6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (7)
.pdf
обширных эпидемиологических исследований, которые бы дали ответ на вопрос о числе, возрастном составе и нозологическом спектре больных, обращающихся в поликлинику по поводу диспепсии. Без подобных исследований нельзя определить возрастную границу применения такой тактики.
Два положения касаются диагностики инфекции H. pylori и контроля за ее эрадикацией. Приоритет отдается дыхательному тесту (на основе определения изотопа 13С) и определению антигена H. pylori в кале как неинвазивным тестам, показавшим высокую чувствительность и специфичность.
Вслучаях, когда имеются показания к эндоскопии, следует пользоваться инвазивными методами (уреазный тест, гистологическое, бактериологическое исследования и др.).
Авторы отмечают, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после курса эрадикационной терапии. Это положение основывается на результатах обширных клинических исследованияй, часть из которых была специально проведена для решения этого вопроса [14, 17].
Отмечается также, что если при лечении врачом общей практики пациента с заболеванием, ассоциированным с H. pylori, терапия второй линии (квадротерапия) заканчивается неудачно, то больной должен быть направлен к гастроэнтерологу. В этом положении содержится наиболее острое противоречие относительно подходов к лечению заболеваний, ассоциированных с H. pylori,
встранах ЕС. В части стран полагают, что антигеликобатерная терапия и соответственно диагностика заболеваний должны осуществляться гастроэнтерологами. В других странах считают, что начинать обследование и лечение таких больных должен врач общей практики (семейный врач) и лишь в случаях затруднений должен подключаться специалист.
Опубликованные данные показывают, что последний подход пока себя не оправдывает [42]. Врачи общей практики обладают меньшей информацией. Они нередко используют неприемлемые или устаревшие методы диагностики и лечения. Напротив, гастроэнтерологи обеспечивают практически полноценное обследование и лечение таких больных [34].
Вследующем положении авторы постулируют, что эрадикация H. pylori в целом не показана при заболеваниях, не связанных с желудочно-ки- шечным трактом. В настоящее время для достаточно большого числа заболеваний H. pylori рассматривается как один из возможных факторов патогенеза [3]. Однако клиническая эффективность эрадикации H. pylori у таких больных пока сомнительна.
Отдельную группу положений авторы рекомендаций отнесли к сфере здравоохранения. Од-
Российский журнал
но из них касается обследования больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, на наличие H. pylori и последующего их лечения. Это справедливо, так как результаты исследований показывают, что эрадикация у этих больных дает существенный экономический эффект в связи с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов [22].
Следующее положение подчеркивает важность программ мониторинга резистентных штаммов H. pylori в популяции, поскольку резистентность
ккларитромицину существенно влияет на эффективность схем первой линии, и только на их основе могут формироваться рекомендации по лечению больных. Необходимо отметить, что в России такие исследования постоянно проводятся Российской группой по изучению Helicobacter pylori и регулярно публикуются как в стране [4], так и за рубежом [26].
Последние два положения касаются рака желудка и бессимптомного носительства H. pylori. Авторы полагают, что инфекция H. pylori является установленным этиологическим фактором для рака желудка, расположенного вне кардии. Тем не менее только у очень небольшого числа инфицированных H. pylori развивается рак желудка. Из этого следует последнее положение, гласящее, что нецелесообразно проводить скрининг H. pylori у бессимптомных лиц популяции. Это положение применимо даже в странах с высокой инфицированностью населения H. pylori,
ккоторым относится и Россия.
Для того чтобы скрининг был экономически выгоден, необходимо, чтобы это был скрининг самого рака на ранней стадии развития, а не предраковых состояний. Примеры такого успешного скрининга демонстрируют программы ранней диагностики рака молочной железы, толстой кишки и отчасти рака желудка.
Поскольку все заболевания, ассоциированные с H. pylori, многофакторные, то определенный «ограниченный» скрининг возможен только на отобранной популяции (например, лица молодого возраста с диспепсией). Тогда он оказывается выгодным.
