Изменения содержания сахара в крови у больных, перенесших ваготомию, в ответ на инсулин

Вид ваготомии	Число больных	Средние показатели сахара в крови в ответ на инсулин в % от исходного уровня
Стволовая	60	64
Селективная	31	66

Из приведенных данных видно, что после введения инсулина сахар в крови больных, перенесших ваготомню, снижается несколько меньше по сравнению с показателями, принятыми за норму.

Однако эти различия нельзя признать существенными, так как уровень гипогликемии на инсулин чрезвычайно колеблется в зависимости от многих факторов. У наших больных после введения инсулина сахар в крови в одних случаях понижался на 70%, а у других больных—лишь на 10—20%. У 3 больных мы не обнаружили снижения содержания сахара в крови, а у 2 было отмечено даже его повышение. По этой причине при анализе материалов мы пользовались средними показателями содержания сахара в крови. Данные, приведенные в табл. 41, свидетельствуют также и о том, что уровень сахара в крови в ответ на введение инсулина не зависит от вида ваготомии.

Наконец, мы изучили характер, кривых у больных, перенесших ваготомию. Для этого 33 больным в различные сроки после операции проделаны пробы с сахарной нагрузкой. Наши данные показали, что, независимо от вида ваготомии, общий характер сахарной кривой у этих больных остается таким же, как и у людей, не подвергавшихся ваготомии. Однако следует отметить, что, в отличие от здоровых людей, у больных после ваготомии с пилоропластикой в ответ на нагрузку сахаром уровень его в крови повышается намного больше, что выражается в значительном увеличении гипергликемического коэффициента (2 и более). Этот факт, вероятно, можно объяснить не пересечением блуждающих нервов, а ускоренным поступлением желудочного содержимого в тонкую кишку и быстрым всасыванием сахара в кровь, обусловленными пилоропластикой. Важным является то обстоятельство, что к концу 2-го часа исследования уровень сахара в крови, как правило, возвращается к исходному, как и у здоровых людей.

Таким образом, наши данные, как и данные других авторов, позволяют думать, что ваготомия в любом виде не влечет за собой больших изменений в углеводном обмене и в этом отношении не возникают какие-либо опасения при применении операции для лечения хронического панкреатита.

Данные литературы и наши материалы свидетельствуют о том, что ваготомия как метод оперативного лечения далеко вышла за пределы одного только применения при язве двенадцатиперстной кишки. Этот метод лечения оказался полезным там, где с его помощью можно действовать на секреторную и двигательную функцию органов пищеварительной системы. В то же время, как нам представляется, лечебные возможности ваготомии далеко еще не исчерпаны. В частности, недостаточно изучено влияние ваготомии на секрецию и моторику тонкой и толстой кишки, большого дуоденального соска и протоков поджелудочной железы. Может оказаться перспективным лечение ваготомией тяжелых запоров, хронического индуративного панкреатита и других форм этого заболевания. Другими словами, проблема ваготомии в хирургической гастроэнтерологии нуждается в дальнейшем углубленном изучении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение в широкую клиническую практику органосохраняюших операций, основой которых является ваготомия, существенно изменило содержание и направленность хирургической гастроэнтерологии. В лечении больных язвой двенадцатиперстной кишки резекция желудка постепенно стала уступать место ваготомии. Существует несколько вариантов этой операции, но, пожалуй, только стволовая ваготомия прошла серьезное испытание опытом и временем. Сейчас уже твердо можно говорить о высокой эффективности этого вмешательства (рецидивы заболевания составляют в среднем 10%) и отсутствии чрезвычайно инвалидизирующих осложнений, из которых наиболее распространенные атония желудка и диарея успешно поддаются консервативному лечению.

Различные виды селективной ваготомии, и в первую очередь селективная проксимальная, в отличие от стволовой, редко осложняются диареей и образованием камней в желчном пузыре, но значительно чаще оказываются неэффективными в отношении излечения язвы, если применяются без дренирующей операции. При сочетании селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой рецидивы язвы редки (3—4%), но сроки наблюдения за такими больными пока не столь продолжительные, как после стволовой ваготомии.

С большой уверенностью можно говорить о том, что ваготомия, в частности стволовая, прочно вошла в неотложную хирургию и выгодно здесь отличается от резекции желудка.

