6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (42)
.pdf
|
|
|
3, 2007 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обмен опытом |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
стями, существенно преобла- |
|
||||||||||||||||
|
Распределение гистологически верифицированных |
|
|
|
дали |
случаи |
|
перстневиднокле- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
вариантов рака желудка в зависимости от возраста больных, % |
точного рака (38,5±13,5%) при |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижении |
доли |
аденокарцином |
|
||||||||||
|
Морфологический |
|
|
|
|
|
|
Возраст, |
лет |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(61,5%). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
вариант |
|
|
|
до 40 |
|
|
41–50 |
|
|
51–60 |
|
старше 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стажевые |
|
особенности |
рака |
|
|||||||||||||||||||||||
Аденокарцинома |
|
13,0±4,1 |
|
29,0±5,5 |
|
27,5±5,4 |
|
|
2,4±2,0 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
желудка у рабочих горноруд- |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Перстневидноклеточный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ных и металлургических пред- |
|
|||||||||||||||||
рак |
|
|
|
|
2,9±1,5 |
|
|
14,5±4,2 |
|
4,3±2,5 |
|
|
1,4±1,4 |
|
|
приятий (табл. 4) свидетельст- |
|
|||||||||||||||||||||
Другие |
|
|
|
|
|
– |
|
|
4,3±2,5 |
|
|
|
|
– |
|
|
– |
|
|
|
вуют, что при стаже до 15 лет |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аденокарциномы |
и перстневид- |
|
|||||||||||
горнорабочих были практически |
точного рака, что согласуется с |
ноклеточный рак встречаются в |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
сопоставимы. |
|
|
|
|
|
|
данными |
литературы |
[12, |
18]. |
соотношении 2:1, с увеличением |
|
||||||||||||||||||||||||||
Наиболее |
высокие средние |
В наших наблюдениях адено- |
стажа доля аденокарцином воз- |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
уровни индивидуального канце- |
карцинома |
и |
перстневиднокле- |
растает. При этом на заводах |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
рогенного риска у рабочих заво- |
точный рак у лиц в возрасте |
более 60% случаев регистри- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
дов выявлены при ЗНО толстой |
до 50 лет встречались в соот- |
ровалось уже при стаже до 15 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
кишки (7,70·10-3) и желудка |
ношении 2,4:1, в то время как |
лет, в то время как на рудниках |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(5,90·10-3), в то время как у |
у больных старше 50 лет это |
63,4% |
случаев |
рака |
отмечено |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
горнорабочих – при ЗНО лег- |
соотношение |
составляло |
при- |
при стаже более 15 лет. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
ких (1,07·10-3), толстой кишки |
мерно 6:1. Практически поло- |
Расчет |
средних |
значений |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(1,06·10-3) и желудка (9,13·10-4). |
вина случаев рака желудка у |
индивидуальных производствен- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Минимальные же средние зна- |
жителей |
Норильского |
региона |
но обусловленных канцероген- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
чения |
регистрировались |
при |
выявлялась в возрастной группе |
ных рисков при различных мор- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗНО мочевого пузыря, причем |
41–50 лет (47,8%), около трети |
фологических вариантах |
рака |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
как |
в |
целом (5,60·10-4), |
так |
случаев (31,8%) – в возрасте |
желудка (рис. 2) показал, что |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
и у |
рабочих |
металлургических |
51–60 лет (табл. 2). |
|
|
|
|
|
|
перстневидноклеточные формы |
|
|||||||||||||||||||||||||||
предприятий (1,06·10-3) и горно- |
|
|
Частота |
|
аденокарцином и |
рака в целом характеризовались |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
рабочих (3,94·10-4). |
|
|
|
|
|
перстневидноклеточного |
рака |
минимальными значениями кан- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Распределение |
различных |
желудка |
|
у |
|
|
рабочих |
заводов |
церогенных |
рисков (6,60·10-4) |
|
|||||||||||||||||||||||||||
морофологических |
вариантов |
и рудников без учета стажа |
и у рабочих-металлургов они |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
рака желудка с учетом воз- |
была практически |
одинаковой |
были ниже, чем у горнорабочих |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
раста |
также |
соответствовало |
– соответственно 74,4–76,5% и |
(4,98·10-4 и 6,62·10-4 соответст- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
общей |
возрастной |
структуре. |
17,6–20,5% (табл. 3). У боль- |
венно). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
Отмечалось преобладание |
аде- |
ных, работающих вне контакта |
Наиболее |
|
высокие |
|
средние |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
нокарцином и перстневиднокле- |
с |
производственными |
вредно- |
значения индивидуальных кан- |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота встречаемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
различных морфологических форм рака желудка в зависимости от места работы |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рудники |
|
|
|
|
|
|
|
Заводы |
|
|
|
|
|
Прочие |
|
|
|
|
|
||||||||
Морфологический вариант |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Абс. |
|
|
|
% |
|
|
|
|
Абс. |
|
|
|
% |
|
|
Абс. |
|
|
|
% |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
число |
|
|
|
|
|
|
число |
|
|
|
|
число |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Аденокарцинома |
|
|
|
|
|
29 |
|
74,4±7,0 |
|
|
|
13 |
|
|
|
76,5±10,0 |
|
|
8 |
|
61,5±13,5 |
|
|
|
||||||||||||||
Перстневидноклеточный рак |
|
|
8 |
|
|
20,5±6,5 |
|
|
|
3 |
|
|
|
17,6±9,2 |
|
|
|
5 |
|
38,5±13,5 |
|
|
|
|||||||||||||||
Другие |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
5,1±3,5 |
|
|
|
1 |
|
|
|
5,9±5,7 |
|
|
|
– |
|
|
|
– |
|
|
|
|
|||||||
Всего . . . |
|
|
|
|
|
|
39 |
|
100 |
|
|
|
17 |
|
|
|
100 |
|
|
|
13 |
|
|
|
100 |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Распределение больных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
с гистологически верифицированными формами рака желудка по стажу и месту работы, % |
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рудники |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заводы |
|
|
гепатологии |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Морфологический вариант |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
журнал |
|
|||||||||
|
|
До 15 лет |
|
|
|
|
Более 15 лет |
|
|
До 15 лет |
|
|
|
Более 15 лет |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Аденокарцинома |
|
|
|
|
|
20,0±6,8 |
|
|
|
|
54,3±8,4 |
|
|
|
36,4±14,5 |
|
|
|
36,4±14,5 |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
