6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (66)

3, 2011

Обмен опытом

правой срединно-ключичной линии, плотноэлас-

ные, паренхима сохранена, чашечно-лоханочная

тической консистенции, безболезненная. Почки не

система не расширена.

пальпируются.

Для

оценки функционального

состояния

На основании жалоб, данных анамнеза и объ-

анастомоза­

после нескольких операций на желуд-

ективного обследования был сформулирован пред-

ке выполнено рентгенологическое исследова-

варительный диагноз: язвенная болезнь желудка,

ние. Заключение: состояние после резекции желуд-

рецидивирующие язвы анастомоза (?), болезнь

ка по Бильрот I с удовлетворительно функциони-

оперированного желудка: резекция желудка по

рующим анастомозом, гастрит культи желудка.

Ру в 1992 г. и реконструктивная резекция желуд-

Изменения, выявленные при рентгенологичес-

ка по Бильрот I в 1980 г. Холецистэктомия в

ком исследовании, были полностью подтверждены

1987 г., папиллосфинктеротомия (в связи с подоз-

при проведении ЭГДС.

рением на аденому фатерова соска?) в 1998 г.

По данным КТ, определялась аэрохолия в жел-

Трофологическая недостаточность (квашиоркор и

чевыводящих протоках, патологических изменений

маразм).

печени, поджелудочной железы, почек, селезенки,

Для подтверждения

данной диагностической

лимфатических узлов обнаружено не было.

концепции пациентка была обследована. Общий

Таким образом, пациентке было выполнено

анализ крови: гемоглобин 107 г/л, эритроциты

полноценное обследование, на основании кото-

3,07×1012, цветовой показатель 0,90, лейкоциты

рого органических изменений, за исключением

3,05×109, нейтрофилы 50%, лимфоциты 36%, абс.

последствий вышеуказанных хирургических вме-

число лимфоцитов 1093, моноциты 11%, эози-

шательств, а также трофологической недоста-

нофилы 3%, базофилы 0, тромбоциты 160×109,

точности

и

хронического гепатита

С, выявить

СОЭ 4 мм/ч. Обращало внимание наличие уме-

не удалось. Клинический диагноз был сформу-

ренно выраженной нормохромной анемии, лей-

лирован следующим образом: язвенная болезнь

копении, уменьшение абсолютного числа лимфо-

желудка: резекция желудка по Ру в 1992 г. и

цитов до 1093. В биохимическом анализе крови

реконструктивная резекция желудка по Бильрот I

определялось

умеренно

выраженное снижение

в 1980 г.,

холецистэктомия в 1987 г., папилло­

уровня железа – до 39 мкг/дл (норма 40–170),

.RU

сфинктеротомия в 1998 г., хронический гепатит С,

альбумина – до 3,4 мкг/дл (норма 3,5–5,0) и

трофологическая недостаточность (квашиоркор и

трансферрина – до 1,7 мкг/дл (норма 2,0–4,0),

маразм). Нормохромная анемия.

HBsAg – отрицательный, HCVAb – положитель

Больной был предложен курс лечения, вклю-

ный, обнаружена HCV РНК, генотип 1b.

-VESTIчающий антисекреторные, ферментные препараты

Результаты осмотра больной (уменьшение.Mобъ-

и прокинетики, однако существенного улучшения

WWW

не достигнуто.

ема КЖСТ, ОМП и ИМТ), лабораторных иссле-

дований подтвердили правомочность диагноза тро-

В результате, однако, мы пришли к выводу,

фологической

недостаточности комбинированной

что в основе абдоминальной боли лежат причины,

формы (квашиоркор + маразм).

выходящие за рамки привычной гастроэнтероло-

Случайной

находкой

оказалось обнаружение

гической патологии. Возник вопрос: чем же тогда

РНК вируса гепатита С, генотип 1b, что в сущности

вызвана боль в животе? Проанализируем еще раз

отразило последствия многочисленных предшеству-

анамнез жизни и болезни нашей больной.

