Хронические энтериты

В группу хронических энтеритов большинство оте­чественных авторов включают неспецифические заболе­вания тонкой кишки различной этиологии, характеризу­ющиеся структурными изменениями ее слизистой и на­рушением функции кишечника.

Наиболее частой причиной развития хронических эн­теритов является дизентерийная инфекция. Развиваю­щийся после острой дизентерии постдизентерийный эн­терит встречается в клинической практике довольно ча­сто.

В последние годы в этиологии и патогенезе хрониче­ских энтеритов все большее место стали отводить кишеч­ному дисбактериозу. Причины развития кишечного дис­бактериоза многообразны. Помимо дизентерии, кишеч­ный дисбактериоз может развиться после других пере­несенных кишечных инфекций — брюшного тифа, пара­тифа, кишечных токсикоинфекций. К факторам, способст­вующим развитию кишечного дисбактериоза, могут быть отнесены: неполноценное питание, недостаточность в пи-ще белка и витаминов, чрезмерное употребление расти­тельной клетчатки, применение антибактериальных и гор­мональных препаратов, ряд токсико-химических воздейст­вий, радиоактивное облучение, операции на брюшной по­лости.

Определенную роль в происхождении хронических эн­теритов играет паразитарная инвазия. Паразиты оказы­вают непосредственное механическое и токсическое воз­действие на слизистую тонкой кишки, обусловливают раз­витие кишечного дисбактериоза. Среди паразитарных ин­вазий, вызывающих заболевания кишечника, следует ука­зать амебиаз, описторхоз, аскаридоз, балантидназ, трн-хомонназ и лямблиоз.

Причиной развития энтеритов может быть также воз­действие ионизирующих излучений, интоксикация раз­личными химическими веществами, наличие длительно

102

протекающих заболеваний других органов системы пище­варения — ахлоргидрии, холециститов, гепатитов, панкре­атитов и др.

Известную роль в развитии хронического энтерита и энтероколита, по-видимому, играют и нарушения со сто­роны нервной системы. Особого внимания заслуживает роль врожденной энзимопатшт — недостаточной выработки ферментов в слизистой кишечника в развитии хрониче­ских энтеритов.

Клиническая симптоматика хронического эн-терита весьма разнообразна. Зависит она от степени на­рушения функции и морфологических изменений слизи­стой тонкой кишки, состояния нервной системы, иммуно­логической реактивности, вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма.

Все симптомы, наблюдаемые у больных хроническим энтеритом, принято схематично делить на местные, «ки­шечные» симптомы и общие.

Наиболее ранними и постоянными местными симпто­мами хронического энтерита являются вздутие живота, урчание и переливание в животе, нередко сопровождаю­щиеся болями. У многих больных вздутие кишечника со­провождается неприятными ощущениями со стороны сердца (сердцебиением, аритмией), одышкой, общей сла­бостью, разбитостью, головными болями и раздражи­тельностью.

Частым симптомом хронического энтерита являются жалобы на боли в животе. Выделяют 3 типа болей при хроническом энтерите. Боли, связанные с метеоризмом, характеризуются монотонностью, нарастают к вечеру. До­вольно сильные приступообразные боли, возникающие внезапно в различных участках живота, обусловлены спаз­мом того или иного участка кишечника (колика). При осложнении болезни мезентериальным лимфаденитом бо­ли становятся постоянными, строго локализованными, усиливающимися при физической нагрузке.

У больных хроническим энтеритом боли чаще всего ло­кализуются в области пупка. Иногда больные энтеритом ощущают сразу после еды чувство распирания и полно­ты в животе.

Одним из наиболее частых симптомов хронического энтерита являются жалобы на расстройство стула. Стул чаще всего бывает кашицеобразным, несколько раз в день, реже наблюдаются запоры. Примерно у 5—10% больных стул может быть нормальным. Причиной поно-

103

сов у больных хроническим энтеритом могут быть изме­нения процессов всасывания и экскреции через кишечную стенку электролитов (в частности натрия) и нарушения моторной деятельности кишечника.

Общие симптомы. Одной из характерных особенностей хронических энтеритов является нарушение общего со­стояния вследствие расстройства различных видов обме­на веществ и процессов всасывания. Наиболее частым симптомом является слабость, которая часто сочетается с понижением работоспособности, быстрой утомляемостью, чувством постоянной усталости. Другим часто встречаю­щимся симптомом является похудание, при этом отмеча­ется четкая корреляция между выраженностью дефицита веса и тяжестью заболевания.