Для рака желудка и H. pylori пока нет такого дискриминирующего звена, которое бы позволило сузить популяцию скрининга и соответственно сделать его эффективным. Возможно, им окажется экспрессия одного или нескольких генов
H.pylori или гена человека.
Взаключение следует отметить, что Маастрихтское соглашение существенно изменило взгляд гастроэнтерологов и врачей общей практики на заболевания, ассоциированные с H. pylori. Оно стимулировало обширные научные исследования, результатом которых стало принятие нового, II Маастрихтского соглашения.
ВРоссии существуют рекомендации по лечению язвенной болезни, которые были разработа-
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
|
|
3/2001 |
81 |
ны Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российской группой по изучению Helicobacter pylori и приняты в 1997 г. [5]. Очевидно, что настало время для их существенного изменения и расширения. Их основой являются
полученные в последние годы как за рубежом, так и в России новые данные о роли H. pylori в этиологии и патогенезе заболеваний, методах диагностики инфекции и ее лечения.
Список литературы
1.Абдулхаков Р.А., Гриневич В.Б., Иваников И.О. и др. Схемы тройной терапии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки на основе препарата де-нол (Результаты мультицентрового исследования) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2000. – Т. 10,
№2. – С. 26–30.
2.Аруин Л.И., Исаков В.А. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori // Клин. мед. – 2000. – Т. 78, № 8.
3.Домарадский И.В., Исаков В.А., Тамасаускас А.А. Внежелудочные эффекты H. pylori: продолжение инфекционного «ренессанса»? // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2000. – Т. 10, № 2, прил. № 10. – С. 16–22.
4.Кудрявцева Л.В., Исаков В.А., Щербаков П.Л.
и др. Динамика резистентности штаммов H. pylori к антибиотикам у городского населения России в 1996–1998 гг. // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / Под ред.
В.Т. Ивашкина, Ф. Мегро, Т.Л. Лапиной. – М.:Триада-Х, 1999. – С. 191–196.
5.Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori
убольных язвенной болезнью и методам их лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
колопроктол. – 1998. – Т. 8, № 1. –
С.105–107.
6.Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P. 8–13.
7.Annibale B., Aprile M. R., D’Ambra G. et al. Cure of Helicobacter pylori infection in atrophic body gastritis patients does not improve mucosal atrophy but reduces hypergastrinemia and its related effects on body ECL-cell hyperplasia // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14. – P. 625–634.
8.Bhasin D. K., Sharma B. C., Ray P. et al. Comparison of seven and fourteen days of lansoprazole, clarithromycin, and amoxicillin therapy for eradication of Helicobacter pylori: a report from India // Helicobacter. – 2000. – Vol. 5. – P. 84–87.
9.Cammarota G., Cianci R., Gasbarrini G. Eradication of Helicobacter pylori in routine clinical practice: doubts and uncertainties // Hepatogastroenterology. – 1999. – Vol. 46. – P. 312–315.
10.De Boer W.A. Bismuth triple therapy: still a very important drug regimen for curing Helicobacter pylori infection // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1999. – Vol. 11. – P. 697–700.
11.Ebert M.P., Gunther T., Hoffmann J. et al.
Expression of metallothionein II in intestinal metaplasia, dysplasia, and gastric cancer // Cancer Res. – 2000. – Vol. 60. – P. 1995–2001.
12.El-Omar E.M., Oien K., Murray L.S. et al. Increased prevalence of precancerous changes in relatives of gastric cancer patients: critical role of
H.pylori // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 118. – P. 22–30.
13.Enno A., O’Rourke J., Braye S. et al. Antigendependent progression of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)-type lymphoma in the stomach. Effects of antimicrobial therapy on gastric MALT lymphoma in mice // Amer. J. Pathol. – 1998. – Vol. 152. – P. 1625–1632.