ющих госпитализаций и инвазивных вмешательств.

Пациентка родилась нежданным ребенком в

Для уточнения состояния желчных протоков,

многодетной семье в послевоенном 1949 г. Девочка

поджелудочной железы пациентке было выпол-

нуждалась в любви и заботе, однако обратить на

нено УЗИ

органов брюшной полости:

печень

себя внимание родителей удавалось лишь во время

не увеличена – левая доля 42/53 мм, правая

болезни. Далее, в период учебы в школе, учили-

110/113 мм, хвостатая доля 26 мм. Контуры

ще и при попытке самостоятельной работы, боль

ровные, паренхима средней эхогенности с под-

в животе позволяла устраняться от возложенных

черкнутыми портальными трактами. Воротная

обязанностей. Аналогичные обстоятельства сложи-

вена 9,8 мм. Желчный пузырь удален. В облас-

лись при рождении ребенка: из-за возникавших

ти ворот (проекции холедоха) визуализируется

болей пациентка не занималась его воспитанием

холедох шириной 8,5–9,6 мм с гиперэхогенным

даже в самые трудные младенческие годы, но при

включением размером 3,6 мм (шовный материал

этом ей удалось сохранить семью. В наиболее

внутри). В желудке натощак большое количество

критической ситуации (возможного ухода мужа

содержимого. Поджелудочная железа визуали-

к другой женщине) одной только боли для вли-

зируется нечетко, не увеличена (20–15–19 мм),

яния на окружающих оказалось недостаточно, и

контуры волнистые, паренхима гиперэхогенная.

пациентка соглашалась на проведение повторных

Селезенка

не

увеличена (86×39 мм),

контуры

травматичных операций, хотя можно предполо-

ровные, паренхима однородная, селезеночная вена

жить, что при наличии среднего медицинского

в воротах 4,4 мм. Почки нормальных размеров:

образования ей хотя бы отчасти была понятна их

правая 100×35 мм, левая 90×39 мм, контуры ров-

опасность и бесполезность в качестве инструмента

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

71

Список литературы

ных препаратов у больных синдромом раздраженного

кишечника // Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 7.

1.

Алексеев В.В. Локальная терапия в комплексном лече-

.RU

– С. 50–54.

нии болевых синдромов // Consilium medicum. – 2005.

8.

Шульпекова Ю.О., Денисов

Н.Л., Ивашкин В.Т.

– Т. 7, № 8. – С. 667–680.

Лечение больных с синдромом раздраженной толстой

2.

Баринов А.Н. Лечение хронической боли // Лечащий

кишки с преобладанием запора // Рос. мед. вести.

врач. – 2005. – № 6. – С. 41–43.

-

3. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и

VESTI– 2007. – Т. 12, № 4. – С. 26–38.

обезболивание.

9.

Camilleri M. Treating

irritable

bowel syndrome: over-

M

– М., 1997. – С. 6–10.

.

view, perspective and

future

therapies. // Br. J.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Соловьева А.Д. и др.

Pharmacol. – 2004. – Vol. 141. – P. 1237–1248.

Новые возможности патогенетического лечения синд-

10.

Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain.

рома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастро-

– Seattle: International Association for the Study of Pain

энтерол. гепатол. колопроктол. –WWW2007. – Т. 17, № 6.

Press, 1994. – P. 210.

– С. 37–40.

11.

Poluektova E.A., Ivashkin V.T., Sheptulin A.A.,

5.

Полуэктова Е.А. Лечение синдрома

раздраженной

Belhushet S. The role of psychological and neurophysi-

кишки – современное состояние проблемы // Рос.

ological factors in the genesis of pain sensation in irritable

мед. вести. Семинары по внутренним болезням. – 2007.

bowel syndrome // Gut. – Vol. 56, suppl. 3 (15th UEGW

– Т. 12. – С. 44–50.