колопроктологии81 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Российский |
, |
|
|
|
||||
Перстневидноклеточный рак |
|
|
11,4±5,4 |
|
|
|
|
8,6±4,7 |
|
|
|
16,8±11,6 |
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Другие |
|
|
|
|
|
|
|
5,7±3,9 |
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
9,1±8,7 |
|
гастроэнтерологии |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
||||||||||
Обмен опытом |
3, 2007 |
Средние значения канцерогенного риска
|
|
1,0E 02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
1,0E 03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0E 04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
1,0E 05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденокарцинома |
Перcтневидноклеточный |
Недифференцированный |
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рак |
|
рак |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Заводы |
6,35Е 03 |
|
4,98Е 04 |
|
6,47Е 03 |
||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Рудники |
9,14Е 4 |
|
6,62Е 04 |
|
1,34Е 03 |
||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2. Средние значения суммарного производственного канцерогенного риска при различных морфологических вариантах рака желудка
церогенных |
рисков отмечены |
ных формах рака (6,35·10-3 и |
||||
при |
недифференцированных |
6,47·10-3 соответственно). |
||||
формах рака желудка у метал- |
Расчет |
средних уровней |
||||
лургов (6,47·10-3) и у горно- |
суммарных |
профессионально |
||||
рабочих |
(1,34·10-3). При этом |
обусловленных канцерогенных |
||||
у металлургов показатели кан- |
рисков |
при аденокарциномах |
||||
церогенного риска при адено- |
желудка, |
характеризующихся |
||||
карциномах |
были практически |
как высокой, так и низкой сте- |
||||
сопоставимы со значениями рис- |
пенью |
клеточной дифференци- |
||||
ков |
при |
недифференцирован- |
ровки, не выявил существенных |
|||
|
|
|
|
различий. |
|
|
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о важной роли никельсодержащих аэрозолей в развитии раковых опухолей желудочно-кишечного тракта. Оценка индивидуального канцерогенного риска дает возможность наиболее детально определить дозовую нагрузку и проследить роль производственных канцерогенов в морфогенезе злокачественных новообразований. Полученные данные позволяют также сделать вывод не только о существующей «органотропности» такого канцерогена, как никель, но и о возможной его морфологической тропности. На это указывают более низкие уровни канцерогенного риска при перстневидноклеточном раке желудка, причем независимо от физико-химических свойств никельсодержащих пылей. Увеличение доли аденокарцином желудка при большем стаже работы и преобладание их у горнорабочих и металлургов дает основание думать о большей чувствительности этой морфологической формы к воздействию соединений никеля.
|
Список литературы |
|
|
оценки профессионального риска в |
и Дальнего Востока // Автореф. |
|
|||||||||||
1. Борисенкова Р.В., Пылев |
Л.Н., |
|
медицине труда: Автореф. дис. ... |
дис. ... д-ра мед. наук в виде док- |
|
||||||||||||
|
д-ра мед. наук. – М., 2001. – 48 |
лада. – Томск, 1997. – 77 с. |
|
||||||||||||||
|
Луценко Л.А. и др. Об онкогенном |
|
|
||||||||||||||
|
|
с. |
|
|
|
|
|
12. Портной Л.М., Вятчанин О.В. |
|
||||||||
|
действии пыли сульфидных медно- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
7. |
Москалев |
Ю.И. |
Минеральный |
Современная |
роль |
лучевой |
диаг- |
|
||||||||
|
никелевых руд // Мед. тр. пром. |
|
|||||||||||||||
|
|
обмен. – |
М.: |
Медицина, |
1985. |
ностики рака |
желудка |
// |
|
Вестн. |
|
||||||
|
экол. – 2002. – № 1. – С. 7–11. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
– С. 288. |
|
|
|
|
|
РАМН. – 2005. – № 6. – С. 12– |
|
||||||||
2. Борисенкова Р.В., Пылев Л.Н., |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
8. |
Наденко В.Г., |
Борзунова |
Е.В., |
18. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Луценко Л.А. и др. Эксперимен |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Петрова Н.Н. Накопление метал13. Профилактика профессионального |
|
||||||||||||||
|
тальные исследования по |
оценке |
|
|
|||||||||||||
|
|
лов в организме |
животных при |
рака / Под ред. В.Б. Смулевича. |
|
||||||||||||
|
онкогенного действия пыли медно- |
|
|
||||||||||||||
|
|
поступлении их с питьевой водой |
– М.: Профиздат, 2004. – 224 с. |
|
|||||||||||||
|
никелевой сульфидной руды // |
|
|
||||||||||||||
|
|
// Гиг. санит. – |
1990. |
– |
№ 6. |
14. Сакнынь А.В. |
Гигиена труда в |
|
|||||||||
|
Мед. тр. пром. экол. – |
1996. |
|
|
|||||||||||||
|
|
– С. 29–30. |
|
|
|
|
производстве чернового никеля // |
|
|||||||||
|
– № 2. – С. 10–13. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
9. |
Онищенко Г.Г. Актуальные пробле- |
Автореф. дис. ... д-ра |
мед. наук. |
|
|||||||||||
3. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и про- |
|
||||||||||||||||
|
мы методологии оценки риска и ее |
– Свердловск, 1978. – 46 с. |
|
|
|||||||||||||
|
филактика рака // Вестн. РАМН. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
роль в совершенствовании системы |
15. Сакнынь А.В., |
Шабынина Н.К. |
|
||||||||||||
|
– 2001. – № 9. – С. 6–14. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
социально-гигиенического монито- |
Материалы о канцерогенной опас- |
|
||||||||||||
4. Знаменский С.В. Профессиональ |
|
|
|||||||||||||||
|
ринга // Гиг. санит. – 2005. – № |
ности в производстве |
никеля // |
, |
|||||||||||||
|
ный никелевый рак // Эпидемио |
|
|||||||||||||||
|
|
2. – С. 3–6. |
|
|
|
|
Профессиональный рак / Под ред. |
||||||||||
|
логия рака легкого. – Ростов н/Д, |
10. Онищенко Г.Г. Влияние окружаю- |
Л.М. Шабад. – |
|
|
|
гепатологии |
||||||||||
|
1990. – С. 113–117. |
|
|
щей среды на здоровье населения. |
1974. – С. 79–86. |
|
|
|
|
|
|||||||
5. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Про |
|
Нерешенные проблемы |
и |
задачи |
16. Сакнынь А.В., |
Шабынина Н.К. |
|
||||||||||
|
фессиональный риск для здоровья |
|
|
||||||||||||||
|
|
// Гиг. санит. – |
2003. |
– |
№ 1. |
Эпидемиология |
злокачественных |
|
|||||||||
82 |
работников: Руководство. – М., |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
колопроктологии |
|
||||
|
|
|
|
– С. 3–10. |
|
|
|
|
|
новообразований |
на |
никелевыхжурнал |
|
||||
|
2003. – 448 с. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Российский |
, |
|
|||||
|
|
|
11. Писарева Л.Ф. Закономерности |
гастроэнтерологии |
|
|
|||||||||||
6. Молодкина Н.Н. Гигиенические |
|
распространения |
злокачественных |
1973. – № 9. – С. 25–29. |
|
|
|
||||||||||
|
и медико-биологические критерии |
|
новообразований в регионе Сибири |
17. Сидоренко Г.И., |
Ицкова |
А.И. |
|
||||||||||
3, 2007 |
Обмен опытом |
|
|
Никель (Гигиенические аспекты охраны окружающей среды). –
М.: Медицина, 1980. – 176 с. 18. Roth A.D., Maibach R., Mari
nelli G. et al. Taxotere-cisplatin in advanced gastric carcinoma: an
active drug combination // Proc. ASCO. – 1998. – Abstract 1088.