14.Garcia S., Fuentes J., Ducons J.A. et al. Is 1-week treatment for peptic ulcer healing sufficient and safe? // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2000. – Vol. 92. – P. 5–12.
15.Gisbert J.P., Gonzalez L., Calvet X. et al. Helicobacter pylori eradication: proton pump inhibitor vs. ranitidine bismuth citrate plus two antibiotics for 1 week-a meta-analysis of efficacy // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14.
– P. 1141–1150.
16.Gisbert J.P., Gonzalez L., Calvet X. et al. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxicillin or nitroimidazole: a meta-analysis of eradication of Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14. –
P.1319–1328.
17.Gomollon F., Santolaria S., Ducons J.A. et al. Does eliminating Helicobacter pylori mean the healing of the duodenal ulcer? The results of a prospective study in Spain // Gastroenterol. Hepatol. – 2000. – Vol. 23. – P. 62–65.
18.Haruma K., Mihara M., Okamoto E. et al. Eradication of Helicobacter pylori increases gastric acidity in patients with atrophic gastritis of the corpus-evaluation of 24h pH monitoring // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999. – Vol. 13. –
P.155–162.
19.Hirasawa R., Tatsuta M., Iishi H. et al. Increase in apoptosis and decrease in ornithine decarboxy-
lase activity of the gastric mucosa in patients with atrophic gastritis and gastric ulcer after successful eradication of Helicobacter pylori // Amer. J. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 94. –
P. 2398–2402.
20.Hoeve M.A., Gisbertz I.A., Schouten H.C. et al. Gastric low-grade MALT lymphoma, high-grade MALT lymphoma and diffuse large B cell lymphoma show different frequencies of trisomy // Leukemia. – 1999. – Vol. 13. – P. 799–807.
21.Huang J., Hunt R.H. The importance of clarithromycin dose in the management of Helico-
Российский журнал
|
|
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
82 |
3/2001 |
bacter pylori infection: a meta-analysis of triple therapies with a proton pump inhibitor, clarithromycin and amoxicillin or metronidazole // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999. – Vol. 13. –
P.719–729.
22.Joosen E.A., Reininga J.H., Manders J.M. et al. Costs and benefits of a test-and-treat strategy in Helicobacter pylori-infected subjects: a prospective intervention study in general practice // Eur.
J.Gastroenterol. Hepatol. – 2000. – Vol. 12. –
P.319–325.
23.Kamada T., Haruma K., Miyoshi E. et al. Cetraxate, a mucosal protective agent, combined with omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin increases the eradication rate of Helicobacter pylori in smokers // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14. – P. 1089–1094.
24.Kashin S., Politov Y., Agamov A. et al. Preliminary results of endoscopic mucosal resection in diagnostic and treatment of early gastric cancer and high grade epithelial dysplasia // Endoscopy. – 2000. – Vol. 32, suppl. 1. – P. E21.
25.Katelaris P.H., Adamthwaite D., Midolo P. et al. Randomized trial of omeprazole and metronidazole with amoxicillin or clarithromycin for Helicobacter pylori eradication, in a region of high primary metronidazole resistance: the HERO study // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14. – P. 751–758.
26.Koudryavtseva L., Isakov V., Ivanikov I., Zaitseva S. Evolution of H. pylori primary resistance to antimicrobial agents in Moscow (Russia) in 1996 –1998 // Gut. – 2000. – Vol. 47, suppl. 1. – P. A8.
27.Kuipers E.J., Lundell L., KlinkenbergKnol E.C. et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication [see comments] // New Engl. J. Med.
– 1996. – Vol. 334. – P. 1018–1022.
28.Liu W.Z., Xiao S.D., Shi Y. et al. Furazolidonecontaining short-term triple therapies are effective in the treatment of Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999. – Vol. 13.
– P. 317–322.
29.Ljubicic N., Banic M., Kujundzic M. et al. The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hyperplastic gastric polyps // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.