Paris 07).

6. Полуэктова Е.А. Опыт применения

дюспаталина в

12.

Roman F.J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological

лечении больных синдромом раздраженного кишечника

properties of trimebutine and N-monodesmethyltrimebutine

// Южно-рос. мед. журн. – 2001. – № 3–4. – С. 69–

// J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1999.– Vol. 289, N 3.

74.

– P. 1391–1397.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

73

Новости колопроктологии

3, 2011

Цель обзора. Анализ современных подходов к

Theaimofreview. Analysis of up-to-date approach-

лечению острого анаэробного парапроктита (АП).

es to treatment of acute anaerobic paraproctitis (AP).

Основные положения. Большинство исследо-

Original positions. The majority of researchers

вателей сходятся в том, что анаэробная направлен-

agree that anaerobic directivity of inflammatory pro-

ность процесса при АП обусловлена высокой дозой

cess at AP is determined by high load and virulence of

и вирулентностью инфицирующего агента на фоне

the infectious.RUagent on a background of decrease of

снижения иммунологической резистентности орга-

immune resistance of the body. Unsatisfactory results

низма. Неудовлетворительные результаты лечения

of treatment are related to the delayed encounter of

-

связаны с несвоевременным обращением боль

the majority of patients (81,8%) for specialized aid, and

M

VESTIalso to late diagnostics. High mortality and morbidity

шинства больных (81,8%) за специализированной

помощью, а также с поздней диагностикой заболе.

-

at anaerobic paraproctitis are caused by rapid gener-

WWW

вания. Высокие летальность и частота осложнений

alization of process, development of septic states and

при анаэробном парапроктите обусловлены быст-

multiorgan failure.

рой генерализацией процесса, развитием септичес-

Conclusion. Ways of improvement of treatment

ких состояний и полиорганной недостаточности.

results at AP – perfection of tactical and technological

Заключение. Пути улучшения результатов лече-

level of surgical interventions, improvement of preoper-

ния АП – повышение тактического и техническо-

ative preparation, methods of anaestesia, prevention of

го уровня хирургических вмешательств, улучшение

acute cardiopulmonary failure. In postoperative period

предоперационной подготовки, методов обезболи-

antibiotic therapy by carbapenems or last generation

вания, предотвращение острой сердечно-легочной

penicillins in maximally allowed doses, treatment of

недостаточности. В послеоперационном периоде

organ dysfunction, control of regenerative processes

рекомендуется антибиотикотерапия препаратами

in the vast wounds formed after radical operations is

групп карбопенемов или пенициллинов последних

recommended.

генераций в предельно допустимых дозах, лечение

Key words: acute paraproctitis, anaerobic para-

органной дисфункции, контроль регенеративных

proctitis, Fournier’s disease, anaerobic agents, sepsis,

процессов в обширных ранах, образующихся после

multiorgan failure.

радикальных операций.

Ключевые слова: острый парапроктит, анаэ-

робный парапроктит, гангрена Фурнье, анаэробные

возбудители, сепсис, полиорганная недостаточ-

ность.

74

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

3, 2011

Новости колопроктологии

стрый парапроктит является самой час-

филококки, фузобактерии, спирохеты и другие

той патологией в практике неотложной

ассоциации анаэробных и аэробных бактерий

Охирургической проктологии [1, 2], при

[10]. Септицемия, наблюдаемая при АП и ГФ,

этом анаэробные формы заболевания встречаются

обусловлена, как правило, стрептококками [11–

всего в 3–5% случаев, при анализе литературы

13]. ГФ рассматривают также как осложнение

большинство авторов не включают в рамки иссле-

колоректальной патологии, при этом одним из

дований анаэробный парапроктит (АП), подчер-

микроорганизмов, высеваемых из ран, является

кивая чрезвычайную сложность его диагностики

Pscudomonas aeruginosa [47].