При объективном обследовании больных отмечается сухость кожи. Довольно часто наблюдается выпадение волос, последние утрачивают свой блеск, становятся туск­лыми. Нередко отмечается ломкость ногтей.

В связи с развитием витаминной недостаточности (B_t) возникают различные расстройства со стороны нервной системы: раздражительность, парестезии (покалывание, онемение) и боли в конечностях. При дефиците витамина В₂ появляются ангулярный стоматит, хейлит. Недостаточ­ность никотиновой кислоты способствует развитию глос­сита, а недостаточность витамина В₁₂ и фолиевой кисло­ты ведет к развитию анемии.

Наблюдаемые нередко кровоточивость десен, неприят­ные ощущения и чувство жжения в языке, очаги десква-мации, трещины на кончике и боковых поверхностях язы­ка, а также стойкие афты на слизистой полости рта обус­ловлены недостаточностью нескольких витаминов.

При тяжелом течении заболевания в отдельных слу­чаях наблюдаются кожные поражения типа экземы, ней­родермита. Нередко наблюдается нарушение менстру­ального цикла, реже аменорея. У мужчин отмечается по­нижение половой функции, вплоть до импотенции. В ос­нове развития указанных выше симптомов лежат рас­стройства многих видов обмена веществ (белкового, жи­рового, витаминного, минерального), гемопоэза, наруше­ния функций эндокринных желез и т. д.

Поражение других органов пищеварения (гастриты, холециститы, гепатиты, панкреатиты) при хроническом энтерите наблюдается весьма часто.

Лечение хронических энтеритов представляет собой очень трудную задачу. Лечение должно проводиться комп-

104

лексно и строиться по патогенетическому принципу с уче« том фазы и тяжести болезни, степени нарушения основ­ных функций кишечника, наличия вторичных заболеваний со стороны других органов системы пищеварения и т. д. В комплекс лечебных мероприятий включаются средства и методы терапии, влияюшие на местную и общую реактив­ность, способствующие нормализации основных функций кишечника и его морфологической картины, восстанавли­вающие иммунологическую реактивность организма и т. д.

Лечебное питание. Диетическое лечение больных с обо­стрением хронического энтерита следует начинать с на­значения голодного дня. При этом больной получает по 0,5 стакана горячего чая без сахара, с лимонным соком, 5—6 раз в сутки, отвар шиповника.

В период обострения разрешаются лишь те пищевые вещества, которые не вызывают раздражения кишечника, уменьшают его моторную функцию и способствуют за­держке опорожнения кишечника. В период обострения больным дают протертые каши на воде с небольшим количеством масла, сухари, нежирное мясо и рыбу в па­ровом и рубленом виде (фрикадельки, кнели или паро­вые котлеты), какао на воде, кисели из сушеных фруктов.

По мере стихания острых проявлений заболевания (уменьшения болей, поносов и т. п.) в пищевой рацион рекомендуется вводить супы из круп, некрепкий мясной бульон, подсушенный белый хлеб, свежий творог, отвар­ные и хорошо протертые овощи. Больным запрещается принимать зелень, фрукты, закуски. Сладкие и соленые блюда ограничиваются.

При обострении хронического энтерита больным наз­начается диета № 4. Она является малокалорийной и неполноценной, а поэтому ею можно пользоваться не более 3—4 дней, соблюдая при этом постельный или по­лупостельный режим.

В тех случаях, когда обострение хронического энтери­та сопровождается метеоризмом, в пищевом рационе рез­ко ограничивается количество углеводов, особенно легко усвояемых (до 150—200 г), и увеличивается количество белка (до 150 г). Полностью исключаются продукты, уси­ливающие бродильные и гнилостные процессы в кишеч­нике, — горох, бобы, фасоль, капуста.

Больным хроническим энтеритом вне обострения при наличии выраженной клинической симптоматики назнача­ется диета с резким ограничением пищевых веществ, вы-

105

зывающих механическое и химическое раздражение сли­зистой оболочки кишечника. Из пищи полностью исклю­чаются сырые овощи, фрукты, ягоды, черный хлеб, раз­личные закуски, консервы, колбасы, жареное мясо, сдоб­ные пироги, молоко. Разрешаются: белый подсушенный хлеб, нежирные мясо и рыба, яйца всмятку, сливочное масло, неострый сыр, каши в ограниченном количестве, овощи в вареном и протертом виде, кисели из сушеных фруктов, большое количество овощных, фруктовых и ягодных соков.