– 1999. – Vol. 11. – P. 727–730.
30.Michetti P., Kreiss C., Kotloff K.L. et al. Oral immunization with urease and Escherichia coli heat-labile enterotoxin is safe and immunogenic in Helicobacter pylori-infected adults // Gastroenterology. – 1999. – Vol. 116. –
P.804–812.
31.Moayyedi P., Feltbower R., Crocombe W. et al. The effectiveness of omeprazole, clarithromycin and tinidazole in eradicating Helicobacter pylori in a community screen and treat programme. Leeds Help Study Group // Aliment. Pharmacol. Ther.
– 2000. – Vol. 14. – P. 719–728.
32.Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter
Российский журнал
pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia // BMJ. – 2000. – Vol. 321. – P. 659–664.
33.Ng W.W., Lam C.P., Chau W.K. et al. Regression of high-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma with Helicobacter pylori after triple antibiotic therapy // Gastrointest. Endosc. – 2000. – Vol. 51. –
P.93–96.
34.Olafsson S., Berstad A. Therapy and diagnostic tests used for Helicobacter pylori infection in the Scandinavian countries in 1998 // Scand. J. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 34. – P. 849–855.
35.Perri F., Festa V., Clemente R. et al. Rifabutinbased “rescue therapy” for Helicobacter pylori infected patients after failure of standard regimens // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14.
– P. 311–316.
36.Satoh K., Kihira K., Kimura K., Sugano K. Changes in the severity of atrophic gastritis after Helicobacter pylori eradication // Nippon Rinsho. – 1999. – Vol. 57. – P. 185–190.
37.Schenk B.E., Kuipers E.J., Nelis G.F. et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on chronic gastritis during omeprazole therapy // Gut. – 2000. – Vol. 46. – P. 615–621.
38.Schutze K., Hentschel E., Hirschl A.M. Effect of omeprazole and amoxicillin plus metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the healing of duodenal ulcer: comparison with a historical control // Hepatogastroenterology. – 1999. – Vol. 46. – P. 2358–2362.
39.Segura A.M., Gutierrez O., Otero W. et al. Furazolidone, amoxicillin, bismuth triple therapy for Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1997. – Vol. 11. –
P.529–532.
40.Sung J.J., Lin S.R., Ching J.Y. et al. Atrophy and Intestinal Metaplasia One Year After Cure of
H.pylori Infection: A Prospective, Randomized Study // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 119.
– P. 7–14.
41.Talley N.J., Vakil N., Ballard E.D., Fennerty M.B. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia // New Engl. J. Med. – 1999. – Vol. 341.
– P. 1106–1111.
42.Tytgat G.N. Treatment of Helicobacter pylori infection: management of patients with ulcer disease by general practitioners and gastroenterologists // Gut. – 1998. – Vol. 43, suppl 1. – P. S24–26.
43.Uemura N., Mukai T., Okamoto S. et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer // Cancer Epidemiol. Biomark. Prevent. – 1997. – Vol. 6. – P. 639–642.
44.Unge P. Review of Helicobacter pylori eradication regimens. // Scand. J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 215, suppl. 215. – P. 74–81.
45.Uygun A., Ates Y., Erdil A. et al. Efficacy of
omeprazole plus two antimicrobials for the eradication of Helicobacter pylori in a Turkish population // Clin. Ther. – 1999. – Vol. 21. – P. 539–1548.
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
|
|
3/2001 |
83 |
46.Van der Hulst R.W., Keller J.J., Rauws E.A. et al. Treatment of Helicobacter pylori infection: a review of the world literature // Helicobacter. – 1996. – Vol. 1. – P. 6–19.
47.Wang W.H., Wong B.C., Lam S.K. Pooled analysis of Helicobacter pylori eradication regimes in Asia // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2000. – Vol. 15. – P. 1007–1017.