и лечения.

Согласно данным современной литературы,

Актуальность разработки вопросов лечения АП

анаэробная направленность процесса обусловлена

определяется тем, что это заболевание относится

высокой дозой и вирулентностью инфицирую-

к числу жизнеугрожающих, уровень летальности

щего агента на фоне снижения иммунологичес-

составляет от 15 до 40%, а при генерализации

кой резистентности организма [4, 14, 40, 48].

процесса до 80% [5, 9–12].

Действительно, АП чаще возникает при недоста-

Вышеизложенное обусловлено тем, что этио-

точном соблюдении правил гигиены в сочетании с

логическим фактором АП являются комбинации

сахарным диабетом. В литературе указываются и

условно-патогенной аутофлоры, в которых лиде-

другие факторы, влияющие на системный иммуни-

ром-ассоциантом становятся анаэробы, обладаю-

тет и предрасполагающие к развитию анаэробного

щие высокой инвазивностью и токсичностью [19,

воспаления параректальной клетчатки: аутоим-

24, 25], что определяет быструю генерализацию

мунные заболевания и прием стероидных гормо-

процесса и обусловливает трудности диагностики

нов, противоопухолевая химиотерапия, нейросен-

и сложность комплексного послеоперационного

сорные заболевания, узелковый

периартериит и

лечения септических состояний.

т. д. [8, 39].

Целью работы является анализ современных

Не происходит локализации процесса, из-за

подходов к лечению острого анаэробного парапро-

диссеминации возбудителя формируется целлюлит

ктита.

и/или наблюдается пенетрация, поражающая фас-

ции и мышцы [9, 27]. Большинство авторов свя-

.RU

Терминология

зывает это с усилением протеолиза в результате

выброса протеиназ вследствие выхода из лизосом

Следует отметить, что в зарубежных публи

погибших нейтрофилов [18, 27].

кациях эту патологию рассматривают в рамках-VESTIПолагают, что полимикробная этиология явля-

так называемой гангрены Фурнье (ГФ), .причемM

ется преобладающей для синергидного взаимодейс-

существует множество подчас противоречивых

твия ферментов и токсинов, а также для быстрого

мнений относительно ее этиологии, патогенеза и

распространения инфекции в тканях [19, 37].

лечения [18, 22, 50]. В связи с этим наблюдается

Например, один микроорганизм

может проду-

WWW

цировать ферменты, повышающие коагуляцию в

отсутствие как единого понимания проблемы, так

и обоснованных рекомендаций по оперативному и

сосудах. Тромбоз этих сосудов снижает локальный

медикаментозному лечению, в первую очередь по

кровоток и оксигенацию тканей. В результате тка-

антибактериальной терапии.

невой гипоксии другие микроорганизмы (факульта-

ГФ (синонимы – спонтанная гангрена мошон-

тивные анаэробы) начинают активно размножаться

ки; субфасциальная флегмона и гангрена половых

и продуцировать лецитиназу, коллагеназу и другие

органов; эпифасциальный некроз и др.) опреде-

факторы патогенности [5]. Эти ферменты, как

ляется как некротизирующая инфекция мягких

известно, позволяют микроорганизмам быстро пре-

тканей гениталий [12, 15]. С позиций сегодняш-

одолевать межтканевые барьеры, в том числе про-

него дня ГФ представляет собой специфическую

никать через фасции. Распространение бактерий по

форму некротизирующего фасциита: это острая

межфасциальным пространствам приводит к быс-

некротизирующая инфекция, поражающая под-

трому прогрессированию заболевания, вплоть до

кожно-жировую клетчатку наружных половых

распространения инфекции на переднюю брюшную

органов и перианальной области, выделяют слу-

стенку до подмышечных впадин и на внутреннюю

чаи ГФ, являющиеся осложнением ишиоректаль-

поверхность бедер [12, 30, 31].

