±3)x106 живых микробных клеток.
Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела).
33
ИММУНИЗАЦИЯ ПО ЖЕЛАНИЮ ГРАЖДАН
В Республике Беларусь проведение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок полностью финансируется государством. Кроме того, бесплатно проводятся профилактические прививки по эпидемическим показаниям для «групп риска» (против бешенства, против кори в очагах инфекции, против желтой лихорадки, против гепатита В для медработников, против гриппа и др.). По желанию граждан вакцинацию против инфекций, не входящих в календарь профилактических прививок, можно получить на платной основе в организациях здравоохранения.
Иммунизация на платной основе проводится в соответствии
сПеречнем платных услуг, утвержденным Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 01.02.2010 № 142, по желанию граждан против инфекционных болезней, не входящих в календарь профилактических прививок, утвержденный Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Стоимость услуги иммунизации на платной основе формируется
сучетом стоимости вакцинальных препаратов, изделий медицинского назначения и других материалов, используемых при оказании медицинских услуг в соответствии с едиными нормами и нормативами материальных затрат, утвержденных Постановлением МЗ РБ от 17.12.2007 № 169.
Иммунизация по желанию граждан проводится в прививочных кабинетах поликлиник и других медицинских учреждений, где проводится иммунизация граждан на платной основе.
Для иммунизации на платной основе используют вакцины, которые зарегистрированы в Министерстве здравоохранения Беларуси.
По желанию граждан в учреждениях здравоохранения можно пройти вакцинацию против ветряной оспы. В РБ зарегистрированы и используются в практике вакцины "Варилрикс" (Бельгия) и "Окавакс" (Япония).
Вакцина «Варилрикс» – живая аттенуированная вакцина для профилактики ветряной оспы, предназначена для подкожного введения. Схема вакцинации: дети от 12 мес. до 13 лет – 1 доза
34
вакцины (0,5 мл) однократно. Лица старше 13 лет (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими) – по 1 дозе (0,5 мл) двукратно с интервалом между введениями 6-10 недель. Вакцина Окавакс" – живой аттенуированный вирус
Varicellazoster штамм Oka.
Вакцину "Окавакс" применяют с 12-месячного возраста, вводят однократно подкожно в область дельтовидной мышцы плеча.
Показания к применению вакцин против ветряной оспы:
–профилактика ветряной оспы с 12-месячного возраста у лиц, не болевших ветряной оспой и не привитых ранее;
–вакцинация особо показана лицам из группы высокого риска и лицам, пребывающим в закрытых коллективах (медицинские стационары, общежития, интернаты, воинские части и т.п.);
–экстренная профилактика ветряной оспы у ранее не болевших и не привитых лиц, а также лиц из группы высокого риска, непосредственно контактировавших с больными ветряной оспой (члены семьи, врачи, средний и младший медицинский персонал; лица, вовлеченные в уход за пациентом).
Для профилактики цереброспинального менингита, вызываемого менингококками серогрупп А и С, у взрослых и детей с 18-месячного возраста используется вакцина «Менинго А+С» (Франция). Вакцинация проводится однократно путем подкожного или внутримышечного введения. Защита формируется к 10-му дню от момента введения вакцины. Длительность иммунитета составляет 3-5 лет. Вакцина не вводится в период острых и обострения хронических заболеваний.
Лица, не подлежащие вакцинации согласно Национального календаря профилактических прививок, могут пройти иммунизацию против пневмококковой инфекции вакциной «Пневмо-23» (Франция) для внутримышечного или подкожного введения или вакцинами «Синфлорикс» (Австралия) или «Превенар-13» (США), которые вводятся внутримышечно.
«Пневмо-23» – пневмококковая поливалентная вакцина, предназначенная для профилактики пневмококковой инфекции различной локализации, включая пневмонию, бронхит, менингит,
35
отит и сепсис. Применение вакцины «Пневмо-23» приводит к формированию специфического иммунитета к 23 серотипам бактерий Streptococcus pneumoniae. После однократного введения вакцины специфический иммунитет сохраняется до 5 лет. При применении вакцины «Пневмо-23» обычно при первичной иммунизации назначают введение 1 дозы (0,5 мл) вакцины «Пневмо-23». Ревакцинацию следует проводить с интервалом не менее 3 лет. При ревакцинации назначают введение 1 дозы (0,5 мл) вакцины «Пневмо-23». «Пневмо-23» применяют для специфической профилактики пневмококковой инфекции различной локализации у пациентов старше 2 лет. Вакцинацию рекомендуется проводить всем лицам группы риска (пациентам, имеющим повышенные риски заражения Streptococcus pneumonia), включая пациентов пожилого возраста, проживающих в специализированных учреждениях, ослабленных детей с частыми госпитализациями (в том числе по поводу хронического бронхита, сахарного диабета, сердечной и дыхательной недостаточности).