48.Xiao S.D., Liu W.Z., Hu P.J. et al. High cure rate of Helicobacter pylori infection using tripotas-
sium dicitrato bismuthate, furazolidone and clarithromycin triple therapy for 1 week // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999. – Vol. 13. –
P. 311–315.
49.Yu J., Ebert M.P., Miehlke S. et al. Alphacatenin expression is decreased in human gastric cancers and in the gastric mucosa of first degree
relatives // Gut. – 2000. – Vol. 46. – P. 639–644.
Приложение к статье В.Т. Ивашкина, В.А. Исакова
CURRENT CONCEPTS IN THE MANAGEMENT
OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION
European Helicobacter pylori Study Group
The Maastricht 2–2000 Consensus Report, 21–22 September 2000
Significant progress and new insights have been |
Key areas addressed: |
|
|
gained in the 4 years since the first Maastricht |
• Management of H. pylori infection |
||
Consensus Report, necessitating an update of the |
in primary care |
• Who to treat |
|
original guidelines. To achieve this, the European |
• Management at the specialist |
||
Helicobacter pylori Study Group (EHPSG) organ- |
level |
|
• How to treat |
ised a meeting of general practitioners from |
• H. pylori infection as a public health care |
||
Europe, representatives from National Gastro- |
issue |
|
|
enterology societies, and specialists and experts |
Recommendations were made at 3 levels: |
||
from around the world, to establish updated guide- |
|||
lines on the current management of H. pylori infec- |
1. |
Strongly recommended |
|
tion. This document provides a brief summary of |
2. |
Advisable |
|
some of the main points in the full report. |
3. |
Uncertain |
|
|
These recommendations were evidence-based |
||
|
at 5 levels* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Who to treat |
|
|
|
|
||
|
|
Strongly recommended indications |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Indication (H. pylori positive) |
Scientific evidence |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
DU/GU (active or not, including complicated PUD) |
1 |
|
|
|||
|
|
MALToma |
2 |
|
|
|||
|
|
Atrophic gastritis |
2 |
|
|
|||
|
|
Post gastric cancer resection |
3 |
|
|
|||
|
|
Patients who are first degree relatives of gastric cancer patients |
3 |
|
|
|||
|
|
Patients wishes (after full consultation with their physician) |
4 |
|
|
|||
|
|
*1. Well designed and appropriately controlled studies; 2. Well designed cohort or case-controlled studies, somewhat |
|
|||||
|
|
flawed studies or persuasive indirect evidence; 3. Case reports, seriously flawed studies or suggestive indirect |
|
|||||
|
|
evidence; 4. Clinical experience; 5. Insufficient evidence to form an opinion. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Российский журнал |
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
84 |
3/2001 |
Who to treat
Advisable indications and relevant statements
Indication (H. pylori positive) |
Scientific evidence |
|
|
Functional dyspepsia |
|
• H. pylori eradication is an appropriate option |
2 |
• This leads to long term symptom improvement in a subset of patients |
2 |
GERD |
|
H. pylori eradication: |
|
• Is not associated with GERD development in most cases |
3 |
• Does not exacerbate existing GERD |
3 |
H. pylori should be eradicated, though, in patients requiring long term profound acid |
|
suppression |
3 |
NSAIDs |
|
H. pylori eradication: |
|
• Reduces the incidence of ulcer, given prior to NSAID use |
2 |
• Alone, is insufficient to prevent recurrent ulcer bleeding in high risk NSAID users |
2 |
• Does not enhance healing of GU or DU in patients receiving antisecretory therapy who |
|
continue to take NSAIDs |
1 |
H. pylori and NSAIDs/aspirin are independent risk factors for PUD |
2 |
Gastric cancer is a major public health issue
* * *
Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
|
|
3/2001 |
85 |
УДК 616.36-073.432.19
СТАНДАРТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕЛЕЗЕНКИ*
(В-режим)
З.А. Лемешко, Э.Я. Дубров, В.В. Митьков, Л.П. Орлова, Г.Т. Синюкова, Т.Я. Стручкова, Е.Ю. Трофимова
(Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Научный центр хирургии РАМН, Московский городской НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Российская медицинская академия последипломного образования, НИИ проктологии МЗ РФ, Онкологический научный центр РАМН, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена)
Вцелях систематизации ультразвуковых исследований (УЗИ) в гастроэнтерологии вниманию гастроэнтерологов, гепатологов, врачей ультразвуковой диагности-
ки и других специалистов предлагаются для обсуждения проекты стандартных протоколов УЗИ желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки
(ранее печатался проект протокола УЗИ печени: см. № 1, 2001, с. 84–85).