19.Sanderman F.W.Jr. Nickel in the human environment // IARC Sci. Publ. – 1984. – Vol. 53.
– P. 127–142.
20.Tadaka J., Yasichi K., Shigeko J. et al. Retention of nickel compounds in rat lungs in 1 to 3 months inhalation studies // 4th Int. Conf. Nickel Metal. and Toxicol, Espoo, 5–9 Sept., 1988; Abstr. – Helsinki, 1988. – P. 39.
Role of Ni-containing aerosols in development of gastro-intestinal malignant neoplasms
P.V. Serebryakov
Analysis of working conditions at enterprises, extracting and processing Ni-con- taining ores, that was carried out with assessment of professional risk of malignancies, has revealed main forms of gastro-intestinal malignancies. The role of bolus load by Ni in development of various morphological types of stomach cancer is determined.
Key words: Ni-containing bonds, malignant neoplasms.
|
, |
|
гепатологии |
|
журнал |
колопроктологии83 |
|
Российский |
, |
гастроэнтерологии |
|
Обмен опытом |
3, 2007 |
УДК 616.36-006.04-085.84
Результаты радиочастотной абляции при лечении колоректальных метастазов в печени
К.Н. Петренко, Е.О. Барсукова, Л.О. Полищук, Е.П. Фисенко, Г.А. Шатверян, О.Г. Скипенко
(ГУ Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, Москва)
Оценивались ближайшие и отдаленные результаты лечения метастатического колоректального рака печени методом радиочастотной абляции, выполненной 45 пациентам (проведено 47 процедур с коагуляцией 63 метастатических узлов). Медиана общей выживаемости составила 14,5 мес (6–41 мес) с момента первой процедуры. Кумулятивная 1-, 2- и 3-летняя выживаемость достигла 85,4, 58,6 и 48,9%. Медиана безрецидивной выживаемости находилась в пределах 7 мес (2–24 мес). Годичная и 2-летняя выживаемость без рецидива составила
42,1 и 23,3%.
На основании проведенного проспективного исследования сделан вывод: радиочастотная абляция – безопасный и эффективный метод лечения метастатического колоректального рака печени. Ее применение у данной категории пациентов должно рассматриваться исключительно в структуре комбинированной терапии с использованием всех доступных на сегодняшний день лечебных подходов.
Ключевые слова: метастазы колоректального рака в печень, радиочастотная абляция.
оследнее десятилетие во |
пациентов, однако продолжи- |
|||||||||
многих |
странах |
мира |
тельность жизни без хирургиче- |
|||||||
Пнаблюдается рост заболе- |
ского лечения в редких случаях |
|||||||||
ваемости раком толстой кишки. |
превышает пятилетний |
рубеж |
||||||||
В России в 2000 г. впервые |
[19]. |
Развитие |
хирургической |
|||||||
выявлено 47 530 случаев забо- |
техники и возможности после- |
|||||||||
левания колоректальным раком, |
операционного |
обеспечения |
на |
|||||||
умерло 24 740 больных [1]. |
современном этапе |
позволя- |
||||||||
Метастазы |
колоректаль- |
ют безопасно удалять до 80% |
||||||||
ного рака в печень занимают |
функционирующей |
печеночной |
||||||||
ведущую позицию в структу- |
паренхимы с достижением уров- |
|||||||||
ре онкологической |
заболевае- |
ня смертности 5% и ниже в |
||||||||
мости и смертности в странах |
ведущих гепатологических цент |
|||||||||
Западной |
Европы |
и Северной |
рах [2, 11, 18]. Использование |
|||||||
Америки |
[3]. |
Единственным |
инновационных |
стратегий |
– |
|||||
методом радикального лечения |
неоадъювантной |
химиотерапии |
||||||||
первичного и |
метастатического |
[5], |
предшествующих резекции |
|||||||
рака у таких больных, позво- |
перевязки/эмболизации |
ветви |
||||||||
ляющим |
добиться |
длительной |
воротнойвены[2],многоэтапных |
|||||||
выживаемости, остается резек- |
резекционных вмешательств [6, |
|||||||||
ция органа. Новейшие режимы |
15] – способствует увеличению |
|||||||||
системной |
химиотерапии |
дают |
доли потенциально резектабель- |
|||||||
возможность ощутимо увеличить |
ных метастазов. Несмотря на |
|||||||||
медиану выживаемости и |
улуч- |
это, лишь у 10–25% пациентов |
||||||||
шить качество |
жизни у |
части |
с метастатическим поражением |
|||||||
84
печени колоректальной этиологии удается радикально удалить все очаги в печени [12, 15].
В сложившихся условиях трудно переоценить значение абляционных технологий, позволяющих добиться некроза метастатических узлов, не прибегая к резекции органа. В настоящее время наиболее широко используемой абляционной методикой для лечения метастатического колоректального рака являет-
ся радиочастотная абляция
(РЧА), которая зарекомендовала себя доступным, безопасным и эффективным методом
при нерезектабельном опухоле- |
, |
||
личными подходами |
|
||
подсчету,гепатологии |
|||
вом поражении печени [8, 14, |
|
||
24]. |
Интерпретация |
результа- |
|
|
|
журнал |
|
тов применения РЧА довольно |
|
||
сложна. Это связано с раз- |
|
||
|
колопроктологии |
|
|
|
Российский |
|
|
числа |
гастроэнтерологии |
|
|
осложнений, |
локальных |
|
|
рецидивов, разностью протоко- |
|
||
3, 2007 |
Обмен опытом |
|
|
лов и оборудования для РЧА в разных учреждениях и относительно небольшим периодом наблюдения за пациентами. В отечественной литературе сообщения об эффективности и осложнениях РЧА встречаются довольно редко, а данные об отдаленной выживаемости отсутствуют вовсе.
Целью нашего исследования была оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных с метастатическим колоректальным раком печени методом РЧА.
Материал и методы исследования
В работе проспективно проанализированы результаты РЧА у 45 пациентов с метастатическим колоректальным раком печени, находившихся на лечении в отделении хирургии печени, поджелудочной железы, желчных путей Российского научного центра хирургии РАМН им. Б.В. Петровского с января 2003 г. по декабрь 2006 г. На момент выполнения РЧА пациенты имели гистологически верифицированный диагноз рака прямой или ободочной кишки и подтвержденный с помощью визуализационных методов (УЗИ, КТ, МРТ) диагноз метастатического рака печени.