К настоящему времени диапазон применения ваготомии постепенно расширяется, и к ней прибегают не только у больных язвой двенадцатиперстной кишки, но и при некоторых других заболеваниях, патогенез которых так или иначе связан с секреторной и моторной функциями органов пищеварительного тракта, о чем сообщалось в соответствующих разделах настоящей монографии. Однако, как нам представляется, дальнейшее развитие хирургии блуждающих нервов и органов пищеварения находится в прямой зависимости от результатов физиологических исследований. Первостепенное значение имеет проблема нейрогуморальной регуляции секреторной и моторной функций указанных органов. Исследование бульбарных влияний на них позволит глубже раскрыть патогенез многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Весьма заманчивой представляется идея избирательного воздействия фармакологическими и электрофизическими средствами на уровне центральной нервной системы с целью коррекции вегетативных и висцеральных нарушений. Оригинальные исследования некоторых авторов [Багаев В. А., Копылов Е. В., 1991] уже сейчас свидетельствуют о реальной возможности .активно влиять на буль-барный «желудочный» центр посредством рефлекторных реакций гастродуоденальной зоны. Другими словами, проблема ва­готомии и ядер блуждающего нерва в гастроэнтерологии далеко не решена и в то же время представляется многообещающей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеев А. А. Селективная проксимальная ваготомия в хирургическом лечении язвенных стенозов: Автореф. дис…канд.—мед. наук.—М., 1983.—19 с.

Алексеенко А. А. Анатомические особенности и методика оперативного вмешательства при дивертикулах желудка и двенадцатиперстной кишки //Хи-рургия.—1972.—№ 10.—С. 28—32.

Архипов В. Ф., Одинцова И. А. Влияние ваготомии с антрумэктомией на очень высокую кислотопродукцию у больных язвой двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.—1986.—№ 7.—С. 30—32.

Бачев И. И. К выбору метода неотложной операции при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.— 1982.— № 1.-С. 57-59.

Белый И. С., Вахтангишвили Р. Ш. Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах.—Киев; Здоровье, 1984.— 189 с.

Березов Ю. Е., Ковалев А. И. Нарушения функции физиологической кардии и их коррекция //Хирургия.— 1981.—№ 3.—С. 13—16.

Бершаденко Д. Д., Печеная Н. А. Кислотообразовательная функция культи желудка при постгастрорезекционных пептических язвах тощей кишки //Хирургия.—1987.—№ 1.—С. 57—62.

Бова С. М. Профузные язвенные кровотечения.—М.: Медицина, 1967.—267 с.

Борисов Б. Ф., Василенко Л. И.. Куницкий Ю. Л. Вторичные язвы желудка после органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.— 1988.— № 6.— С. 25—27.

Братусь В. Д. Острые желудочные кровотечения.—Киев: Здоровье, 1972.— 420 с.

Братусь В. Д., Фомин П. Д., Утратин Г. А. и др. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочно-кишечных кровотечений при синдроме Маллори — Вейсса //Вестн. хир.—1986.—№ 7.—С. 26—30.

Буянов В. М., Ковалев А. И., Телешов Б. В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы //Хирургия.—1986.—№ 10.— С. 31—36.

Вавилова Т. И., Воробьев Г. И., Жученко А. П. Гистохимическая диагностика болезни Гиршпрунга //Хирургия.—1986.—№ З.—С. 18—22.

Валенкевич Л. Н. Пищеварительная система человека при старении.—Л.: Наука, 1984— 224 с.

Ванцян Э. Н., Черноусое А. Ф; Корчак А. М. Хирургическая тактика при язвах кардизльного отдела желудка //Вестн. хир.—1980.—№ 10.—С. 74—78.

Ванцян Э. Н., Черноусое А. Ф., Мовчун А. А. и др. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы //Хирургия.—1985.—№ 2.—С. 40—45.

Василенко В. X., Майоров В. М., Сальман М. М. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки.—М.: Медицина, 1975.—114 с.

Василенко В. X., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.—М.: Медицина, 1981.—342 с.

Вахидов В. В.. Хаджибаев А. М: Фим Фазлур Рахман. Рецидивные и пепти-ческие язвы после ваготомии //Вестн. хир.—1985.—№ 2.—С. 28—31.

Величко В. М., Мартов Ю. Б; Галушков Г. М. и др. Комбинированная желудочная ваготомия //Хирургия.—1987.—№ 11.—С. 11—14.

Витебский Я. Д., Суетин Г. Н. Вопросы хирургического лечения желудочно-кишечных свищей //Хирургия.—1984.—Л: 8.—С. 45—49.

Витебский Я. Д., Суетин Г. Н., Ручкин В. И. и др. Хирургическое лечение пептических язв гастроэнтероанастомоза //Клин. хир.— 1984.—№ 8.—С. 58—

Власов В. С„ Курыгин А. А., Семеко Л. А. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки //Хирургия.— 1980.— № 9.— С. 25—28.

