(Холециститы)

Хроническое воспаление желчного пузыря — довольно распространенное заболевание, вызываемое условно пато­генной микрофлорой и вирусной инфекцией. По типу те­чения хронические холециститы могут быть рецидивирую­щими (когда болезнь обостряется в виде приступов) и постоянными, или монотонными (без приступов). По тя­жести хронические холециститы могут иметь легкую, среднюю и тяжелую степень. Практически важно также подразделение хронических холециститов по наличию ос­ложнений на неосложненные, осложненные перихолепн-ститом, холангитом и гепатитом. Знание этих особенно­стей течения заболевания необходимо для дифференциро­ванного назначения санаторно-курортных факторов.

Инфекционный холецистит — наиболее частая форма хронического воспаления желчных путей. Он возникает при внедрении в желчные пути и в стенку желчного пузы­ря болезнетворных микробов, попадающих из кишечни­ка при гастритах, сопровождающихся сниженной кислот­ностью желудочного сока или его отсутствием, а также при воспалениях толстого кишечника — колитах. Хрони­ческий холецистит может возникнуть после брюшного ти­фа и паратифов. Причиной его возникновения и развития могут быть также острые и хронические инфекции: анги-ны и тонзиллиты, катар верхних дыхательных путей, бо­лезнь Боткина, воспалительные заболевания женской по­ловой сферы. Камни в желчном пузыре, травмируя его слизистую оболочку, также способствуют развитию воспа­лительного процесса, предрасполагают к холециститу.

Для хронического инфекционного холецистита харак­терны обострения болезни, которые и обусловили его на­звание: рецидивирующий, или перемежающийся холеци­стит. Обострение может наступить после переохлаждения, приема острой и жирной пищи, употребления алкоголя,

78

после непривычных физических напряжений, причем сам больной связывает обострение болезни с нарушением дие­ты, приемом алкоголя и другими причинами. Обострение болезни продолжается несколько дней и даже недель.

Типичны при хроническом холецистите жалобы на ту­пые и неопределенного характера боли или чувство тяже­сти в правом подреберье, общее плохое самочувствие. Ино­гда приступы болей усиливаются и удерживаются от не­скольких часов до нескольких дней. Появление и усиление болей в правом подреберье может сопровождаться ирра­диацией в плечо, лопатку, ключицу и спину. Больные хро­ническим холециститом часто жалуются на отрыжку, тош­ноту, ощущение горечи во рту, распирание и тяжесть в животе, запоры и реже поносы. Как правило, больные лег­ко возбудимы, раздражительны, страдают бессонницей. Ес­ли заболевание протекает с частыми обострениями, вызы­вающими нарушение деятельности нервной системы, сни­жается трудоспособность.

В отличие от дискинезии желчных путей, при обост­рении хронического холецистита с усилением болей, ухуд­шением общего состояния наблюдается умеренное повы­шение температуры, иногда с ознобом. Обострение болез­ни характеризуется также изменением крови — увеличи­вается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Желтуха при обострении хронического холецистита, особенно при затянувшемся приступе, говорит о присоединении ослож­нений в виде гепатита или холангита.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Это заболевание характеризуется образованием желч­ных камней в желчном пузыре и желчных протоках пече­ни. Известно оно с глубокой древности. Камни желчного пузыря неоднократно обларуживались в египетских му­миях при раскопках. Еще выдающиеся врачи древности Гиппократ и Авиценна писали о печеночных камнях и ре­комендовали растительные средства для изгнания камней из желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь широко распространена, осо­бенно в Западной Европе и США. Камни содержатся в желчном пузыре у 10—15% населения, очень редко они обнаруживаются и у новорожденных. У людей старше 50 лет камни желчного пузыря встречаются чаще, в 60—

79

70 лет — почти у каждого третьего, причем у женщин в 4—5 раз чаще, чем у мужчин. «Обладатели» камней в 90% случаев в течение всей жизни могут и не подозревать об их существовании и не болеть.

Количество и величина желчных камней весьма разно­образны. Иногда это один камень крупного размера, а ча­ще — множественные камни, исчисляемые десятками, ре­же — сотнями. Величиной они могут быть от куриного яй­ца до просяного зерна и меньше.

В формировании желчных камней участвуют холесте­рин, известь и желчные пигменты; Для образования желч­ных камней необходимо существование трех факторов: на­рушений обмена веществ, застоя желчи и инфекции. Дав­но установлено, что избыточное и неравномерное питание при недостаточной физической работе способствует созда­нию условий для образования желчных камней. При за­стое желчи повышается ее концентрация, создаются ус­ловия для кристаллизации холестерина. Существенную роль в образовании желчных камней играет и инфекция.

Основной признак желчнокаменной болезни — желч­ная или печеночная колика. Она проявляется очень силь­ными приступами болей в правом подреберье или в под­ложечной области. Боли распространяются и отдают в плечо, правую руку, ключицу и лопатку или в поясницу. Приступ может продолжаться от нескольких часов до су­ток и более, особенно в тех случаях, когда камень не­большого размера вклинивается в место впадения обще­го желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Ин­тенсивность болевого приступа зависит от реактивности организма, чувствительности нервной системы. Самые сильные боли бывают, если закупорка общего желчного протока происходит внезапно.

Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой желчью, которая не облегчает со­стояния больных. Иногда появляются рефлекторные бо­ли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с кратковременным повышением температуры тела от не* скольких часов до одних суток. Если колика продолжает­ся более суток, появляется небольшая желтуха, моча темнеет, а кал становится светлым.

При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха. Такое осложнение требует соответствующего лечения в

80

больничных условиях. Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Между приступами больные чув­ствуют себя практически здоровыми, иногда они ощуща­ют тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, плохой аппетит и другие диспепсические наруше­ния. Наиболее частыми причинами, вызывающими появле­ние приступов, являются употребление алкоголя, пряно­стей, жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.

Наиболее достоверным подтверждением диагноза желч­нокаменной болезни являются результаты рентгенологиче­ского исследования с контрастированием желчных путей. Определенное диагностическое значение имеют данные зондирования двенадцатиперстной кишки, при котором выявляется большое количество желчного песка или кри­сталлов холестерина.

Санаторно-курортное лечение рекомендует­ся далеко не всем больным с желчнокаменной болезнью. Даже после многократного курортного лечения обычно не происходит выделения более или менее крупных камней из пузыря и общего желчного протока, а тем более их растворения. Однако общее состояние больных с желчно­каменной болезнью после санаторно-курортного лечения улучшается. Это зависит чаще всего от уменьшения со­путствующего воспаления и наклонности к спазмам стен- ки пузыря и протоков. Под влиянием питья минеральных вод, грязелечения и минеральных ванн, соблюдения режи­ма желчнокаменная болезнь переходит в иное, менее вы­раженное состояние, люди чувствуют себя практически здоровыми.

Больные желчнокаменной болезнью должны строго со­блюдать режим питания, диету, не злоупотреблять алко­голем, тщательно лечиться от инфекции. Это необходимо прежде всего для предупреждения развития воспалитель­ного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря. В тех случаях, когда желчнокаменная болезнь сочетается с воспалением слизистой желчного пузыря (хронический калькулезный холецистит), заболевание протекает значи­тельно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развпться тяжелые осложнения (во­дянка и эмпиема желчного пузыря, холангиты, панкреа­титы и др.), лечение которых представляет большие труд­ности.

51

ЛЯМБЛИОЗ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Лямблии — микроскопические паразиты, живущие в тонком кишечнике человека. При нарушении функции сфинктера Одди паразиты попадают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки и вызывают воспаление слизистой оболочки желчных протоков и желчного- пу­зыря.

При лямблиозном холецистите больные отмечают по­стоянные боли в правом подреберье, реже приступообраз­ные, бывают тошноты, чувство тяжести в подложечной области, отрыжки. Болезнь протекает с интоксикацией, которая характеризуется нарушением сна и аппетита, снижением работоспособности, появлением головных бо­лей и раздражительности.

Обычно при лямблиозном холецистите обострение бо­лезни не приводит к повышению температуры и другим изменениям, характерным для инфекционного холецисти­та. В отдельных случаях лямблиоз желчных путей проте­кает бессимптомно, больные не жалуются на боли, указы­вающие на патологию желчных путей.

Своевременное выявление лямблиоза и проведение ле­чения имеет важное значение для предупреждения пора­жения печени.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Под этим термином подразумеваются различные забо­левания органов пищеварения (печени, поджелудочной железы, кишечника), возникающие после удаления желч­ного пузыря.

У большинства- больных, оперированных по поводу осложненного холецистита, наблюдается выздоровление, однако не всегда оно полное. Это может быть связано с рецидивом заболевания, обусловленным образованием но­вых камней, поскольку удаление желчного пузыря с кам­нями далеко не всегда приводит к улучшению оттока жел­чи и ликвидации инфекции. Имеющиеся нарушения обме­на веществ будут способствовать образованию песка в желчных путях, увеличению вязкости желчи, а инфекция — рецидиву болезни.

Боли после удаления желчного пузыря могут быть

82

обусловлены спаечным процессом с соседними органами (двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, желудком, кишечником), развивающимся до и после опе­рации. Надо также иметь в виду, что при длительном су­ществовании камней в желчном пузыре когда желчнока­менная болезнь часто обостряется, воспаление развивает­ся не только в пузыре, но и в желчных протоках (хро­нический холангит), а иногда и в ткани печени (хрониче­ский гепатит). В этих случаях хирургическое лечение, предусматривающее удаление желчного пузыря, не всегда приводит к выздоровлению, так как остается воспалитель­ный процесс в желчных протоках и печени.

Несмотря на достаточно хорошо разработанные пока­зания к хирургическому лечению острого холецистита и желчнокаменной болезни отдаленные результаты у 15— 20% оперированных остаются неудовлетворительными. Не­благоприятные исходы чаще наблюдаются у больных, опе­рированных по поводу длительно текущего рецидивирую­щего калькулезного холецистита. Многочисленные наблю­дения свидетельствуют, что чем раньше после начала за­болевания производится операция, тем меньше неблаго­приятных исходов.

Кроме указанных выше, причиной неполного выздо­ровления могут быть и вторичные заболевания поджелу­дочной железы, печени, желчных протоков, кишечника, которые существовали до хирургического лечения или возникли после удаления желчного пузыря.

Клиническая картина болезненных явлений после уда­ления желчного пузыря многообразна и зависит прежде всего от того, какой орган поражен. Детальное обследо­вание больных с использованием современных лаборатор­ных и инструментальных методов позволяет диагностиро­вать различные формы постхолецистэктомического синдро­ма и провести дифференцированное курортное лечение, что помогает добиться максимально выраженного терапев­тического эффекта.