Всем больным проводили дооперационное исследование, которое позволяло установить объем и характер поражения печени, выявить внепеченочное распространение заболевания, исключить наличие локального рецидива первичного очага, оценить соматический статус. Для определения количества, размеров и локализации метастатических очагов выполняли трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое исследование (n=47), трехфазную спиральную компьютерную томографию (n=42) и в некоторых случаях магнитно-резонансную томографию (n=5) органов брюшной полости и грудной клетки. Для
исключения |
локального |
реци- |
коагуляционного некроза, пре- |
|||||
дива первичной опухоли при- |
вышающего на 1 см и более |
|||||||
меняли колоноскопию (n=46). |
размер метастатического |
узла. |
||||||
Лабораторное исследование |
После завершения РЧА извле- |
|||||||
включало стандартные |
клини- |
чение |
электрода |
сопровождали |
||||
ческие и биохимические тесты, |
абляцией пункционного |
канала |
||||||
определение маркеров СА 19-9 |
с целью предотвращения крово- |
|||||||
и СЕА. |
|
|
|
течения и возможной опухоле- |
||||
Окончательное |
определе- |
вой диссеминации. |
|
|
||||
ние конфигурации опухолевого |
На протяжении всего после- |
|||||||
поражения, |
позиционирование |
операционного |
периода |
про- |
||||
электрода, мониторинг процесса |
водили динамический |
монито- |
||||||
абляции и оценку технической |
ринг посредством УЗИ, КТ или |
|||||||
эффективности рутинно выпол- |
МРТ. Контролировали уровень |
|||||||
няли под контролем интраопе- |
опухолевых маркеров, состоя- |
|||||||
рационного УЗИ (n=47). |
|
ние |
коагулированных |
очагов |
||||
РЧА во всех случаях прово- |
на предмет развития локальной |
|||||||
дили в операционной хирурги- |
опухолевой прогрессии, возник- |
|||||||
ческого стационара под комби- |
новение новых очагов в пече- |
|||||||
нированной |
сбалансированной |
ни и других органах. После |
||||||
общей анестезией и под УЗ-кон- |
выполнения РЧА начинали или |
|||||||
тролем. Применяли систему для |
возобновляли проведение |
сис- |
||||||
радиочастотной абляции мягких |
темной химиотерапии. Медиана |
|||||||
тканей RITA® (RITA Medical |
сроков последующего наблюде- |
|||||||
Systems Inc., USA): радиочас- |
ния составила 15 мес (от 2 до |
|||||||
тотный генератор модели 1500X |
41 мес). Выживаемость оценива- |
|||||||
(версия программного обеспе- |
ли методом Каплана–Мейера. |
|||||||
чения 8.03) и раскрывающие- |
|
|
|
|
|
|||
ся 5-см РЧ электроды |
семей- |
Результаты |
|
|
|
|||
ства StarBurst™. |
Процедуру |
|
|
|
||||
исследования |
|
|
||||||
выполняли |
согласно стандарт- |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||
ным алгоритмам RITA Medical, |
У 45 пациентов (26 мужчин |
|||||||
добиваясь |
воссоздания |
очага |
и 19 |
женщин) с метастазами |
||||
|
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
||
|
Клиническая характеристика пациентов |
|
|
|||||
|
и коагулированных метастазов |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Показатель |
|
|
Величина |
|||
Общее количество пациентов:
отсутствие внепеченочного поражения* наличие внепеченочного поражения*
Время диагностики метастазов, абс. число (%): синхронные метахронные
Общее количество метастазов: среднее на пациента±SD мин. – макс.
Размер очагов, мм: средний±SD мин. – макс.
Общее количество процедур: открытый доступ чрескожный
*На момент выполнения РЧА.
45
39
6
26 (57,8)
19(42,2)
63
1,4±0,6 |
|
|
|||
1–3 |
|
|
|
||
22,8±11,7 |
|
, |
|||
гепатологии |
|||||
8–70 |
|
||||
47 |
журнал |
|
|||
|
|
|
|
||
колопроктологии85 |
|
||||
46 |
|
|
|
|
|
Российский |
|
, |
|
||
гастроэнтерологии |
|
|
|||
1 |
|
|
|
|
|
Обмен опытом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3, |
2007 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
теристика пациентов и коагули- |
|
||||||||||||
Характер предшествующих РЧА операций на печени |
рованных |
опухолевых |
|
очагов |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
Операция |
|
|
|
|
Количество |
представлена в табл. 1. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
До |
выполнения |
РЧА |
|
28 |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
|
||||||||||||||
ЛГГЭ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
(62,2%) |
больных |
|
получали |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
химиотерапевтическое |
|
лечение |
|
|||||||||||
ПГГЭ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по различным схемам. В 7 слу- |
|
|||||||||||||
ЛЛРП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
чаях она выполнена по поводу |
|
|||||||||||
ЛЛРП с установкой порта в a. gastroduodenalis |
|
|
1 |
рецидива заболевания в печени |
|
|||||||||||||||||||
Перевязка ПВВВ с установкой порта |
|
|
|
|
в сроки от 2 до 14 мес с момента |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
первичной операции (в среднем |
|
|||||||||||||||||||
в a. gastroduodenalis |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
7,5±5,3 мес). Характер предше- |
|
|||||||||||||||||
Установка порта в a. gastroduodenalis |
|
|
|
1 |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
ствующих оперативных вмеша- |
|
||||||||||||||||||||
В с е г о ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тельств отражен в табл. 2. |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Примечания: ЛГГЭ – левосторонняя гемигепатэктомия, ПГГЭ – правосторон- |
РЧА |
27 |
(60%) |
больным |
|
|||||||||||||||||||
няя гемигепатэктомия, ЛЛРП – левосторонняя латеральная резекция печени, |
выполнена |
в |
комбинации |
с |
|
|||||||||||||||||||
ПВВВ – правая ветвь воротной вены. |
|
|
|
|
Таблица 3 |
резекцией |
печени |
различного |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
Объем сопутствующих РЧА |
|
объема (табл. 3). |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Ранние |
послеоперационные |
|
|||||||||||||||
|
|
резекционных вмешательств на печени |
|
|
осложнения (в сроки до 30 сут |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
Операция |
|
|
|
|
Количество |
после |
РЧА) |
зарегистрированы |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
после 6 абляций (12,8% от обще- |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
ПГГЭ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
го числа процедур) у 6 (13,3%) |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
(табл. 4). |
Поздних |
|
|||||||||||
ЛГГЭ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнений за весь послеопера- |
|
|||||||||||||
ЛЛРП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ционный период не наблюдали. |
|
|||||||||||||
АР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
В 3 (6,3%) случаях потребова- |
|
|||||||||||
АР с удалением коагулированного очага |
|
|
|
9 |
лись инвазивные вмешательства |
|
||||||||||||||||||