К группе риска также относятся пациенты с алкогольной и никотиновой зависимостью, ослабленным иммунитетом (в том числе пациенты, страдающие серповидно-клеточной анемией, нефротическим синдромом, а также пациенты, перенесшие спленэктомию), а также с подтеканием спинномозговой жидкости.
Прививка особенно рекомендуется пациентам из групп риска:
–лицам в возрасте старше 65 лет (летальность от пневмококковой пневмонии достигает 40%);
–пациентам с хроническими заболеваниями сердечнососудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;
–пациентам, подвергшимся удалению селезенки (уровень смертности в этой группе достигает 50%);
–пациентам с серповидно-клеточной анемией;
–ВИЧ-инфицированным "организованным" пациентам (дома престарелых, учреждения длительного ухода, тюрьмы);
–часто болеющим детям в возрасте до 5 лет.
36
Вакцина «Синфлорикс» – вакцина пневмококковая 10валентная полисахаридная и конъюгированная D-протеином нетипируемых Haemophilus influenzae, адсорбированная. Вакцина содержит 10 серотипов Streptococcus pneumoniae (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F и 23F). Курс первичной вакцинации состоит из трех доз, по 0,5 мл каждая, назначаемые с минимальным интервалом в 1 мес. между дозами. Введение бустерной дозы рекомендуется как минимум через 6 мес. после введения последней дозы первичной вакцинации.
Вакцину «Синфлорикс» применяют для профилактики инвазивных инфекционных заболеваний (сепсис, менингит, пневмония, бактериемия) и острого среднего отита, вызванных Streptococcus pneumoniae у детей в возрасте от 6 недель до 2 лет. Для достижения оптимальной защиты рекомендуется назначение 4-х доз вакцины «Синфлорикс», по 0,5 мл каждая. Курс первичной вакцинации состоит из трех доз, назначаемых с минимальным интервалом в 1 мес. между дозами. Ведение бустерной дозы рекомендуется как минимум через 6 мес. после введения последней дозы первичной вакцинации, предпочтительно в возрасте между 12 и 15 мес. жизни ребенка.
Вакцину «Превенар 13» (США) для профилактики заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, вводят внутримышечно – в переднебоковую поверхность бедра (детям до 2-х лет) или в дельтовидную мышцу плеча (детям старше 2-х лет), в разовой дозе 0,5 мл.
Используют следующие схемы вакцинации:
Возраст от 2 до 6 мес.: серия трехкратной первичной вакцинации: вводят 3 дозы с интервалами между введениями не менее 1 мес. Первую дозу можно вводить детям с возраста 2 мес. Ревакцинацию проводят однократно в 11-15 мес. Схема используется при осуществлении индивидуальной иммунизации детей против пневмококковой инфекции.
Серия двукратной первичной вакцинации: вводят 2 дозы с интервалом между введениями не менее 2 мес. Первую дозу можно вводить детям с возраста 2 мес. Ревакцинацию проводят однократно в 11-15 мес. Схема используется при осуществлении массовой иммунизации детей против пневмококковой инфекции.
Для детей, которым вакцинация не была начата в первые 6
37
мес. жизни, введение «Превенар-13» проводят по следующим схемам:
Возраст от 7 до 11 мес.: две дозы с интервалом между введениями не менее 1 мес. Ревакцинацию проводят однократно на втором году жизни.
Возраст 12-23 мес.: две дозы с интервалом между введениями не менее 2 мес.
Возраст от 2 до 5 лет (включительно): однократно.
Если, вакцинация начата «Превенар-13», рекомендуется завершить ее также вакциной «Превенар-13».
При вынужденном увеличении интервала между инъекциями любого из приведенных выше курсов вакцинации введения дополнительных доз «Превенар-13» не требуется.
Для профилактики заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b, используют вакцину «Хиберикс» (Бельгия) для детей в возрасте от 6 недель до 5 лет. Вакцину вводят внутримышечно. Пациентам с тромбоцитопенией и другими нарушениями свертывающей системы крови вакцину вводят подкожно. Детям в возрасте 6 нед. - 6 мес.: при начале вакцинации до 6-месячного возраста курс состоит из трех прививок с интервалами 1 мес. (2, 3, 4 или 3, 4, 5 мес. жизни) или 1,5 мес. (3, 4, 5, 6 месяцев жизни) или 2 мес. между дозами (2, 4 и 6 мес. жизни).