Полученные замечания будут учтены при составлении окончательного варианта, который предназначается для применения в лечебных учреждениях России.
Стандартный протокол УЗИ состоит из трех частей: паспортной (общие данные), описательной и заключения.
ПРОЕКТ СТАНДАРТНОГО ПРОТОКОЛА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(В-режим)
Доступ: |
3.4 |
– нечеткие (характер, локализация) |
||
достаточен |
3.5 |
– дифференцируются отчетливо |
||
затруднен или невозможен |
3.6 |
– дифференцируются неотчетливо (лока- |
||
технически невыполним (указать причину) |
лизация, протяженность) |
|||
Учитываемые признаки |
3.7 |
– ....... |
||
|
|
|||
1. Форма |
4. Эхогенность |
|||
1.1 |
– без особенностей |
4.1 |
– средней интенсивности |
|
1.2 |
– выявляются аномалии формы (перечис- |
4.2 |
– понижена (локализация) |
|
лить) |
|
|
4.3 |
– повышена (локализация) |
|
|
|
4.4 |
– смешанная (локализация) |
2. Величина (толщина) |
4.5 |
– ...... |
||
2.1 |
– головка |
|
|
|
2.2 |
– тело |
5. Структура в целом |
||
2.3 |
– хвост |
5.1 |
– однородная |
|
|
|
|
5.2 |
– неоднородная (локализация) |
3. Контуры |
5.3 |
– диффузно-неоднородная (локализация) |
||
3.1 |
– ровные |
|
|
|
3.2 |
– неровные (характер, локализация) |
6. Панкреатический проток |
||
3.3 |
– четкие |
6.1 |
– не визуализируется |
|
|
|
|
6.2 |
– визуализируется (головка, тело, хвост) |
|
|
|
6.3 |
– равномерный |
|
|
|
6.4 |
– неравномерный |
|
|
|
||
* Окончание. Начало см. № 2, 2001, с. 88–90. |
6.5 |
– диаметр (максимальный) |
||
Российский журнал
|
|
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
86 |
3/2001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.6 – наличие включений (характеристика, ло- |
гипоэхогенные |
|||
кализация) |
изоэхогенные |
|||
6.7 |
– характеристика стенок протока |
гиперэхогенные |
||
|
|
смешанные |
||
7. Объемные образования |
7.10 – структура образований: |
|||
7.1 |
– единичные (число) |
однородная |
||
7.2 – множественные (однотипные, различные |
неоднородная |
|||
по виду) |
7.11 – дополнительные акустические эффекты |
|||
7.3 |
– локализация (по отделам) |
за образованием: |
||
7.4 |
– расположение: |
усиление |
||
|
интрапаренхиматозное |
ослабление |
||
|
поверхностное |
акустическая тень |
||
7.5 |
– форма |
другие |
||
7.6 |
– размеры (максимальные: ширина, тол- |
7.12 – ....... |
||
щина, высота) |
|
|
|
|
7.7 |
– контуры: |
8. Дополнительные сведения |
||
|
четкие |
8.1 – взаимоотношение поджелудочной желе- |
||
|
нечеткие |
зы с окружающими органами и тканями |
||
|
ровные |
8.2 – наличие свободной жидкости вокруг под- |
||
|
неровные |
желудочной железы, в сальниковой сумке, в ле- |
||
7.8 |
– отграничение от окружающих тканей: |
вом плевральном синусе (да, нет) |
||
|
"ободок" |
8.3 – наличие болезненности или повышенной |
||
|
капсула |
чувствительности при исследовании |
||
|
...... |
(да, нет) |
||
7.9 |
– эхогенность образований: |
8.4 – ...... |
||
|
анэхогенные |
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
|
1. Ультразвуковые признаки: |
2. Рекомендации к проведению уточняющих |
||
конкретного заболевания согласно МКБ по- |
способов диагностики |
||