В с е г о ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
– пункция жидкостных скопле- |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ний под диафрагмой (2) и дре- |
|
||||||||||||||
Примечания: АР – атипичная резекция, ЛГГЭ – левосторонняя гемигепатэкто- |
|
|||||||||||||||||||||||
нирование |
подпеченочного |
абс- |
|
|||||||||||||||||||||
мия, ПГГЭ – правосторонняя гемигепатэктомия, ЛЛРП – левосторонняя лате- |
цесса (1). Остальные осложне- |
|
||||||||||||||||||||||
ральная резекция печени. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ния излечены с использованием |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
консервативных |
мероприятий. |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Послеоперационных |
летальных |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исходов не было. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Безрецидивная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локальное прогрессирование |
|
||||||||||||||
% |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухолевого |
процесса |
наступи- |
|
|||||||||||
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
выживаемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мозге в разные сроки после про- |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ло в 4 (6,3%) из 63 очагов у 4 |
|
|||||||||||
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(8,9%) пациентов. Новые очаги |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в печени, легких, головном |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Кумулятивная |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цедуры появились у 14 (31,1%) |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мости |
с |
момента |
выполнения |
|
||||||||||
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больных. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медиана |
общей |
выживае- |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первой РЧА составила 14,5 мес |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(6–41 мес). Кумулятивная |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-, 2- и 3-летняя выживаемость |
|
|||||||||||
|
0 |
|
5 |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
35 |
40 |
45 |
достигла |
85,4, |
58,6 |
и |
|
48,9%. |
|
||||||
|
|
Медиана безрецидивной выжи- |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Месяцы с момента РЧА |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ваемости находилась в пределах |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
||||||||||||
ной (n=24) кишки в печень |
|
на момент первой |
РЧА – от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
За период наблюдения,умергепатологии- |
|||||||||||||||||||||||
Общая и безрецидивная выживаемость после РЧА |
|
|
|
7 мес (2–24 мес). Годичная |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-летняя |
выживаемость |
|
|
без |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
журнал |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рецидива составила 42,1 и 23,3% |
|
|||||||||||
рака прямой (n=21) и ободоч- |
|
ских |
узлов. |
Возраст |
больных |
(см. рисунок). |
колопроктологии |
|
||||||||||||||||
86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Российский |
|
|
|
|
|
|
|||
проведено |
47 |
процедур |
РЧА |
|
34 лет до 81 года |
(в |
среднем |
|
|
гастроэнтерологии |
з них |
|
||||||||||||
|
ли 14 (31,1%) пациентов, |
|
|
|||||||||||||||||||||
с коагуляцией |
63 |
метастатиче- |
|
59,3±10,2). Клиническая харак- |
12 (26,7%) от прогрессирования |
|
||||||||||||||||||
3, 2007 |
Обмен опытом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4 |
||
|
Характер послеоперационных осложнений |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Осложнения |
|
|
Количество |
||
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Абсцесс в зоне РЧА |
|
|
|
|
1 |
||||
Внутрибрюшное кровотечение из пункционного |
|
|
|
|
|||||
канала |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
Ограниченное скопление жидкости в правом |
|
|
|
|
|||||
поддиафрагмальном пространстве |
|
|
|
|
2 |
||||
Подпеченочный абсцесс |
|
|
|
|
1 |
||||
Инфаркт миокарда |
|
|
|
|
1 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В с е г о ... |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|||||||
основного заболевания. Среди |
анализ не дает оснований для |
||||||||
31 (68,9%) живущих у 18 (40%) |
отрицательной |
оценки |
метода |
||||||
по |
данным |
визуализационных |
локальной деструкции. В пер- |
||||||
методов новые |
метастатические |
вую очередь, это объясняется |
|||||||
очаги не обнаружены. |
характером РЧА: практиче- |
||||||||
|
|
|
|
|
ски во всех наблюдениях (46 |
||||
Обсуждение |
|
из 47 операций) использовали |
|||||||
|
открытую методику, |
причем у |
|||||||
результатов |
|
||||||||
|
18 (40%) больных ее допол- |
||||||||
исследования |
|||||||||
|
|
|
|
|
няли резекцией от 1 до 3 сег- |
||||
Значительное |
количество |
ментов печени. Следовательно, |
|||||||
исследований |
подтверждает |
послеоперационные |
осложне- |
||||||
высокую безопасность и эффек- |
ния могут быть в равной сте- |
||||||||
тивность метода РЧА в лече- |
пени результатом как прове- |
||||||||
нии |
метастатического колорек- |
денной РЧА, так и резекцион- |
|||||||
тального рака печени. Уровень |
ного вмешательства на печени. |
||||||||
осложнений |
в |
большинстве из |
Например, скопление жидкости |
||||||
них находится в пределах 5– |
в поддиафрагмальном |
|
подпече- |
||||||
10% [3, 8, 14, 17, 19, 25]. По |
ночном пространстве |
(с абсце- |
|||||||
нашим данным, у 13,3% боль- |
дированием или без него) может |
||||||||
ных |
послеоперационный пери- |
быть расценено |
как |
следствие |
|||||
од протекал на фоне осложне- |
проведенной резекции |
печени |
|||||||
ний, так или иначе связанных |
(во всех 3 случаях). Инфаркт |
||||||||
с выполненным хирургическим |
миокарда сам по себе мог быть |
||||||||
лечением, однако |
проведенный |
спровоцирован послеоперацион- |
|||||||
ным стрессом и относится к группе неспецифических системных осложнений.
Таким образом, к специфическим осложнениям целесообразно отнести только абсцесс в зоне деструкции и кровотечение из пункционного канала,
что |
составляет 4,4% и хоро- |
шо |
коррелирует с данными |
литературы. S. Mulier и соавт. проанализировали результаты лечения 3670 пациентов с применением чрескожной, лапароскопической и открытой РЧА. Послеоперационные осложнения зафиксированы в 8,9% (7,2, 9,5 и 9,9% соответственно) [20]. Отмечено, что количество осложнений возрастало до 31,8%, если локальную деструкцию сочетали с каким-либо из вариантов резекции печени [23]. Сходные результаты получены
вработе S. Curley и соавт. [9],
вкоторой из всех осложнений обнаружены РЧА-зависимые, т. е. связанные непосредственно с методикой.