ного парапроктита [20].

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

75

Новости колопроктологии

3, 2011

ного контроля за инфекционным процессом [13,

В литературе часто встречается рекомендация

51]. Однако S. Chawla и соавт., проведя ретро­

по раннему проведению гипербарической окси-

спективный анализ 19 случаев, пришли к выводу,

генации (ГБО) как эффективном методе лечения

что повторные операции не рассматриваются как

АП и ГФ: имеется в виду действие на анаэроб-

положительный прогностический фактор [15].

ные микроорганизмы [33, 36]. R.S. Hollabaugh

Радикальная ликвидация гнойного очага в оп-

и соавт. в своем обзоре 26 случаев показали раз-

тимальные сроки (3–6 дней от начала процесса),

личие в летальности при сравнении двух групп

последующая комплексная противовоспалительная

пациентов, получавших сеансы ГБО (n=14) и не

и дезинтоксикационная терапия приводят к рег-

получавших их (n=12). В группе без ГБО леталь-

рессии воспалительных проявлений и выздоров-

ность составила 42% против 7% в группе пациен-

лению большинства больных. Если же лечебные

тов, получавших ГБО в рамках комплексной тера-

мероприятия осуществляются в более поздние

пии [29]. Аналогичная работа проведена F. Ayan

сроки, то высока вероятность развития сепсиса и

и соавт.: на относительно большой для данного

полиорганной недостаточности [3, 5, 16].

заболевания группе больных (n=11) была показа-

Послеоперационное лечение больных АП долж-

на меньшая летальность в случае применения ГБО

но осуществляться в специальных палатах отделе-

в составе комплексного лечения (21,9%) [10].

ния интенсивной терапии, у тяжелых больных –

В целом исследователи все более склоняются к

в режиме искусственной вентиляции легких дли-

монотерапии анаэробных инфекций, поэтому сов-

тельностью не менее 3 дней. Приоритетными в

ременный антибиотик, вынужденно назначаемый

проводимой лечебной программе считают подде-

априорно уже на операционном столе, должен

ржание гемодинамики, прежде всего сердечного

быть активен в отношении как грамположитель-

выброса, а также инфузионную терапию, которая

ной, так и грамотрицательной флоры, аэробов

должна обеспечивать адекватную тканевую перфу-

и анаэробов, способен проникать внутрь микро-

зию, снижение уровня токсических метаболитов

бной клетки, оказывая при этом бактерицидный

и концентрации цитокинов [7, 26, 31, 43].

эффект, ограничивать выброс токсинов в кровь,

быть устойчивым к действию бета-лактамаз и

Особенности современной

сохранять активность при полиорганной недоста-

.RU

терапии АП

точности [16–18, 28].

Рекомендации по антимикробной химиотерапии

Хирургическое лечение АП

при АП и ГФ остаются не стандартизированными-.VESTI

Как правило, сообщается об эффективности.Mанти-

B последнее время в хирургическом лечении

биотиков широкого спектра действия с антианаэ-

острого парапроктита все более расширяются

робной активностью. Антибактериальная терапия

показания к применению радикальных операций,

должна инициироваться сразу после постановки

предусматривающих

одновременное

вскрытие

WWW

гнойника, ликвидацию гнойного хода и его внут-

диагноза одновременно с подготовкой больного к

операции. Предусматривается влияние на основ-

реннего отверстия практически при любой форме

ные вероятные возбудители, включая S. aureus,

заболевания [24, 32]. Незамедлительно под анесте-

стрептококки (в первую очередь S. руоgenes),

зией следует провести рассечение тканей для под-

анаэробы и энтеробактерии. Эмпирическая моно-

тверждения диагноза. Если пациент поступил на

терапия может проводиться ингибиторозащищен-

стадии тяжелого целлюлита, то необходимо взять

ными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат,

образец глубокой фасции для микробиологическо-

тикарциллин/клавуланат) или в тяжелых случаях

го исследования. После установления диагноза все

карбапенемами [35].