следнего пересмотра |
|
|
|
дифференциально-диагностического ряда по- |
|
|
|
лученных конкретных данных |
|
|
|
|
ПРОЕКТ СТАНДАРТНОГО ПРОТОКОЛА |
||
|
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ |
||
|
(В-режим) |
|
|
Доступ: |
4. Контуры |
||
0.1 |
– достаточен |
4.1 |
– ровные |
0.2 |
– затруднен или невозможен, технически |
4.2 |
– неровные |
невыполним (указать причину) |
4.3 |
– четкие |
|
|
|
4.4 |
– нечеткие |
Учитываемые признаки |
4.5 |
– дифференцируются отчетливо |
|
1. Положение |
4.6 |
– дифференцируются неотчетливо |
|
1.1 |
– обычное |
(локализация, протяженность) |
|
1.2 |
– необычное |
4.7 |
– ...... |
2. Форма |
5. Эхогенность в целом |
||
2.1 |
– без особенностей |
5.1 |
– средней интенсивности |
2.2 |
– выявляются аномалии формы (перечис- |
5.2 |
– понижена (локализация) |
лить) |
|
5.3 |
– повышена (локализация) |
|
|
5.4 |
– смешанная (локализация) |
3. Величина |
5.5 |
– ...... |
|
3.1 |
– длина (расстояние между полюсами) |
|
|
3.2 – толщина (от ворот до наибольшей выпук- |
6. Структура в целом |
||
лости) |
6.1 |
– однородная |
|
Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
|
|
3/2001 |
87 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.2 |
– неоднородная |
9.7 – контуры: |
||
6.3 |
– диффузно-неоднородная (локализация) |
четкие |
||
6.4 |
– ...... |
нечеткие |
||
|
|
|
|
ровные |
7. Сосудистый рисунок |
неровные |
|||
7.1 |
– не изменен |
9.8 – отграничение от окружающих тканей: |
||
7.2 |
– изменен: |
«ободок» |
||
|
|
усилен |
капсула |
|
|
|
ослаблен |
...... |
|
|
|
деформирован |
9.9 – эхогенность образований: |
|
7.3 |
– ...... |
анэхогенные |
||
|
|
|
|
гипоэхогенные |
8. Селезеночная вена (оценивается при спо- |
изоэхогенные |
|||
койном дыхании) |
гиперэхогенные |
|||
8.1 |
– ход сосуда обычный |
смешанные |
||
8.2 |
– изменен (смещение, извитость, неравно- |
9.10 – структура образований: |
||
мерность, рассыпной тип и др.) |
однородная |
|||
8.3 |
– наибольший диаметр в области ворот |
неоднородная |
||
8.4 |
– наибольший диаметр на уровне верхней |
9.11 – дополнительные акустические эффекты |
||
брыжеечной артерии |
за образованием: |
|||
8.5 |
– состояние просвета – отсутствие допол- |
усиление |
||
нительных включений |
ослабление |
|||
8.6 |
|
– наличие дополнительных включений |
акустическая тень |
|
(локализация, характер, протяженность, смещае- |
другие |
|||
мость и т. д.) |
….. |
|||
8.7 |
– ...... |
10. Дополнительные сведения |
||
|
|
|
|
|
9. Объемные образования |
10.1 – наличие дополнительных структур око- |
|||
9.1 |
– единичные (число) |
ло селезенки или в области ворот |
||
9.2 – множественные (однотипные, различные |
10.2 – взаимоотношение селезенки с окружаю- |
|||
по виду) |
щими органами и тканями |
|||
9.3 |
– локализация |
10.3 – наличие свободной жидкости в области |
||
9.4 |
– расположение: |
ворот селезенки, вокруг селезенки, в левом под- |
||
|
|
субкапсулярное |
диафрагмальном пространстве и левом плевраль- |
|
|
|
интрапаренхиматозное |
ном синусе (да, нет) |
|
9.5 |
– форма |
10.4 – наличие болезненности или повышен- |
||
9.6 |
– размеры (максимальные: ширина, тол- |