Отсутствие летальности в наших наблюдениях может быть объяснено несколькими причинами. Во-первых, крайне редко РЧА подвергались очаги более 4,0 см в диаметре и, вовторых, только в одном случае осуществлялась одномоментная локальная деструкция сразу 3 очагов. Основанием для такой
Таблица 5
Выживаемость после РЧА метастазов печени колоректальной этиологии (данные литературы)
|
Автор |
Год |
Количество |
Метод |
Общая выживаемость, % |
|
|
||||
|
пациентов |
РЧА |
1 год |
3 года |
|
5 лет |
|
||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
Европа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Solbiati L. и соавт. [25] |
2003 |
166 |
ч/к |
96 |
46 |
|
|
22 |
|
|
|
De Baere T.J. и соавт. [10] |
2003 |
155 |
ч/к |
82 |
31 |
|
|
– |
|
|
|
Lencioni R. и соавт. [16] |
2004 |
423 |
ч/к |
86 |
47 |
|
|
24 |
|
|
|
Gillams A.R., Lees W.R. [13] |
2005 |
167 |
ч/к |
91 |
40 |
|
|
25 |
|
|
|
США |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
Настоящее исследование |
2007 |
45 |
ч/к, О |
85 |
49 |
|
|
– |
|
|
|
|
|
гепатологии |
||||||||
|
Siperstein A.E.* |
2002 |
110 |
ч/к, Л, О |
88 |
49 |
|
|
– |
|
|
|
Abdalla E.K. и соавт. [3] |
2004 |
101 |
O |
– |
43 |
|
|
журнал |
||
|
|
|
– |
|
|
||||||
|
Machi J. и соавт. [17] |
2006 |
100 |
ч/к, Л, О |
90 |
42 |
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
колопроктологии87 |
|||
|
|
|
|
|
|
Российский |
, |
|
|||
Примечания: ч/к – чрескожный, Л – лапароскопический, О – открытый. |
|
гастроэнтерологии |
|
|
|||||||
*Исследование представлено в докладе, но не опубликовано.
Обмен опытом |
3, 2007 |
тактики в отношении колоректальных метастазов в печени (помимо влияния на раннюю послеоперационную летальность) служит тот факт, что РЧА, несмотря на все преимущества, не может рассматриваться как онкологически равноэффективный хирургический метод по сравнению с резекцией. Подтверждением этому служит целый ряд публикаций, где проведено сопоставление абляции и резекции [3, 21, 25].
Одним из первых сравнение отдаленных результатов лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком печени после РЧА и РЧА в сочетании с резекцией прове-
ли E.K. Abdalla и соавт. [3].
Анализируя свой опыт лечения 418 больных, из которых у 190 выполнена резекция печени, у 57 применена РЧА и у 101 использована комбинация этих методов, авторы сделали вывод, что резекционные оперативные вмешательства позволяют добиться значительно лучших отдаленных результатов. Общая 4-летняя выживаемость в группах с резекцией, РЧА + резекция и РЧА составила 65, 36 и 22% соответственно, отличия были статистически значимы (р<0,0001). Аналогичная тенденция прослеживалась и по количеству рецидивов заболевания (общих и в печени). Кроме того, удалось выявить, что изолированное использование РЧА само по себе может негативно отражаться на безрецидивной и общей выживаемости больных после проведенного лечения
(Hazard ratio 2,79; p<0,0001).
По сведениям других авторов (табл. 5), 3-летняя выжи-
Список литературы
1.Земляной В.П., Трофимова, Т.Н., Непомнящая С.Л. и др. Совре менные методы диагностики и оценка распространенности рака ободочной и прямой кишки // Практическая онкология. – 2005.
–Т. 6, № 2. – С. 71–80.
2.Abdalla E.K., Hicks M.E., Vaut
ваемость находилась в пределах от 31 до 49%, что коррелирует с нашими наблюдениями. При этом обращает внимание, что только в половине работ была отражена 5-летняя выживаемость, уровень которой не превышал 31%. Если обратиться к опыту хирургического лечения колоректального рака печени, то 5-летняя выживаемость после радикально выполненных резекций составляет от 34 до 50% и более [4, 23]. Даже на первый взгляд эти показатели значительно выше по сравнению с таковыми после РЧА. Отчасти это объясняется количеством локальных рецидивов, составляющим 1–2% после резекционных вмешательств и 7–12%
после РЧА [3, 8, 14, 24, 25].
Данные настоящего исследования (6,25%) могут объясняться небольшими размерами коагулированных метастазов (средний размер 22,8±11,7) и преимуществами открытой методики РЧА в возможностях адекватного позиционирования.
Заключение
Все вышесказанное свидетельствует о том, что РЧА уже сейчас занимает важное место среди методов лечения больных с колоректальным раком печени. Учитывая, что только пятая часть пациентов может быть подвергнута радикальным резекционным вмешательствам из-за билобарного множественного поражения или недостаточного объема функционирующего остатка печени, локальная деструкция позволяет расширить показания к оперативному лечению этих больных. Однако
hey J.N. Portal vein embolization: rationale, technique and future prospects // Br. J. Surg. – 2001.
– N 88. – P. 165–175.
3.Abdalla E.K., Vauthey J.N., Ellis L.M. et al. Recurrence and outcomes following hepatic resec tion, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases // Ann.