некротизированные ткани должны быть иссечены,

В качестве комбинированной терапии в публи-

раны широко раскрыты и глубокие пространства

кациях наиболее часто упоминается использование

подвергнуты ревизии, образец тканей посылается

сочетания клиндамицина и ципрофлоксацина.

на микробиологическое и гистологическое иссле-

Клиндамицин, в частности, используется для

дование [2, 16, 38].

лечения некротизирующих инфекций благодаря

Некоторые авторы

рекомендуют

выполнять

его активности в отношении грамположительных,

радикальное иссечение пораженных тканей с

в том числе анаэробных, микроорганизмов [23].

электрокоагуляцией для уменьшения объема кро-

Также возможно применение комбинации цефа-

вопотери [37, 41]. Высока вероятность повторных

лоспоринов III–IV поколения (цефотаксим, цеф­

хирургических вмешательств для полной элими-

триаксон, цефепим) с метронидазолом. К сожале-

нации некротизирующей инфекции. После полу-

нию, ввиду отсутствия адекватно спланированных

чения результатов микробиологического исследо-

клинических исследований антимикробных препа-

вания проводится, если необходимо, коррекция

ратов при данной патологии доказательная база

начальной антибактериальной терапии. Общий

по эффективности различных средств пока не

срок лечения антибиотиками обычно составляет

сформирована [46, 49].

14 дней.

76

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Список литературы

18. Corman

J.M.,

Moody

J.A., Aronson W.J. Fournier’s

1.

Ан В.К.

Опыт

радикального хирургического

лечения

gangrene

in a

modern

surgical setting: improved sur-

vival with aggressive management // BJU Int. – 1999.

сложных

форм

острого парапроктита

// Междунар.

– Vol.84, N 1. – P. 85–88.

мед. журн. – 2001. – № 5. – С. 458–459.

2.

19. Соrmаn M.L. Colon and rectal surgery. – 5th ed. – N.Y.:

Баровикова О.П. Особенности течения и оперативного

Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

лечения разных форм глубоких парапроктитов в зави-

20.

Ekelius L. et al. Fournier’s gangrene after genital pierc-

симости от пола больного: Автореф. дис. ... канд. мед.

ing // Scand. J. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 36, N 8.

наук. – М., 2007.

– P. 610–612.

3.

Жуков

Б.Н.,

Исаев

В.Р., Савинков

А.Я.

и

др.

21.

Ersay А., Yilmaz G., Аkgun Y., Celik Y. Factors affect-

Неотложная

помощь

при остром

парапроктите

//

ing mortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients

Актуальные

проблемы

колопроктологии:

Тез.

докл.

// ANZ J. Surg. – 2007. – Vol. 77. – P. 43–48.

V Всерос. конф. с междунар. участием. – Ростов н/Д,

22.

Fichev G., Kostov V.,

Marina M.,

Tzankova

M.

2001. – С. 24–25.

Fournier’s gangrene: a clinical and bacteriological study

4.

Карлов

В.А.,

Белоцкий

С.М. Иммунокоррекция в

// Anaerobe. – 1997. – Vol. 3, N 2–3. – P. 195–197.

интенсивной

терапии

хирургического

сепсиса.

Раны

23.

Francis K.R. Implications of risk factors in necrotizing fas-

и раневая инфекция: Материалы

междунар. конф.,

ciitis // Am. J. Surg. –1993. – Vol. 59. – P. 304–308.

ноябрь 1998 г. – М.: Ин-т хир. им. А.А. Вишневского,

24.

Gordon Р.Н. Principles

and practice

of

surgery

for

1998. – С. 163.

5.

Анаэробный

парапроктит

//

the colon,

rectum and

anus. – 3rd ed. –

N.Y., 2007.

Коплатадзе

А.М.