Питание больным назначается дробное (5—6 раз в день), малыми порциями в связи с плохой переносимо­стью большого количества пищи: появлением поносов, болей, урчания, тяжести в животе после еды. Пищевой рацион должен содержать большое количество белков (150 г) и витаминов для предотвращения и ликвидации часто наблюдаемой у подобных больных белковой и ви­таминной недостаточности. Количество поваренной соли в пище ограничивается до 5 г, что способствует уменьше­нию воспалительного процесса в кишечнике. В связи с дефицитом кальция в организме рекомендуется давать продукты, содержащие его в достаточном количестве — неострый сыр, творог и др.

При наличии воспалительных явлений в слизистой ки­шечника больному назначается диета, механически щадя­щая кишечник. По этой диете ограничиваются или иск­лючаются черный хлеб, сырые овощи, цельное молоко, жирные и жилистые сорта мяса, копченые и острые блю­да. Этим требованиям отвечает диета № 2. Она рекомен­дуется также больным, страдающим хроническим энте­ритом в сочетании с анацидным гастритом.

В связи с возможностью возникновения гиповитамн-нозных состояний у больных хроническими заболевания­ми кишечника витаминотерапия является одним из ос­новных элементов в комплексном лечении указанной группы больных. Особенно необходима витаминотерапия в зимне-весеннее время года, когда возможность гипови­таминоза очень велика. Именно в это время года у боль­шинства больных хроническими заболеваниями наблюда­ется ухудшение состояния, что в известной степени мо­жет быть обусловлено витаминной недостаточностью.

Питьевое лечение целесообразно всегда начинать с не­больших доз, особенно больным, у которых заболевание кишечника протекает со склонностью к поносам. Исполь­зуются маломинерализованные воды гипотонического тн-

106

па, реже нормотонического. В начале лечения, назначают по '/з—'/2 стакана и постепенно доводят до ³/4—1 стакана. В таком количестве минеральная вода принимается в дальнейшем в течение всего курса лечения. При опреде­лении количества минеральной воды на один прием, сле­дует учитывать состояние эвакуаторной и моторной дея­тельности желудка. При понижении эвакуаторной функ­ции желудка следует назначать малые дозы минеральной воды (1/3—1/2 стакана), а при выраженном нарушении эвакуаторной деятельности желудка и атонии питьевое лечение не назначается. Обычно больным хроническим энтеритом, назначается подогретая (теплая или горячая) минеральная вода. Особенно это рекомендуется в тех слу­чаях, когда заболевание кишечника протекает с выра­женной тенденцией к учащенному жидкому стулу, когда имеется гиперкинез кишечника, выражен болевой синдром. Прием минеральной воды высоких температур в подобных случаях оказывает рефлекторное антиспастическое влия­ние на гладкую мускулатуру рганов пищеварения, про­изводя тем самым болеутоляющее действие.

Больным с пониженной секрецией желудочного сока минеральная вода назначается незадолго (за 15—20 ми­нут) или непосредственно до еды. При повышенной се­креции и кислотности желудочного сока минеральная вода назначается за 1,5 часа до приема пищи. В тех случаях, когда секреция и кислотность желудочного сока нормаль­ные, минеральная вода назначается за 45—60 минут до еды. Однако если в процессе лечения у больного наступа­ет ухудшение или обострение (усиливаются боли, поно­сы и т. д.), то питьевое лечение отменяется до исчезнове­ния указанных явлений. После этого питьевое лечение можвт быть снова начато, но с соблюдением большой ос­торожности.

Кишечные промывания (сифонные промывания, ки­шечный душ, субаквальные ванны) назначаются больным хроническим энтеритом при наличии у них вторичного по­ражения толстой кишки.

Минеральные ванны могут быть весьма разнообразно­го химического и газового состава — углекислосерово-дородные, соляно-щелочные, серно-щелочные, радоновые и др.

При терапии больных хроническим энтеритом широко используется комбинированный метод лечения ваннами: систематическое чередование минеральных ванн с прие­мом грязевых аппликаций на область живота и поясни-

107

цы. Может быть использована методика последовательного применения минеральных ванн и грязелечения. Снача­ла проводится курс лечения минеральными ваннами, а затем грязевыми аппликациями. Лечение может быть про­ведено и в обратном порядке — грязелечение, а затем бальнеолечение.

Выраженный терапевтический эффект наблюдается при чередовании через день минеральных ванн темпера­туры 35—36°С и грязевых аппликаций на живот (38— 42°С). Общее количество минеральных ванн и грязевых аппликаций, назначаемых на весь курс лечения, зависит от фазы и тяжести заболевания, общего состояния боль­ного.

Медикаментозное лечение. В период обострения хро­нического энтерита при выраженной недостаточности фер­ментативной функции пищеварительных желез, при во­влечении в патологический процесс дистального отдела толстой кишки и т. д. возникает необходимость назначе­ния различных лекарственных средств.

В последние годы антимикробные препараты все ре­же используются при терапии больных энтеритом в свя­зи с возможностью возникновения у больных аллерги­ческих реакций, токсикодермии, дисбактериоза, наруше­ния обмена витаминов, суперинфекции, кандидамикоза, псевдомембранозного колита и т. п.

Сульфаниламидные препараты и антибиотики широ­кого спектра действия (биомицин, тетрациклин, эритро­мицин, колимицин и др.) используются лишь в период резкого обострения. Больным назначаются преимущест­венно плохо или вовсе не всасывающиеся сульфанила­мидные препараты — сульгин, фталазол, норсульфазол.

При появлении во время терапии антибиотиками дерматита, лейкопении, аллергических реакций и других по­бочных явлений лечение указанными препаратами следу­ет прекратить. Особенно выраженное побочное действие оказывает биомицин, вызывая глосситы, эзофагиты, рек-титы, выраженный дисбактериоз, «аноректальный синд­ром», «вульво-вагинальный синдром» у женщин.

Для уменьшения аллергических проявлений и предуп­реждения витаминной недостаточности лечение антибио­тиками необходимо сочетать с приемом витаминов и ан-тигнстаминных препаратов (димедрол, дипразин, пиполь-фен, супрастин, хлористый кальций). Для уменьшения опасности возникновения кандидамнкоза антибиотики на­значаются с нистатином.

103

В период обострения энтерита могут быть рекомендо­ваны энтеросептол или мексаформ, назначаемые после еды. в течение 7—10 дней.

При острых н хронических энтеритах наряду с други­ми средствами может быть использован интестопан — кишечный антисептик с сильным антимикробным дейст­вием. Этот препарат назначается и при кишечных рас­стройствах, возникающих в результате применения анти­биотиков. Интестопан противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени и почек, заболеваниях глазно­го нерва.

При лямблиозном энтерите назначается фура.золидон (за час до еды) в течение 5 дней, в сочетании с эритро­мицином в о'бычной дозировке. Хороший эффект наблю­дается и при применении аминохинола в течение 5 дней (через полчаса после еды); после 5-дневного перерыва рекомендуется повторить курс лечения.

При энтеритах, сопровождающихся спастическими яв­лениями и болевым синдромом, широко используются пре­параты, обладающие антиспастическим и болеутоляющим действием.

Для нормализации деятельности нервной системы больным назначаются бромиды, валериана, люминал, триоксазин и др.

При наличии поносов широко используются настой зверобоя, колларгол, танин, танальбин, натуральный же­лудочный сок, ацинорм, ацидинпепсин, панкреатин, поли-зим, панзинорм-форте и др.

Эффективным средством при хронических энтеритах является настой ромашки, оказывающий противовоспали­тельное, антисептическое и противоаллергическое дейст­вие. Настой цветов ромашки назначается при поносах, метеоризме, спазмах кишечника.

При секреторной недостаточности желудка (ахлоргид-рии), поносах больным назначается во время еды або-мин, 5—10 капель соляной или лимонной кислоты на кон­чике ножа, растворенной в воде, через 1 —2 часа после еды 0,5—1 чайная ложка углекислого кальция.

При недостаточности внешнесекреторной деятельно­сти поджелудочной железы сопровождающейся болями по всему животу, метеоризмом, поносами, диспепсическими явлениями, назначаются панкреатин, фестал, полнзим, панзинорм-форте, котазим-форте.

При энтерите со спастическими явлениями применя-

109

ются атропин, беллоид, белласпон, платифиллин, белла­донна.