88
более |
значительный |
|
процент |
|
|||||||||
локальных рецидивов, невысо- |
|
||||||||||||
кие |
показатели |
выживаемости |
|
||||||||||
больных не дают полного права |
|
||||||||||||
считать |
|
РЧА |
альтернативой |
|
|||||||||
резекции. С другой стороны, |
|
||||||||||||
организация |
рандомизирован- |
|
|||||||||||
ных |
сравнительных |
исследова- |
|
||||||||||
ний |
по |
рассматриваемой |
теме |
|
|||||||||
мало |
выполнима |
из |
|
этических |
|
||||||||
соображений. |
Следовательно, |
|
|||||||||||
вопрос |
|
об |
|
онкологической |
|
||||||||
эффективности |
двух |
методов |
|
||||||||||
(РЧА и резекции) по-прежне- |
|
||||||||||||
му остается спорным и требу- |
|
||||||||||||
ет более детального анализа с |
|
||||||||||||
большим |
количеством |
|
наблю- |
|
|||||||||
дений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Безусловно, |
|
простота |
и |
|
|||||||||
безопасность |
методики |
|
делают |
|
|||||||||
радиочастотную абляцию край- |
|
||||||||||||
не привлекательной, |
особенно |
|
|||||||||||
для хирургов, которые не явля- |
|
||||||||||||
ются |
специалистами |
|
в |
|
области |
|
|||||||
хирургии печени. Это приводит |
|
||||||||||||
к неадекватной оценке пораже- |
|
||||||||||||
ния органа и, как следствие, |
|
||||||||||||
нерадикальным |
хирургическим |
|
|||||||||||
манипуляциям. При этом нару- |
|
||||||||||||
шается один из основных онко- |
|
||||||||||||
логических |
принципов: |
цель |
|
||||||||||
операции состоит в первую оче- |
|
||||||||||||
редь не в уменьшении объема |
|
||||||||||||
вмешательства, а в радикаль- |
|
||||||||||||
ности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Как и многие авторы, мы |
|
||||||||||||
не склонны считать, что РЧА |
|
||||||||||||
может |
использоваться |
|
вместо |
|
|||||||||
резекции печени при операбель- |
|
||||||||||||
ном |
метастатическом |
колорек- |
|
||||||||||
тальном раке печени. На наш |
|
||||||||||||
взгляд, у этой категории паци- |
|
||||||||||||
ентов применение радиочастот- |
|
||||||||||||
ной абляции должно рассмат- |
|
||||||||||||
риваться |
только |
в |
|
структуре |
|
||||||||
комбинированного |
лечения |
c |
|
||||||||||
использованием всех доступных |
|
||||||||||||
на сегодняшний день лечебных |
|
||||||||||||
подходов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Surg. – |
2004. |
– |
Vol. 239, |
N |
6. |
, |
|||||||
(suppl. 2). – P. 13–16. |
|
|
|
|
|||||||||
|
,гепатологии |
||||||||||||
– P. 818–825. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
4. Adam R. Chemotherapy and surgery: |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
журнал |
|
|
|
new perspectives on the treatment |
|
||||||||||||
of unresectable liver metastases // |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
колопроктологии |
|
||||||
Ann. Oncol. – 2003. – Vol. 14 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
Российский |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
гастроэнтерологии |
|
|
|
|||||||
5. Adam R., Avisar E., Ariche A. et al. |
|
||||||||||||
Five-year survival following hepatic |
|
||||||||||||
resection after neoadjuvant therapy
|
3, |
2007 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обмен опытом |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
for |
nonresectable |
colorectal |
// |
13. Gillams A.R., Lees W.R. Radio |
fluorouracil |
and |
leucovorin |
as |
|||||||||||||||
Ann. Surg. Oncol. – 2001. – N 8. |
frequency |
ablation |
of |
colorectal |
a radiation enhancer for locally |
||||||||||||||||||
– P. 347–353. |
|
|
|
|
|
liver |
metastases |
// |
Abdom. |
unresectable, residual, or recurrent |
|||||||||||||
6. Adam R., Laurent A., Azoulay D. |
Imaging. – 2005. – Vol. 30, N 4. |
gastrointestinal |
carcinoma // |
J. |
|||||||||||||||||||
et al. Two-stage hepatectomy: a |
– P. 419–426. |
|
|
|
|
Clin. Oncol. – 1994. – Vol. 12. |
|||||||||||||||||
planned strategy to treat irresectable |
14. Goldberg S.N., Gazelle G.S., |
– P. 21–27. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
liver tumors // Ann. Surg. – 2000. |
Solbiati L. et al. Ablation of |
20. Mulier S., Mulier P., Ni Y. et |
|||||||||||||||||||||
– Vol. 232. – P. 777–785. |
|
|
liver |
tumors |
using |
percutaneous |
al. Complications of radiofrequency |
||||||||||||||||
7. Bismuth H., Adam R., Levi F. et |
RF therapy // AJR. Am. J. Roent |
coagulation |
of |
liver |
tumors |
// |
|||||||||||||||||
al. Resection of nonresectable liver |
genol. – 1998. – Vol. 170. – |
Br. J. Surg. – 2002. – Vol. 89. |
|||||||||||||||||||||
metastases from |
colorectal |
cancer |
P. 1023–1028. |
|
|
|
|
|
– P. 1206–1222. |
|
|
|
|
|
|||||||||
after neoadjuvant chemotherapy // |
15. Kianmanesh R., Farges O., Abdal |
21. Oshowo A., Gillams A., Harrison E. |
|||||||||||||||||||||
Ann. Surg. – 1996. – Vol. 224. |
la E.K. et al. Right portal vein |
et al. Comparison of resection and |
|||||||||||||||||||||
– P. 509–520. |
|
|
|
|
|
ligation: a new planned two-step |
radiofrequency |
ablation |
for |
treat |
|||||||||||||
8. Curley S., Izzo |
F., |
Ellis |
L.M. |
all-surgical approach for complete |
ment of solitary colorectal liver |
||||||||||||||||||
et al. Radiofrequency ablation of |
resection of primary gastrointestinal |
metastases // Br. J. Surg. – 2003. |
|||||||||||||||||||||
hepatocellular cancer in 110 patients |
tumors with multiple bilateral liver |
– Vol. 90. – P. 1240–1243. |
|
|
|||||||||||||||||||
with cirrhosis // Ann. Surg. – |
metastases // J. Am. Coll. Surg. |
22. Scheele J., Stang R., Altendorf- |
|||||||||||||||||||||
2000. – Vol. 232. – P. 381–391. |
– 2003. – P. 164–170. |
|
|
Hofmann A. et al. Resection of |
|||||||||||||||||||
9. Curley S., Marra P., Beaty K. et |
16. Lencioni R., Crocetti L., Cioni D. |
colorectal |
liver |
metastases |
|
// |
|||||||||||||||||
al. Early and late complications |
et al. Percutaneous radiofrequency |
World J. Surg. – 1995. – Vol. 19. |
|||||||||||||||||||||
after |
radiofrequency |
ablation |
of |
ablation |
of |
hepatic |
colorectal |
– P. 59–71. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
malignant liver tumors in 608 |
metastases: technique, indications, |
23. Simmonds P.C., Primrose J.N., |
|||||||||||||||||||||
patients // Ann. Surg. – 2004. |
results, and new promises // |
Colquitt J.L. Surgical resection of |
|||||||||||||||||||||
– Vol. 239. – P. 450–458. |
|
|
Invest. Radiol. – 2004. – Vol. 39. |
hepatic metastases |
from |
colorectal |
|||||||||||||||||
10. De Baere T.J., Elias D., |
– P. 689–697. |
|
|
|
|
cancer: A systematic review of |
|||||||||||||||||
Ducreux M. et al. Percutaneous |
17. Machi J., Oishi A., Sumida K. |
published studies // Br. J. Cancer. |
|||||||||||||||||||||
radiofrequency of |
liver |
metastases: |
Long-termoutcomeofradiofrequency |
– 2006. – Vol. 94. – P. 982–999. |
|||||||||||||||||||
single center experience over a five |
ablation |
for |
unresectable |
liver |
24. Siperstein A.E., Rogers S.J., |
||||||||||||||||||
year period // Proc. Am. Soc. |
metastases |
from |
colorectal cancer: |
Hansen P.D. et al. Laparoscopic |
|||||||||||||||||||
Clin. Oncol. – 2003. – Vol. 22. |
evaluation of prognostic factors and |
thermal ablation of hepatic neuro |
|||||||||||||||||||||
– P. 345. |
|
|
|
|
|
effectiveness in firstand second- |
endocrine |
tumor |
metastases |
// |
|||||||||||||
11. Doci R., Gennari L., Bignami P. |
line management // CA Cancer J. |
Surgery. |
– |
1997. |
– |
|
Vol. |
122. |
|||||||||||||||
et al. Morbidity and mortality after |
– 2006. – Vol. 12, N 4. – P. 318– |
– P. 1147–1154. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
hepatic resection of metastases from |
326. |
|
|
|
|
|
|
|
25. Solbiati L., Ierace T., Tonolini M. |
||||||||||||||
colorectal cancer // Br. J. Surg. |
18. Matsumata |
T., Taketomi |
A., |
et al. Long-term survival of patients |
|||||||||||||||||||
– 1995. – Vol. 82. – P. 377–381. |
Kawahara N. et al. Morbidity and |
treated with radiofrequency ablation |
|||||||||||||||||||||
12. Fong Y., Fortner J., Sun R.L. |
mortality |
after |
hepatic |
resection |
for liver |
colorectal |
metastases: |
||||||||||||||||
et al. Clinical score for predicting |
in the modern era // Hepato |
improved |
outcome |
with |
increasing |
||||||||||||||||||
recurrence after |
hepatic resection |
gastroenterology. – 1995. – Vol. 42. |
experience // Radiology. – 2003. |
||||||||||||||||||||
for |
metastatic |
colorectal |
cancer: |
– P. 456–460. |
|
|
|
|
– Vol. 229. – P. 411. |
|
|
|
|
||||||||||
Analysis of 1001 consecutive cases |
19. Moertel |
C.G., |
Gunderson |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
// Ann. Surg. – 1999. – Vol. 230. |
L.L., Mailliard J.A. et al. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
– P. 309–318. |
|
|
|
|
|
Early |
evaluation |
of |
combined |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Results of radio-frequency ablation of colorectal cancer metastases in the liver
K.N. Petrenko, Ye.O. Barsukova, L.O. Polischuk, Ye.P. Fisenko,
G.A. Shatveryan, O.G. Skipenko
The nearest and long-term results of treatment of metastatic colorectal cancer |
|
|
|
of the liver by radio-frequency ablation in 45 patients (47 procedures with coagula- |
|
|
|
tion of 63 metastatic foci) were estimated. Median of total survival time after the first |
|
|
|
procedure was 14,5 months (6 to 41 months). Cumulative 1, 2 and 3 year survival |
|
|
|
rate was 85,4, 58,6 and 48,9 % respectively. The median of relapse-free survival |
|
|
|
time was within 7 months (2 to 24 months). Oneand 2-years survival rates without |
|
|
|
relapse were 42,1 and 23,3 % respectively. |
|
|
|
According to original prospective study following conclusion is made: radio-fre- |
|
|
|
quency ablation is a safe and effective method of treatment of metastatic colorectal |
|
|
|
cancer of the liver. Its application at this category of patients should be considered |
|
|
, |
only within the framework of combined therapy with application of all available treat- |
|
гепатологии |
|
ment options. |
|
журнал |
|
Key words: metastases of colorectal cancer in the liver, radio-frequency abla- |
|
|
|
tion. |
колопроктологии89 |
|
|
Российский |
, |
|
|
гастроэнтерологии |
|
||
Информация |
3, 2007 |
Резюме диссертаций: информация из ВАК России
Е.А. Михайлова – Гепатит С: сравнительная характеристика факторов,
определяющих исходы острой и течение хронической фазы болезни.
Цель работы – характери- |
7 норм) исходные показатели |
кими показателями и продол- |
||||||
стика факторов, влияющих на |
активности аланинаминотранс- |
жительностью болезни свыше 4 |
||||||
течение острого (ОГ С) и хро- |
феразы (АлАТ) в сочетании с |
лет, стеатозом печени, перене- |
||||||
нического гепатита С (ХГ С), |
персистированием hepatitis C |
сенной ранее HВV-инфекцией |
||||||
и разработка алгоритма прогно- |
virus (HCV) РНК свыше 3 мес |
и генотипом HCV 1в возможно |
||||||
зирования исхода острой фазы. |
и полным спектром антител к |
развитие цирроза печени. Эти |
||||||
Исследованы |
146 |
пациен- |
структурным |
и неструктурным |
факторы |
должны |
учитываться |
|
тов с ОГ С и 166 – с ХГ С. |
белкам HCV. |
|
при определении |
показаний к |
||||
При ОГ С изучалось действие |
Высокая |
активность АлАТ |
противовирусной терапии. |
|||||
эпидемиологических, |
клиниче- |
при ХГ С ассоциирована с влия- |
Диссертация на |
соискание |
||||
ских и лабораторных факторов, |
нием таких факторов, как муж- |
ученой |
степени |
|
кандидата |
|||
определяющих исход |
болезни. |
ской пол, возраст старше 25 лет, |
медицинских наук |
выполнена |
||||
Разработан оригинальный алго- |
инфицирование в возрасте стар- |
в ГОУ ВПО «Нижегородская |
||||||
ритм, позволяющий прогнози- |
ше 40 лет, длительность болез- |
государственная |
медицинская |
|||||
ровать выздоровление или хро- |
ни более 4 лет и манифестное ее |
академия» Минздрава России. |
||||||
низацию ОГ С к исходу 1, 3 и |
течение, патология панкреато- |
Научный руководитель: док- |
||||||
6-го месяцев у 95% больных. |
дуоденальной зоны, привычные |
тор медицинских наук, профес- |
||||||
Хронизацию |
ОГ С |
следует |
интоксикации, высокие показа- |
сор О.В. Корочкина. |
||||
ожидать у мужчин моложе 25 |
тели других биохимических тес- |
Дата |
защиты: |
|
26.11.2004 |
|||
лет при длительном употребле- |
тов, постоянное выявление HCV |
на заседании диссертационного |
||||||
нии наркотиков, половом пути |
РНК и всего спектра антител к |
совета К 208.034.01 при ГОУ |
||||||
заражения и коротком (менее |
структурным |
и неструктурным |
ВПО «Казанский государствен- |
|||||
4 мес) инкубационном периоде. |
белкам вируса. Активность гис- |
ный медицинский университет» |
||||||
В острую фазу течения гепати- |
тологического процесса в пече- |
Минздрава России. |
|
|||||
та С прогностически неблаго- |
ни при ХГ С более выражена |
|
|
|
|
|||
приятными являлись астениче- |
при высокой активности АлАТ. |
|
|
|
|
|||
ский синдром, высокие (более |
У мужчин старше 40 лет с низ- |
|
|
|
|
|||
90
|
, |
|
гепатологии |
|
журнал |
колопроктологии |
|
Российский |
, |
гастроэнтерологии |
|