Волков В. Г. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки селективной проксимальной ваготомией: Автореф. дис... канд. мед. наук.—Л., 1982.—26 с.

Волобуев Н. Н.. Артемов Ю. В., Чижов А. И. Выбор метода оперативного вмешательства при сочетании язвенной болезни с дивертикулами желудка и двенадцатиперстной кишки//Вестн. хир.—1986.—№ 10.—С. 28—30.

Воронов А. А., Азаров П. И. Диагностика и оперативное лечение недостаточности кардии //Хирургия.— 1987.— № 6.— С. 85—88.

Геллер Л. И., Мамонтова М. И. Симптоматические гастродуоденальные язвы.—Хабаровск, 1978.— 113 с.

Гринберг А. А., Морозова И В. К оценке теста медикаментозной ваготомии //Вести, хир.—1973.—№ 9.—С. 22—26.

Гринберг А. А., Сидоренко В. И., Кузеев Е. А. Селективная проксимальная ваготомия и ушивание перфорации при прободной дуоденальной язве //Вестн. хир.—1980.—№ 11.—С. 32—35.

Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения.—М.: Медицина, 1974— 240 с.

Горбашко А. И., Батчаев О. X. Ваготомия в экстренном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.—1982.—№ 8.—С. 116—119.

Горбашко А. И., Акимов В. П., Напалков А. Н. и др. Патологические состояния после ваготомии //Вестн. хир.—1985.—№ 12.—С. 126—130.

Горбашко А. И., Батчаев О. X., Напалков А. Н., Егоров Н. В. Особенности оперативного лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.—1987.—№ 6—С. 15—21.

Гройсман С. Д. Механизмы нервной регуляции моторной функции желудка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— Киев, 1968.— 38 с.

Грубник В. В. Селективная проксимальная ваготомия и эндоскопический ге-мостаз при лечении кровоточащих дуоденальных язв //Хирургия.— 1988.— № 3.— С. 20—25.

Данилов М. В., Благовидов Д. Ф; Даурова Т. Г. и др. Пломбировка панкреатических протоков — новое направление в хирургии поджелудочной же-лезы //Клин. хир.—1981.—№ 4.—С. 63—66.

Джаиани С. В. Распознавание озлокачествленных хронических язв желудка и их оперативное лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—Л., 1988.— 13 с.

Даценко Б. М., Мартыненко А. П., Гальперин М. Л. Генез панкреатографических проявлений хронического панкреатита //Вестн. хир.—1985.—№ 9.— С. 30—33.

Елоев В. А., Флорикян А. К; Трушин А. С., Малясов Г. Д. Дуоденопластика в лечении постампулярного стеноза двенадцатиперстной кишки //Клин. хир.— 1984.—№ 8—С. 51—52.

Ерюхин И, А., Румянцев В. В., Баранчук В. Н. и др. Хирургическая тактика при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта //Вестн. хир—1983.—№ 12.—С. 14—18.

Жупан В. Ф., Сацукевич В. Н. Изменения компонентов желудочного сока после селективной ваготомии с пилоропластнкой у больных дуоденальной язвой //Вестн хир— 1974.—№ 5.—С. 37—39.

Завгородний Л. Г., Хмелевский Б. Г., Ксенофонтов С. С. Причины постгастро-резекционных и постваготомических рецидивов язвенной болезни //Вестн. хир.— 1988.— № 8.— С. 25—29.

Закревский В. А., Смогль В. А., Гидулина Б. Р., Ноадрунова Н. А. Изменение литогенных свойств желчи в связи с ваготомией //Лечение язвы двена-дцатиперстной кишки ваготомней; Тр ВМедА им. С. М. Кирова.—Л., 1982—Т. 208—С. 117—124.

Земляной А. Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта.—Л.: Медицина, 1970—238с.

Земляной А. Г., Вардосанидзе В. Д. Выключение двенадцатиперстной кишки в хирургическом лечении ее дивертикулов //Вестн. хир.—1980.—№ 8.— С. 154.

Зиневич В. П. К выбору метода оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кншки //Вестн. хир.—1980.—№ 7.—С. 7—10.

Ибадов И. Ю. Хирургическое лечение язвенной болезни у подростков и юношей //Хирургия.— 1988.—№ 7—С. 49—53.

Иванов Н. М., Пиксчн И. Н., Су-рин В. М. и др. Хирургическая анатомия блуждающих нервов в аспекте ваготомии //Вестн. хир.—1988.—№ 5.—-С. 22—24.

Иванов Н. Н. Особенности и результаты трансгастральной селективной проксимальной ваготомии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—Л., 1989.—21 с.

