- •ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
- •ЯБ или пептическая язва (ПЯ) –
- •Симптоматичес
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Эпидемиология
- •Течение ЯБ у женщин отличается от такого у мужчин:
- •Факторы риска ЯБ
- •По локализации:
- •По размеру (диаметру) язв:4
- •По стадии заболевания: 5
- •По характеру течения: 6
- •По наличию осложнений:7
- •Симптоматические язвы:8
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •характер и режим питания
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Факторы защиты:
- •Эволюция этиологических и патогенетических подходов к изучению ЯБ в XX веке
- •«Нет H. pylori – нет язвы»
- •Наиболее важные факторы агрессии
- •HP - основной этиологический фактор
- •Схематическое изображение
- •-инфицирование;
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Локализация боли:
- •Наиболее частая иррадиация болей:
- •Суточный
- •В зависимости от времени появления после приема пищи выделяют:
- •Ранние и поздние боли возникают в результате раздражения
- •Возникновение боли зависит и
- •Голодные и ночные (вариант голодных) боли обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва на фоне
- •Характер
- •Признаки висцеральной боли
- •Признаки соматической боли
- •Изжога
- •Рвота
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
- •Язва малой кривизны желудк
- •Язва антрального отдела желуд
- •ДИАГНОСТИКА ЯБ
- •ОСМОТР
- •Больные с обострением ЯБЖ и ЯБДК и
- •ПАЛЬПАЦИЯ
- •При язве тела желудка - по срединной линии или слева от нее
- •Запомните:
- •Лабораторно-инструментальное исследование
- •• рентгенологическое исследовани
- •• желудочная рН-метрия
- •• диагностика хеликобактерной инфекции;
- •• исследование базальной и стимулированной гистамином или пентагастрином секреторной функции желудка;
- •КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНЫХ И
- •Инструментальные методы
- •Дифференциальная диагностика 1 между пептической язвой и симптоматической (НПВС-
- •Осложнения ЯБ
- •линические признаки ОЖКК
- •инические признаки перфорации
- •инические признаки пенетрации
- •Клинические
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ
- •Из рациона исключить:
- •Продукты и блюда целесообразно недосаливать
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ингибиторы
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Хирургическое лечение – только при осложненных формах
Язва малой кривизны желудк
•ранние боли – в эпигастрии, через 15-60 минут после приема пищи;
•кислотность желудочного сока – нормальная или пониженная.
Язва антрального отдела желуд
•периодичность возникновения болей в течение суток, «голодные» боли;
•часто – изжога и отрыжка;
•кислотность
желудочного сока При пилорических язвах – интенсивные
повышена.
боли в гастродуоденальной зоне и часто диспептические расстройства: изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота.
ДИАГНОСТИКА ЯБ
Данные анамнеза
Данные объективного осмотра
Диагностика инфекции Н. Pylori
ФГДС с биопсией
Интрагастральная рН-метрия
Рентгенография органов ЖКТ
ОСМОТР
Характерно -
астенический или нормостенический
тип телосложения. Нередко, особенно в периоды длительных обострений,
отмечается
похудание больных.
Больные с обострением ЯБЖ и ЯБДК и
сильными болями в животе нередко занимают вынужденное положение
лежа на спине или боку, прижимая руками болезненную область живота и сгибая в коленях ноги, что несколько уменьшает напряжение брюшного пресса.
Характерное Характерное вынужденное положение вынужденное положение
больного с обострением |
больного с интенсивными |
язвенной болезни |
болями в животе, |
|
обусловленными язвой |
|
желудка с локализацией |
ПАЛЬПАЦИЯ
умеренная и четко локализованная болезненность в
эпигастральной области – при
неглубоких язвах.
выраженная болезненность, а также локальное мышечное напряжение, больше характерное для язвы
При язве тела желудка - по срединной линии или слева от нее
Болезненно
сть
локализует
ся:
При язвах антрального отдела желудка, пилорического канала
идвенадцатиперстной кишки
—справа от срединной линии на 5 —7 см выше пупка
При язвах
кардиальног о отдела желудка — в области мечевидного отростка.
Запомните:
наиболее характерные клинические проявления неосложненной ЯБЖ и ЯБДК:
oсезонный характер обострений;
oособенности болевого синдрома, в большинстве случаев так или иначе связанного с приемом пищи;
oлокальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, выявляемые при пальпации живота;
oв части случаев - положительный симптом Менделя и левосторонний френикус-симптом.
Лабораторно-инструментальное исследование
Наиболее
информативны:
•
гастродуоденоскопия с определением пристеночного рН, прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, гистологическим и