Также для профилактики менингита, септицемии, эпиглоттита и др., вызванных Haemophilus influenzae типа b у детей с 2-месячного возраста может применяться вакцина «АктХиб» (Франция). Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно в разовой дозе 0,5 мл. Детям в возрасте до 2-х лет введение вакцины осуществляют в среднюю треть переднелатеральной области бедра. У детей старше 2-х лет введение вакцины осуществляют в область дельтовидной мышцы. Первичная вакцинация у детей до 6 мес.: 3 инъекции с интервалом 1-2 мес., ревакцинация через 1 год. У детей 6-12 мес.: 2 инъекции с интервалом 1-2 мес., ревакцинация через 12 мес. У детей 1-5 лет: однократное введение вакцины.
Также для иммунизации может использоваться вакцина «Тетр-Акт-Хиб» (Франция). Этот препарат позволяет, не увеличивая количества инъекций, сформировать защиту от
38
четырех инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка и Хибинфекции. Инъекцию рекомендуется проводить внутримышечно
всреднюю треть переднелатеральной поверхности бедра. Первичная вакцинация может проводиться, начиная с 3 мес. жизни. Курс первичной вакцинации состоит из 3 инъекций одной дозы вакцины (0,5 мл), проводимых с интервалом 1-2 мес. Ревакцинация – 1 доза вакцины через 1 год после 3-й инъекции.
Вакцина «Пентаксим» (Франция) для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и заболеваний, вызванных Haemophilusinfluenzae типа b (менингит, септицемия и другие) у детей начиная с 2-месячного возраста. «Пентаксим» предназначен для внутримышечного введения. Инъекцию рекомендуется проводить в среднюю треть переднелатеральной поверхности бедра. Первичный курс – 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 1-2 месяца; ревакцинация – со 2-го года жизни.
Вакцина «Тетраксим» (Франция) для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Стандартная схема применения: первичный курс – 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 1-2 мес., начиная с 2-3-месячного возраста; ревакцинация – со второго года жизни через 1 год после завершения первичного курса; повторная ревакцинация – однократная инъекция 0,5 мл в возрасте 5-11 или 11-13 лет (в соответствии с рекомендациями национальных органов здравоохранения). Вакцина вводится внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра (средняя треть) или дельтовидную мышцу (у детей старше 5 лет).
«Инфанрикс» (Бельгия) – высокоочищенная АКДС для внутримышечного введения. Вакцину «Инфанрикс» следует вводить внутримышечно в переднюю латеральную область бедра, чередуя места введения в течение курса вакцинации. Разовая доза вакцины составляет 0,5 мл. Курс первичной вакцинации состоит из 3 доз вакцины. Профилактика дифтерии, столбняка и коклюша
ввозрасте от 3 месяцев жизни.
Вакцина «ИнфанриксГекса» (Бельгия) – комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярный компонент), гепатита В, полиомиелита и заболеваний, которые вызываются возбудителем Haemophilus influenzae типа В. Вакцина вводится глубоко внутримышечно.
39
Схема первичной вакцинации состоит из трех доз по 0,5 мл (в 2, 3, 4 месяца; в 3, 4, 5 месяцев; в 2, 4, 6 месяцев) или двух доз (в 3, 5 месяцев). Интервал между дозами должен составлять не менее 1 месяца. Иммунизировать ребенка по схеме 6, 10, 14 недель можно лишь при условии, что доза вакцины против гепатита В была введена при рождении.
Необходимо придерживаться местных правил иммунопрофилактики, направленной против гепатита В. Там, где доза вакцины против гепатита В вводится при рождении, ИнфанриксГекса может заменить собой дополнительные дозы вакцины против гепатита В, начиная с 6-недельного возраста. Если введение второй дозы вакцины против гепатита В необходимо раньше этого возраста, должна быть использована моновалентная вакцина против гепатита В.
«Хаврикс» (Бельгия) – вакцина для профилактики гепатита А. Препарат содержит инактивированный формальдегидом вирус гепатита А (штамм HM 175 вируса гепатита А), адсорбированный на алюминия гидроксиде. Взрослым и детям старшего возраста вакцину следует вводить в область дельтовидной мышцы, а детям 12-24 мес. – в переднелатеральную область бедра. Разовая доза при первичной вакцинации для взрослых и подростков в возрасте старше 16 лет составляет 1 мл, для детей и подростков в возрасте до 16 лет – 0,5 мл. Оптимальный срок введения ревакцинирующей дозы составляет 6-12 мес. после введения вакцинирующей дозы, что обеспечивает длительную защиту привитых.
Для профилактики гепатита А может также использоваться вакцина «Аваксим» (Франция) у детей в возрасте от 12 мес. до 15 лет включительно. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в разовой дозе 0,5 мл двукратно с интервалом 6-18 мес. При нарушении схемы вакцинации второе введение должно быть проведено в наиболее короткие сроки. Детям до 2-х лет вакцину вводят в верхнюю наружную область бедра.
Для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи может применяться вакцина «Приорикс» (Бельгия), которую вводят подкожно в дозе 0,5 мл; допускается внутримышечное применение препарата с 12-месячного возраста
40