Ивашкин В. Т. Метаболическая организация функций желудка.—Л.: Наука, 1981.-214 с.

Кабанов А. П., Ситко Л. А.. Астафуров В. Н. и др. Результаты лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки //Клин. хир.— 1984.— № 8.— С. 43—46.

Кадощук Т. А.. Бондарчук, О. И., Луговой А. А. и др. Резекция поджелудочной железы при осложненном хроническом панкреатите //Хирургия.— 1988.— № 9.— С. 89—96.

Калиш Ю. И., Постолов А. М., Ризаев Р. и др. Хирургическое лечение низких дуоденальных язв //Хирургия.— 1986.— № 4.— С. 33—36.

Канищев П. А. Методы диагностики заболеваний желудка.—Л.: Медицина, 1982.— 22 с.

Карачунов А. В. Возможность прогнозирования эффективности ваготомии при хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне. ... канд. мед. наук.— Л., 1982.— 22 с.

Карташевская Т. Н. Сравнительная оценка эффективности современных средств гемотрансфузионной терапии при острых гастродуоденальных кро­вотечениях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—Л., 1984.— 16 с.

Климинский И. В., Чернякевчч С. А. Функциональное состояние кардии после ваготомии //Последствия ваготомии: Тр. 11-го МОЛГМИ—М., 1975.—Т. 54, вып. 14—С. 61—69.

Ковальчук Л. А. Применение селективной проксимальной ваготомин с прицельной резекцией ишемического сегмента желудка при лечении язвенной болезни //Хирургия.— 1988.— № 3.— С. 29—34.

Когут Б. М., Дейчули И. П., Войтенко Е. В., Биркин В. П. Влияние нервного сплетения правой желудочно-сальниковой артерии на желудочную секрецию после селективной проксимальной ваготомии //Хирургия.—1980.—№ 2.— С. 35—39.

Комаров Б. Д., Кушунин В. В., Теряев В. Г. Синдром Маллори-Вейсса //Хирургия—1974.—№ 11.—С. 127—131.

Комаров Ф. И. Секреторная деятельность пищеварительных желез у человека во время сна.—Л.: Медицина, 1953.— 83 с.

Краковский А. И.. Иванов С. В. Результаты селективной проксимальной ваготомии при прободной пилородуоденальной язве //Хирургня.— 1986.— № 4—С. 15—19.

Кузин М. И., Постолов П. М., Кузин Н. М. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии //Хирургия.—1980.—№ 2.—С. 3—9.

Кузин М. И., Данилов М. В., Благоаидов Д. Ф. Хронический панкреатит.— М.: Медицина, 1985.—368 с.

Кузин М. И., Помелов В. С, Алексеев А. А. Селективная проксимальная ва-готомия в хирургическом лечении язвенного стеноза //Хирургия.—1985.— № 2.— С. 3—9.

Кузин М. И., Постолов П. М., Вердиева Ш. Г. Результаты селективной проксимальной ваготомии у больных с гиперсекрецией //Хирургия.—1986.— № 4.— С. 3—7.

Кузин Н. М., Крылов Н. Н. Дуоденодилатация в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и опасности, связанные с ее выполнением //Вести, хир—1985.—№ 1.—С. 119—123.

Кузин Н. М., Самохвалов А. В. Выбор метода хирургического лечения язвен­ной болезни желудка //Хирургия.— 1986.— № 10.— С. 41—46.

Кузнецов Н. Н. Медицинская и профессиональная реабилитация больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни //Хирургия.— 1975.— №3—С. 150—156.

Курыгин А. А., Гройсман С. Д. Лечение диареи и моторных нарушений желудка, развивающихся после ваготомии //Клин. мед.—1971.—№ 1.—С. 65.

Курыгин А. А.. Дозорцев В. Ф. Ваготомия в сочетании с дренирующей операцией на желудке при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной сте-нозом //Хирургия— 1973.— № 2.— С. 107—111.

Курыгин А. А., Тимаков В. А. Желудочная секреция до и после ваготомни у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.— 1973—№ 3.— С. 44—48.

Курыгин А. А. Лечение массивных кровотечений при язвах двенадцатиперстной кишки операцией ваготомии //Вестн. хир.— 1973.—№ 7.—С. 21—24.

Курыгин А. А. Результаты ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. не поддающейся консервативному лечению //Вестн. хир.—1975.—№ 1.--С. 25-29.

Курыгин А. А., Меркулов О. А. Использование рН-метрии желудка для оценки полноты ваготомии во время операцин //Вестн. хир.—1979.—№ 5.— С. 23-27.

Курыгин А. А., Мовчан К: Н. Об инсулиновой пробе Холландера как показателе эффективности ваготомии //Вестн. хир.—1981.—№ 2.—С. 78—80.

Курыгин А. А: Матросова Е. М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека.—Л.: Наука, 1986.—94 с.

Курыгин А. А; Тоидэе В. В., Румянцев В. В., Баранчук В. Н. Хирургическое лечение залуковичных язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением //Хирургия— 1988.—№ 5.—С. 36—39.

Курыгин А. А., Нечаев Э. А., Смирнов А. Д. Хирургическое лечение осложненных кист поджелудочной железы //Вестн. хир.— 1988.—№ 10.—С. 35—39.

Курыгин А. А., Баранчук В. Н. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотеченнй //Вестн. хир.—1989.—№ 5.— С. 12-16.

Кушниренко О. Ю., Суетин Г. Н. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений общего желчного и панкреатического протоков //Хирургия.— 1985—№ 1.—С. 74—78.

Лебедев Л. В., Тарбаев С. Д., Курыгин А. А., Румянцев В. В. Влияние дренирующей операции на желудочную секрецию больных язвой двенадцатиперстной кишки после ваготомин //Вестн. хир.—1987.—№ 11.—С. 31—35.

Ленюшкин А. И., Атагельдыев Т. А. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей.— М.: Медицина, 1984.— 160 с.

Лея Ю. Я. Исследование кислотообразования в желудке.—М.: Медицина, 1976— 120 с.

Динар Е. Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии.—Рига: Зинатне, 1968.—438 с.

Лисицын А. С. О возможности оставления гастринопродуцирующих желез в культе резецированного желудка //Вестн. хир.—1976.—№ 11.—С. 34—39.

Лисовский В. А., Щедрунов В. В., Барский И. Я. и др. Люминесцентный ана­лиз в гастроэнтерологии: Клинико-экспериментальное исследование.—Л.: Наука, 1984.—234 с.

Лисочкин Б. Г., Румянцев В. В.. Бебия Н. В. Морфологический анализ синдрома Маллори-Вейсса как основного заболевания и как синдрома, осложняющего болезнь сердца //Арх. пат.— 1978.— Т. 40, № 9.— С. 48—54.

Лыткин М. И.. Румянцев В. В. Ваготомяя при лечения острых гастродуоденальных кровотечений //Вестн. хир.—1975.—№ 11.—С. 3—10.

Лыткин М. И., Горелов Ф. И., Румянцев В. В. и др. Непосредственные и отдаленные результаты ваготомни, выполненной по неотложным и срочным показанням //Вестн. хир.—1979.—№ 1.—С. 5—10.

Майстренко Н. А., Човгун В. И. Клинико-эндоскопическая оценка результатов ваготомии при дуоденальных язвах //Вестн. хир.-—1986.—№ 5— С. 20—24.

Макар Д. А., Андрющенко В. П., Трутяк И. Р. Сочетанные острые осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Клин. хир.—1984.— № 8.— С. 46—48.

Маневич В. Л., Харитонов Л. Г.. Куликов В. А. Пилородилатация в комплексном хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишкн //Хирургия.—1983.—№ 4.—С. 58—61.

Маневич В. Л., Харитонов Л. Г., Ханоян С. А. Сочетание передней селективной проксимальной и задней стволовой ваготомии в лечении дуоденальных язв //Хирургия— 1987.— № 11—С. 15—18.

Матросова Е. М., Беркос О. В., Самохвалов В. И. О кишечной фазе желудочной секреции //Физиол. журн. СССР.—1973.—Т. 59, X: 7.—С. 1064—1073.

Матросова Е. М., Курыгин А. А., Самохвалов В. И. Системные регуляции деятельности желудка.— Л.: Наука, 1974.— 195 с.

Матросова Е. М., Курыгин А. А., Гройсман С. Д. Ваготомия: последствия и их механизмы.—Л.: Наука, 1981.—215 с.

Маят В. С.. Панцырев Ю. М.. Гринберг А. А. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.—М.: Медицина, 1968.— 210 с.

Маят В. С., Климинский И. В. Хирургическое лечение при дуоденальной язве //Вести, хир.—1982.—№ 3.—С. 19—23.

Махов Г. А; Хрипушин Е. А., Игнатов Г. И. Хирургическое лечение осложненных постбульбарных дуоденальных язв //Вестн. хир.— 1986.— № 10,— С. 58—60.

Меркулов О. А., Калашников С. А. О возможности определения полноты ваготомии во время операцин //Вестн. хир.—1978.—№ 11.—С. 18—23.

Милонов О. Б., Соколов В. И. Хронический панкреатит.—М.: Медицина, 1976.— 183 с.

Михопулос Т. А. Обоснование операции транспозиции сегмента подвздошной кишки при хирургическом лечении тяжелых форм демпинг-синдрома: Авто-реф. дне. ... канд. мед. наук.— М., 1978.— 20 с.

Мяннисте Ю. Э., Юзявичюс Б. К... Свиклюс А. С. и др. Хирургическое лечение первичного и вторичного панкреатита //Хирургия.— 1988.—№ 9.—С. 97—100.

Нестеренко Ю. А., Климинский И. В., Ступил В. А. Осложнения селективной проксимальной ваготомин //Хирургия.— 1985.— № 2.— С. 95—98.

Нестеренко Ю. А., Глабай В. П., Джалалов Ю. В. Результаты хирургического лечения первичного хронического панкреатита //Хирургия.— 1988.— № 9.— С. 79—83.

Нечай А. И., Жук А. М., Закревский В. А. О так называемом холелитогенном эффекте ваготомин //Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией: Тр. ВМедА им. С. М. Кирова—Л., 1982.—Т. 208.—С. 124-133.

Нечай А. И., Курыгин А. А., Лисицын А. С; Дозорцев В. Ф. Фитобезоары желудка после ваготомии //Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией: Тр. ВМедА им. С. М. Кирова—Л., 1982—Т. 208.—С. 113—117.

Нечай А. И; Курыгин А. А. Лечение ваготомией язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией //Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией: Тр. ВМедА им. С. М. Кирова.—Л., 1982.—Т. 208.— С. 83—91.

Нечай А. И., Курыгин. А. А., Карачунов А. В. Прогнозирование эффективности ваготомии при хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки //Хирургия,— 1984—№ 9— С. 6-11.

Нечай А. И., Ситенко В. М., Курыгин А. А. и др. Результаты стволовой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки через 10 и более лет после операции //Вестн. хир.— 1985.—№ 3.—С. 17—24.

Нечай А. И., Жук А. М., Закревский В. А. Холецистолитиаз после ваготомии // Вести, хир— 1986— № 4— С. 17—20.

Нечай А. И., Архипов В. Ф. Результаты лечения ваготомией больных язвой двенадцатиперстной кишки с очень высокой желудочной кислотопродук-цией //Вестн. хир— 1986.— № 8.— С. 20—23.

Норкунас П. И., Норкуе Э. П. Опыт 1255 гемигастрэктомий с ваготомией //Вести, хир.— 1970.—№ 1.— С. 73—77.

Нурмухамедов Р. М., Мирзаев А. К. Желудочный стаз и его профилактика в раннем послеоперационном периоде после ваготомии с дренирующими желудок операциями //Хирургия,— 1987.— № 7— С. 132—134.

Оноприев В. И., Замулин Ю. Г., Розовой А. А. Дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия //Хирургия.—1982.—№ 3.—С. 77—79.

Панцырев Ю. М., Агейчев В. А., Климинский И. В. Внутрижелудочиая рН-метрия в хирургической клинике.—М., 1972.—45 с.

Панцырев Ю. М., Климинский И. В., Чернякеви С. А. Иономанометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода.—М.: Медицина, 1976.— 38 с.

Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.—М.: Медицина, 1979.—159 с.

Панцырев Ю. М., Гринберг А. А., Канарейцсва Т. Д., Столярова Л. Ф. Диагностика и лечение экстрагастральной гастрнномы и антральной гастрино-клеточной гиперплазии //Сов. мед.—1981.—№ 11.—С. 92—96.

Пациора М. Д., Цацаниди К. Н., Еромишанцев А. К. Синдром Маллори-Вейсса //Вестн. хир.—1971.—№ 2.—С. 139—141.

Петров В. И., Сытник-А. П., Горбунов В. Н. и др. Передняя серомиотомия желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением или перфо-рацней //Хирургия.— 1988.— № 9.—С. 18—21.

Петров В. П., Ерюхин И. А., Шемякин И. С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта.—М.: Медицина, 1987.—255 с.

Петровский Б. В., Коншин Н. Н., Николаев Н. О. Хирургия диафрагмы.— М.: Медицина, 1966.— 336 с.

Петровский Б. В., Милонов О. Б., Цацаниди К. Н. и др. Выключение внешне-секреторной функции поджелудочной железы в лечении хронического панкреатита //Хирургия.— 1982.— Ns 6.— С. 3—7.

Пинский С. Б., Агеенко В. А., Брегель А. Синдром Маллори-Вейса //Вестн. хир.— 1986— № 3.— С. 22—25.