– 1354 р

Хирургия. – 1994. – № 10. – C. 12–15.

25.

Grace R H The management of acute anorectal sepsis //

6.

Мадаминов А.М., Бебезов Х.С. Опыт применения

RU

Ann. R.Coll. Surg. Engl. – 1990. – Vol. 72. – P. 160–

модифицированной операции Габриеля при

лечении

162.

острого парапроктита

//

Материалы

конф.,

посвящ.

26.

Gurdal M. Predisposing

factors and treatment outcome

ранениям толстой кишки

в мирное

и

военное

время.

in Fournier’s gangrene // Urol. Int. – 2003. – Vol. 70,

7.

– Красногорск, 1997. – С. 125–126.

-VESTIN 4. –P. 286–290.

Tихонов И.А., Басуров Д.В. Тактика лечения больных

27.

Hallock G.С. Scrotal reconstruction following Fournier’s

M

.

с острым гнойным парапроктитом // Актуальные про-

gangrene

using

the femoral circumflex

artery perforate

блемы колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. с

flар // Аnn. Plast. Surg. – 2006. – Vol. 57. – P. 333–

междунар. участием. – Ростов н/Д, 2001. – С. 71–72.

335.

8.

Аho Т., Саnаl A., Neal D. Fournier’s gangrene // Nat.

28.

Наrреr D., Banwell Р.Е. Fournier’s gangrene exposed

Clin. Рrасt. Urоl. – 2006. – Vol.WWW3. –P. 54–57.

// Int. Wound J. – 2004. – Vol. 1. – P. 78–79.

9.

Atik В., Таn О., Ceylan К. et al. Reconstruction of wide

29.

Hollabaugh R.S., Dmochowski R.R., Нiсkеrsоn W.T.,

scrotal defects using superthin groin

flар

//

Urology.

Сох С.Е.

Fournier’s gangrene: therapeutic impact

of

– 2006. – Vol. 68. – P. 419–422.

hуреrbаriс

oxygen //

Plast. Reconstr. Surg. – 1998.

10.

Ауаn F., Sunamak О., Paksoy S.М. et al. Fournier’s gan-

– Vol. 101. – P. 94–100.

grene: а retrospective clinical study on forty-one patients

30.

Janicke

D.M.,

Pundt

M.R. Anorectal disorders

//

// ANZ J. Surg. – 2005. – Vol. 75. – P. 1055–1058.

Emerg. Med. Clin. North Am. – 1996.

– Vol.

14.

11.

Basoglu M. et al. Fournier’s gangrene: review of fifteen

– Р. 757–788.

cases // Am. Surg. – 1997. – Vol. 63, N 11. – P. 1019–

31.

Jeong Н.J., Park S.C., Sео I.Y., Rim J.S. Prognostic

1021.

factors in Fournier gangrene // Int. J. Urol. – 2005.

12.

Benizri E., Fabiani

P.,

Migliori G. et

al. Gangrene

– Vol. 12. – P. 1041–1044.

of the perineum // Urology. – 1996. – Vol.47, N 6.

32.

Kayikcioglu A. A new technique in scrotal reconstruction:

– P.935–939.

short gracilis flap //

Urology. – 2003.

– Vol.

61.

13.

Brоnder C.S., Cowey А., Hill J. Delayed stoma forma-

– P. 1254–1256.

tion in Fournier’s gangrene // Colorectal. Dis. – 2005.

33.

Korhonen K., Hirn M., Niinikoski J. Hyperbaric oxygen

– Vol. 7. – P. 529.

in the treatment of Fournier’s gangrene // Eur. J. Surg.

14.

Bunting

M.,

Lorant

D.E., Bryant

A.E. et

al. Alpha

– 1998. – Vol. 164, N 4. – P. 251–255.

toxin from Clostridium perfringens

induces

proinflam-

34.

