• желудочная рН-метрия
• диагностика хеликобактерной инфекции;
• исследование моторной функции желудка и ДПК;
• исследование базальной и стимулированной гистамином или пентагастрином секреторной функции желудка;
• исследование кала на скрытую кровь
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Эндоскопически
подтвержденный язвенный дефект в 12-перстной кишке или желудке (доброкачественно сть язвы желудка должна быть подтверждена морфологическим
исследованием
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНЫХ И
Признак |
ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ |
|
Дуоденальные язвы |
Желудочные язвы |
|
Возраст |
Клинические признаки* |
|
До 40 лет |
Старше 40 лет |
|
Пол |
Преобладают мужчины |
Оба пола |
Боль |
Ночная, голодная |
Сразу после еды |
Рвота |
Не характерна |
Часто |
Аппетит |
Нормальный, повышен или |
Может быть снижен |
|
страх перед едой |
|
Инструментальные методы
Эндоскопия |
Тольк |
Повторяют через 5-6 нед после окончания |
|
о для |
лечения для подтверждения рубцевания |
|
подтв |
язвы |
|
ержд |
|
|
ения |
|
|
диагн |
|
Биопсия |
оза |
|
Не |
Множественная биопсия, щеточная |
|
|
требу |
цитология и гистология |
|
ется |
|
|
или |
|
|
прово |
|
|
дят с |
|
Дифференциальная диагностика 1 между пептической язвой и симптоматической (НПВС-
Признак |
индуцированной) язвой |
||
|
НПВС-индуцированная язва |
Пептическая язва |
|
Этиология |
Повреждающее действие НПВС на |
НР либо мультифакторная |
|
Локализаци |
слизистую оболочку желудка |
|
|
Преобладают поражения желудка и |
В основном, ДПК |
||
я |
|
тонкой кишки |
|
Патогенез |
Снижение местных защитных свойств |
Дисбаланс защитных и |
|
|
|
слизистой оболочки (снижение |
агрессивных факторов |
|
|
синтеза простагландинов) |
слизистой оболочки |
|
|
2 |
Симптоматика |
Чаще асимптоматические |
Боль, диспепсия |
Возраст |
Чаще пожилой |
Молодой или средний |
Эндоскопичес |
Одно или более повреждений, |
Единичный дефект, слизистая |
кие признаки |
слизистая оболочка |
оболочка (окружающая |
|
(окружающая язвенный дефект) |
язвенный дефект) с |
|
без изменений |
признаками воспаления |
Терапевтичес |
Экзогенные простагландины, |
Эрадикация НР, подавление |
кий подход |
подавление секреции соляной |
секреции соляной кислоты |
|
кислоты |
|
Осложнения ЯБ
•Язвенное кровотечение (ОЖКК) (15-20%)
•Перфорация язвы в брюшную полость (5-15%)
•Пенетрация язвы желудка и ДПК
•Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит)
•Стеноз привратника (5-10%)
•Рефлюкс-эзофагит
•Малигнизация
линические признаки ОЖКК
•Общая слабость
•Головокружение
•Одышка (при незначительной физической нагрузке)
•Исчезновение болевого синдрома (симптом Бергмана)
•Рвота кровью (гематомезис)
•Мелена (кашицеобразный липкий кал цвета дегтя)
•Бледность кожных покровов и слизистых
•Систолический
сердце
•Тахикардия
•Пульс слабого наполнения