Помвлов В. С., Булгаков Г. А., Алексеев А. А. Причины неудовлетворительных результатов селективной проксимальной ваготомии при язвенном пилоробульбарном стенозе //Клин. хир.—1983.—№ 8.—С. 14—17.

Пономарев А. А., Курыгин А. А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.—Л.: Медицина, 1987—231 с.

Постолов П. М., Кузин Н. М. Экстрагастральные эффекты селективной проксимальной ваготомии //Хирургия.—1980.—№ 7.—С. 50—55.

Постолов П. М., Киселев Ю. И. Диагностика и лечение синдрома Цоллингера-Эллисона //Хирургия.—1981.—№ 3.—С. 35—43.

Псстолов П. М., Киселев Ю. И. Место ваготомии с экономной резекцией желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Хирургия.— 1981.— № 7.— С. 98—104.

Постолов П. М., Кузин Н. М., Дежин С. Н. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки //Хирургия.—1982.—№ 12.—С. 64— 68.

Постолов П. М., Вердиева Ш. Г. Кислотопродуцирующая функция желудка после селективной проксимальной ваготомии у больных с чоезмерно высоким уровнем кислотопродукцин //Хирургия.—1986.

Постолов П. М., Полянцев А. А., Быков А. В., Акрамов Э. X. Способ выделения заднего блуждающего нерва //Хирургия.— 1987.—№ 4.—С. 123—124.

Постолов М. П., Постолов П. М. Диагностика и лечение билиодигестивных свищей при язвенной болезни //Хирургия.—1987.—№ 11.—С. 56—62.

Румянцев В. В. Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомин в их комплексном лечении: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— Л., 1980.— 28 с.

Савельев В. С; Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости,— М.: Медицина, 1977.— 246 с.

Савельев В. С., Буянов В. М., Лукомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии.—М.: Медицина, 1985.—543 с.

Саенко В. Ф., Пустовит Л. Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в хирургии язвенного дуоденального стеноза //Клин. хир.— 1981—№4—С. 34—40.

Саенко В. Ф.. Барамия Н. Н., Диброва Ю. А. и др. Неудаленная антральная слизистая в культе двенадцатиперстной кишки и желудка — причина пеп-тической язвы анастомоза //Вестн. хир.—1985.—№ 1.—С. 46—49.

Сакс Ф. Ф., Задорожный А. А., Ефимов Н. П., Байтингер В. Ф. Хирургическая анатомия гастродуоденального перехода //Вестн. хир.—1987.—№ 11.— С. 41—45.

Самохвалов В. И. Хирургическое лечение демпинг-синдрома//Клин. мед.— 1965—№ 10—С. 49—53.

Самохвалов В. И., Юдковская И. Л., Калашников С. А. Кислотопродуцирующая функция и морфология слизистой оболочки желудка у больных с опухолями Золлингера-Эллисона //Вопр. онкол.—1971.—№ 6.—С. 29—34.

Самохвалов В. И., Беркос О. В., Матросова Е. М. Механизмы сохранения н восстановления кислотообразующей функции желудка после его резекции //Вестн. хир.— 1972— № 7— С. 3—7.

Самохвалов В. И., Калашников С. А. Хирургическое лечение больных с синдромом Цоллингера-Эллисона //Хирургия.—1980.—№ 2.—С. 19—24.

Сацукевич В. Н., Шулика А. С., Курыгин А. А. Хирургическое лечение «немых» язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных перфора-цией //Вестн. хир.— 1987.—№ 6.—С. 21—23.

Сенютович Р. В., Алексеенко А. В. Метод селективной проксимальной ваготомии //Хирургия— 1987.—№ I—С. 94—98.

Сибуль У. Проксимальная ваготомия.— Таллинн: Валгус, 1985.— 112 с.

Сидоренко В. И., Тебердиев Ю. Б., Столярова Л. Ф. Стволовая ваготомия с пилоропластикой при прободных язвах //Клин. хир.— 1984.—№ 8.—С. 18— 20.

Ситенко В. М., Самохвалов В. И. Дифференциальная диагностика различных по происхождению пептических язв после резекции желудка //Вестн. хир.— 1968.— № 9.— С. 74—79.

Ситенко В. М., Самохвалов В. И. Алиментарная дистрофия после резекции желудка и ее лечение //Клин. мед.—1968.—№ 10.—С. Ill—116.

Ситенко В. М., Самохвалов В. И., Курыгин А. А. Лечение ваготомией язвы двенадцатиперстной кишки и пептических язв после гастроэнтеростомии и резекции желудка //Вестн. хир.—1969.—№ 3.—С. 34—41.