Kovacs L.H., Kloeppel

M., Papadopulos

N.A. et

al.

matory changes

in endothelial cells //

J. Clin. Invest.

Necrotizing

fasciitis //

Ann. Plast.

Surg. – 2001.

– 1997. – Vol. 100. – P. 565–584.

– Vol.47, N 6. – P. 680–682.

15.

Chawla S., Gallop С., Mydlo J. Fournier’s gangrene: an

35.

Loulergue P., Mahe V., Bougnoux M.E. et al. Fournier’s

analysis of repeated surgical dеbridеmеnt // Еur. Urоl.

gangrene

due to Candida glabrata // Med. Mycol.

– 2003. – Vol. 43. – P. 572–575.

– 2008. – Vol. 46, N 2. – P. 171–173.

16.

Chen C.S., Liu K.L., Chen H.W. et al. Prognostic fac-

36.

Мindruр S.R.,

Kealey

G.P., Fallon

В.

Нуреrbаriс

tors and strategy of treatment in Fournier’s gangrene: a

oxygen for

the

treatment

of Fournier’s

gangrene //

J.

12-year retrospective study // Changgeng Yi Xue Za Zhi.

Urоl. – 2005. – Vol. 173. – P. 1975–1977.

– 1999. – Vol. 22, N 1. – P. 31–36.

37.

Мurаkаmi М., Okamura К., Hayashi М. et al. Fournier’s

17.

Corcoran A.T.,

Smaldone

M.C., Gibbons

E.P.

et

al.

gangrene treated by simultaneously using соlоstоmу and

Validation of the Fournier’s gangrene severity index in a

open drainage // J. Intect. – 2006. – Vol. 53. – P. 15–

large contemporary series // J. Urol. – 2008. – Vol. 180,

18.

N 3. – P. 944–948.

78

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

3, 2011

Новости колопроктологии

.RU

VESTI

-

M

.

WWW

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

79

Новости колопроктологии

3, 2011

Цель исследования. Изучение клинико-генети-

.RU

Aim of investigation. To study clinical and genetic

ческих характеристик ослабленной формы семейно-

characteristics of the attenuated form of familial adeno-

го аденоматоза толстой кишки.

VESTI

matosis of the colon.

Материал и методы. 123 больных семейным

Material and methods. Overall 123 patients with

аденоматозом толстой кишки, подвергшихся клини

familial adenomatosis of the colon, underwent clinical

ко-генетическому исследованию.

.

- and genetic investigation.

Результаты. В классической форме заболеваM-

Results. Of all patients 60,2 % had classical form

ние протекало у 60,2% пациентов, в агрессивной –

of disease, 24,4% – aggressive, 15,4% – attenuated.

у 24,4%, в ослабленной – у 15,4%. При ослабленной

At attenuated form mutation in АРС gene occurred

форме мутации в АРС гене располагались на участ-

within 450 and 510 codons and on the edges of this

ках между кодонами 450–510 и поWWWкраям этого гена,

gene that allows both to reveal disease at preclinical

что позволяет как выявлять заболевание на докли-

stage, and to identify the attenuated variant. For this

нической стадии, так и идентифицировать ослаб-

variant of adenomatosis absence of metabolic disorders

ленный вариант его развития. Для этого варианта

and development of cancer after 50 years is typical that

аденоматоза характерно отсутствие метаболичес-

requires onset of treatment by endoscopic polypectomy

ких нарушений и развитие рака после 50 лет, что

with subsequent extensive resections of the colon if

дает возможность начинать лечение с эндоскопи-

necessary.

ческой полипэктомии с последующим выполнением

Key words: familial adenomatosis of the colon,

обширных резекций толстой кишки при наличии

polyps of the large intestine, АРС gene, genetic testing,

соответствующих показаний.

surgical treatment of familial adenomatosis.

Ключевые слова: семейный аденоматоз толс-

той кишки, полипы толстой кишки,

АРС ген, гене-

80

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru