6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (38)

5, 2006

Новости колопроктологии

При воспалении

СО общее

В.И. Ярополов [46] в ряду диф-

успешно применяли

магнитно-

состояние

несколько

ухудша-

ференциально-диагностических

резонансную

томографию.

В

ется. Температура тела чаще

критериев особое значение при-

распознавании заворота

СО

повышается до субфебрильных

дают, в частности, отсутствию

решающая

роль

принадлежит

цифр.

Возрастает

количество

эпигастральной

фазы

острого

экстренной лапароскопии [7,

8,

лейкоцитов. Ухудшение общего

аппендицита, З.М. Мурашова

20, 23, 28, 50, 55, 87, 98]. С

состояния

может быть

связано

[40]

–

отсутствию

симптомов

ее помощью можно установить

как с прогрессированием пери-

Ровзинга

и

Ситковского, а

топический

диагноз,

выбрать

тонита вследствие некроза СО,

Г.М. Парфирьев [45] – явлений

метод лечения и наиболее рацио­

так и с образованием пальпиру-

интоксикации.

Пальпируемое в

нальный операционный

доступ

емых

воспалительных

инфиль-

брюшной

полости

опухолевид-

к столь многочисленным СО.

тратов, способных стать причи-

ное образование иногда оши-

В зависимости от эндоскопи-

ной

обтурационной

кишечной

бочно принимают

за

опухоль

ческой картины различают три

непроходимости [29, 60,

61].

толстой кишки [20, 29]. Тем не

стадии трофических изменений

Заворот и воспаление СО могут

менее, некоторые авторы счита-

в СО [6]. Стадия инфильтра-

осложниться

некрозом

самого

ют, что ориентируясь только на

ции

характеризуется

выражен-

отростка. Последующее про-

клинические

признаки, можно

ным отеком, инфильтрацией и

грессирование процесса приво-

диагностировать патологию СО.

гиперемией

отростка.

Стадии

дит к развитию периколярного

Для

этого,

во-первых, следу-

асептической

деструкции

при-

абсцесса и перитонита [27, 32,

ет быть осведомленным о кли-

сущи следующие признаки: рез-

49]. В случае прикрытой перфо-

нических

проявлениях

данного

кая

инфильтрация и

тусклый

рации кишечной стенки возмож-

страдания, а во-вторых, пом-

темно-багровый цвет СО, отек

но формирование хронического

нить о нем [16, 42]. Чем чаще

и гиперемия

пряди

большого

околокишечного

инфильтра-

хирург сталкивается с подоб-

сальника, париетальной брюши-

та.

Характерным

осложнением

ным заболеванием, тем чаще

ны и прилежащей толстокишеч-

течения заболеваний СО явля-

его диагностирует [33, 34]. Так,

ной стенки. В третьей стадии

ется

образование

свободных

В.П. Рехачеву и соавт. [49]

появляются

признаки

местного

внутрибрюшинных тел [43, 96].

удалось

поставить

правильный

перитонита (выпот, фибрин).

Грозным

осложнением

являют-

диагноз у 12 из 25 больных с

Лечение

при

заболевани-

ся кровотечения, которые встре-

заворотом СО.

ях СО не относится к числу

чаются редко и чаще останав-

Количество

лейкоцитов

при

полностью

решенных

про-

ливаются

самостоятельно

или

неосложненной

патологии

СО

блем. В связи с малым числом

под

влиянием консервативной

обычно не превышает нормы.

наблюдений,

недостаточным

терапии [41, 46].

При ирриго- и колоноскопии

знанием патологии и противо-

Многие

заболевания

СО

иногда

определяется

относи-

речивыми

данными

литерату-

(заворот, воспаление, некроз,

тельное сужение просвета соот-

ры среди врачей распростра-

ущемление, свободное внутри-

ветствующего

отдела

толстой

нено мнение о целесообразнос-

брюшинное тело) могут проте-

кишки [80]. Крайне редко в

ти применения у таких боль-

кать без клинических прояв-

случае кальцификации отросток

ных

консервативных

методов

лений и являются случайными

становится видимым при рент-

терапии [27, 29, 45, 76, 91].

операционными находками [71,

геноскопии брюшной

полости.

С

внедрением

в

практику

74, 86].

При сонографии рядом с тол-

лапароскопии появилась возмож-

Диагностика

заболеваний

стой кишкой определяется обра-

ность эндоскопической деторсии

сальниковых отростков затруд-

зование

жировой

ткани

[99].

СО под контролем лапароскопа.

нена, что связано с отсутстви-

Сальниковый

отросток

как

Подобное пособие выполнено у

ем патогномоничных клиничес-

овальное

околотолстокишечное

8 (0,7%) пациентов [6, 8, 20, 50,

ких симптомов. Патологические

жировое образование в окруже-

55]. Показанием к нему являют-

изменения СО могут протекать

нии

инфильтрированной

бры-

ся ранние сроки заболевания,

под маской любого заболевания

жейки выявляется при компью-

наличие опытного эндоскописта,

органов брюшной

полости

[13,

терной томографии [64, 66, 79,

отсутствие некротических изме-

26, 29, 34, 40, 42, 46, 49, 61].

84, 88, 91, 97]. Так, P.M. Rao

нений СО и перитонита [6, 20,

Верный предоперационный кли-

и соавт. [94] при компьютерной

55]. Некоторые хирурги [42, 46,

нический

диагноз

ставиться не

томографии, выполненной у 660

60] негативно относятся к идее

более чем в 2% наблюдений [73,

больных с острым аппендици-

выполнения деторсии СО из-

75]. На уровне догоспитально-

том

и дивертикулезом

толстой

за опасности развития тромбоза

го звена

даже предположение

кишки, у 11 (2%) выявили пато-

воротной вены и считают при-

о данном заболевании возни-

логию СО. Отдельные авторы

емлемой ее лишь для отдельных

кает

крайне

редко

[33,

60].

[64, 99] для диагностики и кон-

случаев повышенного

операци-

А.П. Подоненко-Богданова

и

троля эффективности

лечения

онного риска.

Новости колопроктологии

5, 2006

5, 2006

Новости колопроктологии

Мыкыртумян В.Г., Нарзул­

кишки // Вестн. хир. – 1972.

дочной кишки // Хирургия. –

лаев С.И. К патологии жировых

– № 12. – С. 103–104.

1992. – № 2. – С. 76–80.

подвесок толстой кишки // Мед.

46. Подоненко-Богданова

А.П.,

61. Широких В.В. Заворот жирового

журн. Узбекистана. – 1985. –

Ярополов В.И. Ошибки и опас-

придатка поперечной

ободочной

№ 10. – С. 71–72.

ности,

связанные

с

патологи-

кишки,

симулировавший острый

31. Левковец Е.Н. О патологии жиро-

ей жировых придатков толстой

холецистит // Вестн. хир. – 1972.

вых подвесков толстой кишки //

кишки // Вестн. хир. – 1972.

– № 12. – С. 102–103.

Тр. Ленингр. ин-та усоверш. вра-

– № 12. – С. 98–101.

62. Эфендиев Ш.М., Волков О.В.,

чей. – 1970. – Т. 93. – С. 59–65.

47. Поляков П.И., Ермекбаев У.Е.

Курбанов М.А. и др. Заболевания

32. Лурин

А.Г.,

Величко

Я.И.,

Заворот жирового подвеска тол-

жировых

подвесков

ободочной

Пузырев В.Г. Перекрут сальни-

стого кишечника // Здравоохр.

кишки

//

Хирургия.

–

2003.

кового отростка сигмовидной обо-

Казахстана. – 1977. – № 3. –

– № 10. – С. 64–66.

дочной кишки

//

Клин.

хир.

С. 81–82.

63. Ярополов В.И., Педченко Н.М.

– 1993. – № 3. – С. 71.

48. Пушкарь Н.С. О заворотах и

Заворот жировых привесков тол-

33. Ляховицкий М.М., Михайличен­

ущемлениях

жировых

привесков

стого кишечника // Клин. хир.

ко Л.П.

О

завороте

жировых

толстого кишечника // Вопросы

– 1971. – № 5. – С. 93.

подвесков

толстой

кишки

//

неотложной хирургии и травмато-

64. Barbier

C., Denny P., Pradou-

Хирургия. – 1989. – № 5. –

логии. – Харьков: Изд-во Харьк.

ra J.M. et al. Radiologic aspects

С. 84–86.

гос. ун-та, 1961. – С. 99–103.

of infarction of the appendix epi-

34. Ляховицкий М.М., Михайличен­

49. Рехачев В.П., Дуберман Л.Б.,

ploical

//

J. Radiol.

–

1998.

ко Л.П.

Харьковская

обл.

Ярыгин В.А. Диагностика и лече-

– Vоl. 12. – Р. 1479–1485.

науч.-практ. конф.: Тез. докл.

ние перекрута жировых подвес-

65. Bodor A. Prstencovy epiploicky pri-

– Харьков, 1966. – С. 58–61.

ков толстой кишки // Хирургия.

vesek pricinou strangulacniho ilei

35. Мартьянов С.Г., Ванюков А.В.

– 1984. – № 8. – С. 88–90.

// Rozhl. Chir. – 1963. – Vol. 42,

Некроз жирового подвеска в грыже

50. Саакян

Н.Е.,

Сиротин­

N 2. – P. 138–141.

спигелевой линии // Вестн. хир.

ский В. В., Макаров В.Н., Еги-

66. Boudiaf M., Zidi S.H., Soger H.

– 2002. – № 2. – С. 100.

ев В.Н. Лапароскопия в диагнос-

et al. Primary epiploic appendagi-

36. Матвеев А.И. Заворот жирово-

тике и лечении некроза жирово-

tis:CT

diagnosis

for conservative

го подвеска сигмовидной кишки,

го подвеска

сигмовидной кишки

treatment // Presse Med. – 2000.

осложненный абсцессом передней

// Хирургия. – 1989. – № 4.

– Vol. 29, N 5. – P. 231–236.

брюшной стенки // Клин. хир.

– С. 137–138.

67. Case Т.С. Acute epiploic appendagi-

– 1977. – № 7. – С. 83.

51. Свитич Ю.М., Милютин В.В.

tis // Surgery. – 1959. – Vol. 46,

37. Мельничук

Н.В.

Заворот

саль-

Патология большого

сальника и

N 6. – P. 1047–1053.

никового

отростка

сигмовидной

жировых отростков толстой кишки

68. Colt G.H. Three cases

of torsion

ободочной кишки // Воен.-мед.

в неотложной хирургии // Вестн.

of an appendix epiploica of the sig-

журн. – 1983. – № 8. – С. 71.

хир. – 1988. – № 9. – С. 63–64.

moid colon // Br. J. Surg. – 1932.

38. Метревели В.В., Гонджилашви­

52. Селиванов

В.И., Кот

В.А.

– Vol. 19. – P. 508–510.

ли Г.В., Кузанов Е.И., Чхиквад­

Значение патологии жировых под-

69. Diaco J.F., Diaco D.S., Brannan

зе Т.Ф.

Острые

заболевания

весков

в неотложной

хирургии

A.N. Endoscopic removal of appen-

жировых подвесков // Хирургия.

брюшной полости // Хирургия.

dix epiploica // J. Laparoendosc.

– 1989. – № 4. – С. 99–101.

– 1975. – № 12. – С. 12–16.

Surg. – 1993. – Vol. 3. – P. 149–

39. Михайличенко

Л.П.

О

заворо-

53. Симич П. Хирургия кишечника.

151.

тах

жировых подвесков

толсто-

– Бухарест, 1979.

70. Ebner A. Torsion eines Fetthanges

го кишечника

//

Харьковская

54. Скрипниченко

Д.Ф.,

Бабен-

und multiple Darmdivertikel an

обл. науч.-практ. конф. врачей-

ко В.И. Патология сальниковых

der Flexura sigmoidea // Dtsch.

хирургов и ортопедов-травматоло-

отростков толстой кишки в экс-

Ztschr. F. Chir. – 1909. – Vol. 98.

гов: Тез. докл. – Харьков, 1966.

тренной хирургии брюшной полос-

– P. 311–365.

– С. 58–61.

ти // Клин. хир. – 1984. – № 3.

71. Elliott G.Â., Freigang Â. Aseptic

40. Мурашова

З.М.

К

патологии

– С. 59.

necrosis, calcification and separa-

жировых подвесок толстой кишки

55. Тимербулатов

В.Н.,

Уразбах-

tion of appendices epiploicae //

// Сов. мед. – 1972. – № 1.

тин И.М.,

Ишимов М.С.,

Гай­

Ann. Surg. – 1962. – Vol. 155,

– С. 79–82.

нутдинов Ф.М. Диагностика и

N 4. – P. 501–505.

41. Нуждов В.С., Титаренко А.П.,

лечение перекрута жировых под-

72. Fieber S.S., Forman J. Appendices

Магомедов О.З., Лобаков Ю.Г.

веской толстой кишки // Вестн.

epiploicae // Arch. Surg. – 1953.

Внутрибрюшное

кровотечение,

хир. – 1992. – № 2. – С. 100–

– Vol. 66. – P. 329–338.

обусловленное заворотом

сальни-

101.

73. Fiske F.A. Infra-abdominal torsion

кового отростка // Клин. хир.

56. Урманов М.И. К вопросу о кро-

of the appendices epiploicae // Am.

– 1991. – № 2. – С. 56.

воснабжении жировых придатков

J. Med. Sci. – 1936. – Vol. 192.

42. Нурмухамедов

Р.М.,

Надж­

толстой кишки человека // Тр.

– P. 354–360.

метдинов Н.Н., Махмудов З.У.,

Благовещенского мед. ин-та. –

74. Giffin

Í.Ì., McMànamy

E.P.,

Уралов М.М. Поражение большо-

1963. – Т. 5. – С. 19–21.

Waugh J.M. Surgical significance

го сальника и жировых отростков

57. Хамидов А. Заворот жировой под-

of epiploic appendages // Arch.

// Хирургия. – 1979. – № 10.

вески восходящей толстой кишки,

Surg. – 1942. – Vol. 45, N 3.

– С. 49–51.

симулировавший острый аппенди-

– P. 351–360.

43. Орнатский В.В. Заворот жиро-

цит // Здравоохр. Таджикистана.

75. Giuditta E., Vio A. Consideraziom

вых

привесок

червеобразного

– 1981. – № 3. – С. 83.

sulla patologia e clinica della

отростка // Хирургия. – 1957.

58. Чудаков М.И. Наблюдение ущем-

appendici epiploiche // Minerva

– Приложение. – С. 38.

ления жирового привеска в пахо-

Chir. – 1962. – Vol. 17,

N 8.

44. Осминкина Л.Н. Заворот жиро-

вой грыже // Нов. хир. архив.

– P. 392–395.

вого

подвеска

сигмовидной

– 1958. – № 4. – С. 82–83.

76. Harper F.B. Abdominal pain and

кишки // Сб. науч. работ врачей

59. Шаак

Т.В.

Заворот

подвесков

the appendices epiploicae // Arch.

Белгород. обл. – Белгород, 1967.

толстой

кишки

//

Вестн.

хир.

Surg. – 1967. – Vol. 95. – P. 99–

– С. 329–331.

– 1955. – № 4. – С. 112–116.

101.

45. Парфирьев

Г.М.

К

патоло-

60. Швецов С.К., Большаков И.А.

77. Harridan

A.H.

Torsion

and

гии

жировых придатков

толстой

Заворот жировых подвесков обо-

inflammation of

the

appendices

Новости колопроктологии

5, 2006

5, 2006

Обмен опытом

отя

проглатывание ино-

исследовании органов брюшной

вернули на правый бок, чтобы

родных тел с их естест-

полости подтвердилось присут­

содержимое

желудка

перемес-

Хвенным выходом

через

ствие инородных тел в желудке

тилось к антральному отделу,

прямую

кишку встречается

и тонкой кишке (рис. 1). Во

и небольшим количеством воды

довольно часто, случай эндоско-

время

гастроскопии визуализи-

промыли малую кривизну, где

пического удаления серьги, при-

ровалась

неповрежденная

сли-

и находилась серьга. Зацепив,

крепляющейся к языку, наблю-

зистая

оболочка

пищевода и

ее осторожно удалили, пройдя

дался нами впервые.

желудка,

большое

количество

кардиальный отдел

желудка и

Пациентка К., 16 лет, обра-

пищи

в

нем. Больную

пере-

пищевод (рис. 2).

тилась в приемный покой боль-

Вдоль

всего

желудочно-

ницы с жалобой на то, что около

кишечного

тракта

существует

двух часов назад во время еды

несколько

участков

анатоми-

проглотила серьгу. Из анамне-

ческого, а также физиологи-

за установлено: неделю назад

ческого сужения просвета, где

она также проглотила

серьгу

инородные тела могут застре-

аналогичной формы. При пос-

вать. К естественным

сужени-

туплении состояние относитель-

ям пищевода относятся область

но удовлетворительное, кожный

покров бледно-розовой окраски,

костно-мышечная система без

особенностей, дыхание везику-

лярное, хрипов нет, тоны серд­

ца ритмичные, звучные, пульс

72 удара в минуту, артериаль-

ное давление 120/75 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий,

безболезненный. Печень, селе-

зенка не увеличены. В клини-

ческом и биохимическом анали-

зах крови, анализах мочи и кала

Рис. 1. Рентгенограмма органов

Рис. 2. Эндоскопическое удаление

без патологии.

брюшной полости. Инородные

инородного тела

При

рентгенологическом

тела в желудке и тонкой кишке

Обмен опытом

5, 2006

5, 2006

Обмен опытом

реди причин временной

непроходимость,

недиагности-

часто оказываются неинформа-

утраты трудоспособности

рованные кровотечения, желе-

тивными

при

поверхностных

Сболезни органов пищева-

зодефицитная анемия [1, 2, 5].

поражениях

слизистой

оболоч-

рения занимают четвертое место

Возникающие при этом диагнос-

ки ЖКТ и несут значительную

после болезней органов дыха-

тические трудности определяют

лучевую нагрузку на больного,

ния, травм и сердечно-сосуди­

большую продолжительность

и

особенно в случае многократно-

стых заболеваний. Среди причин

малую эффективность лечения,

го применения.

инвалидности они стоят на пятом

имеющего нередко симптомати-

Первые

попытки

эндоско-

месте, составляя 2,3% причин

ческую направленность.

пической пероральной интести-

первичной инвалидности [4].

Сложности

в

распознава-

носкопии относятся к середине

До настоящего времени наи­

нии поражений

тонкой кишки

70-х годов прошлого столетия

более сложной

проблемой в

обусловлены

труднодоступнос-

[3, 4, 6, 7, 9]. Многими иссле-

гастроэнтерологии остается диа-

тью данных отделов желудоч-

дователями и поныне отмеча-

гностика

заболеваний

тонкой

но-кишечного тракта (ЖКТ)

ется большая трудоемкость, а

кишки. Длительно нераспоз-

для инструментальных исследо-

порой и невыполнимость такого

наваемые

изменения

в тонкой

ваний, локальностью возника-

исследования у ряда пациентов.

кишке (болезнь Крона, цели-

ющих изменений,

отсутствием

Попытки

зондовой эндоскопии

акия, язвы, опухоли, полипы,

специфической

симптоматики,

тонкой кишки,

применяющейся

артериовенозные мальформации,

низкой информативностью при-

и по сей день, также не прино-

меккелев дивертикул, диверти-

меняемых сегодня методов.

сят удовлетворения по объему

кулез, варикоз) сопровождаются

Лучевые методы (рентге-

и качеству получаемой инфор-

скудной

неспецифической кли-

ноконтрастное

исследование,

мации [8].

нической картиной и часто явля-

компьютерная томография, маг-

В последние годы, несмот-

ются причиной развития тяже-

нитно-резонансная томография,

ря на все достижения в диа-

лой патологии,

проявляющейся

селективная ангиография), хотя

гностике заболеваний ЖКТ при

такими симптомами, как диа-

и используются

в

диагностике

помощи традиционной эзофаго-

рея, хронические абдоминаль-

заболеваний

тонкой кишки

и

гастродуоденоскопии (ЭГДС) и

ные боли, частичная

кишечная

интестинальных

кровотечений,

постоянное

совершенствование

Обмен опытом

5, 2006

методов

лучевой

диагностики,

труднодоступными

остаются

тощая и подвздошная кишка (за

исключением

начальных

отде-

лов двенадцатиперстной кишки

и терминального отдела под-

вздошной, которые, как прави-

ло, досягаемы для традицион-

ной эндоскопии). В то же время

доля поражений тонкой кишки,

по данным различных авторов,

колеблется от 15 до 30% среди

всех

гастроэнтерологических

заболеваний неясной этиологии

А

Б

[1, 2, 5].

Донастоящеговременинаибо-

лее

информативным

методом

Рис. 1. А – эндовидеокапсула; Б – записывающее устройство, сенсоры,

в распознавании

заболеваний

аккумуляторная батарея

тонкой кишки являлась интра-

операционная интестиноскопия,

заключающаяся

в

проведении

вредных воздействий на орга-

За 8 ч до начала исследо-

эндоскопа по тонкой кишке при

низм человека.

вания и в течение 4 ч после

мануальном

пособии

хирурга

Составляющие системы – это

введения

капсулы исключается

после выполнения лапаротомии.

капсула размером 11×26 мм,

прием пищи. В ходе исследова-

Это исследование осуществляет-

включающая в себя миниатюр-

ния (6–8 ч) обследуемый может

ся как последнее средство диа-

ную цветную видеокамеру, источ-

вести

активный

образ

жизни

гностики в том случае, когда

ники белого света (4 светодио-

(работать, управлять автомоби-

наличие

патологического

очага

да), аккумуляторную батарею и

лем).

в кишке не вызывает сомнений.

передающее устройство (рис. 1).

Однако

капсульная

эндо­

Другим

способом

верифициро-

Капсула является

одноразовой

скопия имеет ряд особенностей

вать диагноз и начать целенап-

и изготовлена из биополимера,

и недостатков. Это – невоз-

равленное лечение невозможно,

который не претерпевает изме-

можность

проведения

иссле-

хотя само по себе оперативное

нений в ЖКТ. Продвигается

дования

в

режиме

реального

вмешательство

несет

немалый

она

благодаря

перистальтике

времени,

трудность

трактовки

риск для здоровья, а иногда и

и выходит из организма естес-

локализации выявленных изме-

для жизни больного.

твенным путем. Во время про-

нений,

неполная визуализация

Несомненным технологичес-

движения осуществляется видео­

всей

поверхности

слизистой

ким

прорывом

в

диагностике

съемка с частотой 2 кадра в се-

оболочки

исследуемых

отделов

заболеваний тонкой кишки яви-

кунду. Полученная информация

тонкой

кишки

из-за наличия

лось создание фирмой «GIVEN

через

принимающие сенсоры

в ней содержимого, а также

IMAGING» (Израиль) эндоско-

передается

на

записывающее

вследствие

асимметричного

и

пической видеокапсулы, пред-

устройство.

После

завершения

пропульсивного

продвижения

ставляющей

собой

миниатюр-

исследования она

переносится

капсулы во время исследования.

ную видеокамеру с источником

на рабочую станцию, располо-

Главный недостаток – отсут­

света и передающим устрой-

женную на базе персонально-

ствие

возможности

получения

ством. Видеокамера, помещен-

го

компьютера

с

прилагаемым

биопсийного материала и, как

ная

в

инертную

полимерную

программным обеспечением, где

результат,

морфологической

оболочку, позволяет осущест-

квалифицированным специалис-

верификации

обнаруженных

влять

неинвазивный

осмотр

том проводится ее программная

изменений.

всей слизистой оболочки кишки.

обработка и клиническая интер-

С 2002 г. нами с помощью

Преимуществами данного мето-

претация. Заключение в виде

системы

«GIVEN

IMAGING»

да, завоевывающего все боль-

отчета заносится в специаль-

проведено

65 исследований

с

шую

популярность

в

странах

ный протокол, в который могут

участием 56 пациентов, страдаю-

Западной Европы, США и

быть включены эндофотографии

щих различными заболеваниями

Австралии, в первую очередь,

(рис. 2) и фрагменты эндовидео

органов ЖКТ (38 женщин и 28

являются его

неинвазивность,

с

выявленными

изменениями.

мужчин). Критериями и предпо-

легкая

переносимость

паци-

Протокол имеет on-line поддер­

ложительными диагнозами, пос-

ентом, ничтожно малое число

жку и адаптирован к использо-

лужившими показаниями к про-

противопоказаний

и

отсутствие

ванию в Интернете.

ведению

данного обследования,

5, 2006

Обмен опытом

А

Б

Рис. 3. Картина интестинального

Рис. 2. Видеокапсульная эндоскопия: А – неизмененная слизистая обо-

кровотечения из артериовенозной

лочка тощей кишки; Б – неизмененная слизистая оболочка подвздош-

мальформации тонкой кишки при

ной кишки

видеокапсульной эндоскопии

были: синдром диспептических

магнитно-резонансная томогра-

лечебную тактику у 30 больных.

расстройств, синдром хрони-

фия и др.).

Таким образом, клиническая

ческих абдоминальных болей,

При проведении капсульной

эффективность метода состави-

карциноидный синдром, подоз-

интестиноскопии у

31 (55,4%)

ла 53,5%.

рение на интестинальное крово-

из 56 пациентов была выявлена

Патологических

изменений

течение, болезнь Крона, синдром

следующая патология: карци-

не выявлено у

12 пациентов.

Пейтца – Егерса,

диффузный

ноид подвздошной кишки, хро-

В 2 наблюдениях

при проведе-

полипоз, оценка распространен-

нический энтерит, лимфоидная

нии исследования

заподозрено

ности поражения тонкой кишки

гиперплазия, полипы, язвы и

наличие

подслизистого

ново-

при

лимфопролиферативных

эрозии тонкой кишки, диско-

образования в тонкой кишке.

заболеваниях (лимфосаркома), а

ординация

моторной функции

Однако при тщательной мно-

также радикальности перенесен-

пищеварительного тракта, лим-

гократной

интраоперационной

ного ранее оперативного вмеша-

фопролиферативное

поражение

ревизии патологических измене-

тельства на кишке. Некоторым

(лимфосаркома),

глистная

ний в ней обнаружено не было.

пациентам капсульная эндоско-

инвазия (энтеробиоз), интести-

По всей видимости, причиной

пия

выполнена при

отсутствии

нальное кровотечение, лимфан-

постановки ошибочного диагно-

жалоб с целью обследования. Во

гиоэктазии тонкой кишки, сосу-

за явился малый опыт прове-

всех

клинических

наблюдени-

дистые мальформации, болезнь

дения

подобных

исследований,

ях предварительно применялись

Крона, синдром Пейтца–Егерса

который не позволил правильно

другие методы (ЭГДС, колоно­

(рис. 3–7).

оценить специфические

особен-

скопия, компьютерная томогра-

Находки

капсульной эндо­

ности

трактовки

выявленных

фия органов брюшной полости,

скопии определили дальнейшую

изменений (см. рис. 7).

Рис. 5. Диффузный полипоз тон-

Рис. 4. Изменения слизистой оболочки тонкой кишки, обнаруженные с

помощью капсульной интестиноскопии при болезни Крона

кой кишки

Обмен опытом

5, 2006

пективных

методов

диагности-

ки заболеваний тонкой кишки.

В достаточной мере установлена

ее роль в распознавании скрытых

интестинальных

кровотечений.

При воспалительных и систем-

ных поражениях тонкой кишки

место капсульной эндоскопии до

конца не определено, но, несом-

ненно, она оказывает большую

помощь в диагностике этих забо-

леваний на ранних стадиях и

помогает осуществлять контроль

за лечением. Нельзя не отметить

возрастающее в последнее время

значение

повторных

видео-

капсульных эндоскопий в оцен-

ке

эффективности

проводимой

терапии. Также неоспорима роль

метода в мониторинге синдро-

мов полипоза и поверхностных

поражений

слизистой

оболочки

(при целиакии, приеме нестеро-

идных

противовоспалительных

средств). Диагностическая цен-

ность

капсульной

эндоскопии

при

хронических

абдоминаль-

ных болях еще до конца не

Рис. 6. Эндоскопическая картина тонкой кишки при синдроме Пейтца–

выяснена, в первую очередь из-

Егерса, полученная с помощью капсульной интестиноскопии

за отсутствия разработки деталь-

ной видеокапсульной семиотики

и критериев четкой морфологи-

источника

питания

записываю-

ческой

верификации

выявляе-

щего устройства, в последующем

мых изменений.

исследование

было

повторено

На сегодняшний день возмож-

после устранения неполадок) и в

ности капсульной интестиноско-

2 других наблюдениях из-за осо-

пии

при заболеваниях

органов

бенностей нарушения моторики

желудочно-кишечного

тракта

верхних

отделов ЖКТ:

в од-

требуют более глубокого анали-

ном исследовании видеокапсула

за. Изучение истинной диагнос-

не покинула желудок и была

тической значимости метода, его

извлечена при помощи эндоско-

информативности,

разработка

па, в другом провела в рубцо-

семиотики

выявляемых измене-

во-деформированной

луковице

ний, совершенствование мето-

двенадцатиперстной

кишки все

дики

подготовки

пациентов

к

время,

лимитированное зарядом

данному исследованию поможет

Рис. 7. «Подслизистое новообразо-

аккумуляторных батарей (8 ч),

решить поставленные

задачи

и

вание» в тонкой кишке – ложно-

и затем самопроизвольно поки-

определить значение капсульной

положительная диагностика

нула

пищеварительный

тракт

эндоскопии в системе обследова-

естественным путем.

ния больных как с хирургичес-

Исследование

было

полно-

Основываясь на 3-летнем

кими, так и терапевтическими

стью

неинформативным

у

10

опыте

применения

капсульной

гастроэнтерологическими забо-

пациентов – у 8 в связи с тех-

интестиноскопии, мы пришли к

леваниями.

ническими погрешностями

при

заключению, что на современ-

его

проведении

(из-за

отказа

ном этапе это

один

из

перс-