Ситенко В. М., Курыгин А. А. Лечение пептических язв, осложненных желудочно-ободочным свищом//Вестн. хир.—1970.—№ 8.—С. 27—29.

Ситенко В. М., Самохвалов В. И. Синдром Цоллингера-Эллисона//Клин. хир.—1972—№ 5—С. 1—5.

Ситенко В. М., Курыгин А. А. Десятилетний опыт лечения язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией //Вестн. хир.—1975.—№ 7.—С. 3—9.

Ситенко В. М., Самохвалов В. И., Курыгин А. А. Хирургическое лечение пептических язв после гастроэнтеростомии //Вестн. хир.—1975.—№ 8.— С. 3—7.

Смирнов Е. В. Ваготомия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.— 1949.—№ 3— С. 21—27.

Спивак В. П. Диагностическая ценность пробы с хлористым кальцием при синдроме Цоллингера-Эллисона //Врач. дело.—1976.—№ 8.—С. 44—46.

Спивак В. П. Диагностика и методы лечения пептической язвы анастомоза и тощей кишки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— Киев, 1978.— 32 с.

Степанов Э. А., Воробьев Г. И., Шцмов Н. Ц. и др. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у детей и взрослых //Хирургия-— 1987.—№ 8.—С. 37— 41.

Тарбаев С. Д. Дренирующие желудок операции при ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.—1987.—№ 9.—С. 138— 141.

Топчиашвили 3. А., Капров И. Б. Спонтанные внутренние желчные свищи //Вести, хир.—1984.—№ 5—С. 33—36.

Трунин М. А. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита //Хирургия.—1974.—№ 1.—С. 107—115.

Утешев Н. С., Арвеладзе А. М., Пахомова Г. В. и др. Ваготомия в хирургии язвенной болезни.—Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1975.—120 с.

Федоров В. Д., Воробьев Г. И. Мегаколон у взрослых.—М.: Медицина, 1986—240с,

Филатов А. Н., Сенчилло Б. А. Отдаленные результаты ваготомии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.— 1959.— № 4.— С. 50—55.

Фишзон-Рысс Ю. И. Современные методы исследования желудочной секреции,—Л.: Медицина, 1972.—247 с.

Франк-Каменецкий Л. 3. О моторной иннервации желудка и двенадцатиперстной кишки.—М.: Медицина, 1948.—111 с.

Хачиев Л. Г., Хаджибаев А. М. Фим Фазлур Рахяан. Моторно-эвакуаторная функция желудка в различные сроки после стволовой ваготомии с антрумэктомией по поводу осложненной дуоденальной язвы //Вестн. хир.— 1985.— № 5.— С. 44—48.

Черноусое А. Ф., Григорина- Рябова Т. В. Хирургическое лечение стенозирую-шего рефлюкс-эзофагита //Хирургия.—1980.—№ 2.—С. 15—19.

Черноусое А. Ф.. Богопольский П. М. Хирургическое лечение постгастрорезекционных пептических язв //Хирургия.—1985.—№ 2.—С, 99—104.

Черноусое А. Ф., Чернявский А. А., Тофан П. И. Тактика хирурга при сочетании кардиоспазма с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диа-фрагмы //Вестн. хир.—1985.—№ 12.—С. 11—13.

Черноусое А. Ф.. Ануфриев А. М., Корчак А. М. и др. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки //Хирургия.—1987.—№ 5.—С. 42—47.

Черноусое А. Ф., Ануфриев А. М.. Корчак А. М. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язвы двенадцатиперстной кишки //Хирургия.— 1988-№ з.-С. 14-19.

Чистова М. А., Чистов Л. В. Рецидивные пептические язвы после резекции желудка //Хирургия.—1986.—№ 10.—С. 47—52.

Шалимов А. А.. Саенко В. Ф. Хирургия желуДка и двенадцатиперстной кишки.—Киев: Здоровье, 1972.—355 с.

Шалимов А. А., Сагнкп В. Ф., Шалимов С. А. Хирургия пищевода.— М.: Медицина, 1975.—368 с.

Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Барамия Н. Н., Диброва Ю. А. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационных пептических язв //Хирургия.— 1981.—№ 7—С. 65—70.

Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Полинкевич Б. С. и др. Хирургическое лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки //Клин. хир.— 1984—№ 8—С. 1—4.

Шулика А. С. Ваготомия с дренирующими желудок операциями при перфорации язв двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Л., 1981.-21 с.

Эсперов Б. Н., Баток Д. И. Ваготомия в хирургии прободных пилородуоденальных язв //Вестн. хир.— 1987.—№ 6.—С. 24—26.