ной чувствительности при исследовании (да, нет) |
||
щина, высота) |
10.5 – ...... |
|||
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
1. Ультразвуковые признаки: |
2. Рекомендации к проведению уточняющих |
|||
конкретного заболевания согласно МКБ по- |
способов диагностики |
|||
следнего пересмотра |
|
|||
дифференциально-диагностического ряда полученных конкретных данных
* * *
Российский журнал
|
|
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии |
88 |
3/2001 |
Министерство здравоохранения Российской Федерации Секция «Фундаментальные проблемы клинической физиологии»
Научного совета РАН по физиологическим наукам: проблемная комиссия «Фундаментальные исследования в гастроэнтерологии и гепатологии» Российская академия медицинских наук
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Кафедра семейной медицины ФППО
Курс «Функциональная диагностика и фармакотерапия в гастроэнтерологии» ОАНО «Медицинский центр»
Школа для хороших врачей |
Российская гастроэнтерологическая ассоциация |
|
|
XV ОСЕННЯЯ СЕССИЯ |
|
«НА ПЕРЕДНЕМ КРАЕ СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ»
Клинически ориентированный, междисциплинарный интенсивный курс последипломной подготовки врачей
Самые чувствительные методы диагностики и эффективные схемы лечения Новейшие результаты рандомизированных исследований
Гастроэнтерология высокого уровня научной доказательности (evidence based gastroenterology)
Организаторы сессии: Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА), Региональный фонд содействия развитию гастроэнтерологии
Директорат сессии: В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская
Лечение в фокусе гастроэнтеролога
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
27–28 октября 2001 г.
27 октября 2001 г., суббота |
28 октября 2001 г., воскресенье |
|
Секция I: Пищевод и желудок |
Секция V: Билиарный тракт и поджелудочная железа |
|
• Медикаментозное и хирургическое лечение |
• Визуальная диагностика заболеваний органов |
|
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
пищеварения: инвазивные и неинвазивные подходы |
|
• Пищевод Баррета: выявление, мониторинг, лечение |
• Хронический панкреатит: методы аналгезии |
|
• Что нового в проблеме инфекции H. pylori |
при резистентном болевом синдроме |
|
• Язвенная болезнь: аспекты, не связанные |
• Желчнокаменная болезнь сегодня |
|
с инфекцией H. pylori |
• Муковисцидоз: что нужно знать гастроэнтерологу? |
|
Секция II: Функциональные заболевания в гастро- |
Секция VI: Основы превентивной онкогастроэнтерологии |
|
энтерологии: новое в диагностике и лечении |
• Питание и лекарственные средства в предупреж- |
|
• Абдоминальная боль: механизмы возникновения |
дении гастроинтестинального рака |
|
и способы воздействия |
• Пролиферация и апоптоз в онкогенезе |
|
• Хроническая абдминальная боль: дифференци- |
• Генетический скрининг: кого и как тестировать? |
|
рованный диагноз и купирование боли |
Секция VII: Кишечник |
|
• Что нового в патогенезе функциональных |
• Кишечные газы, метеоризм и толерантность |
|
расстройств ЖКТ? |
||
к лактозе |
||
• Клинический спектр показаний к применению |
||
• Новое в лечении воспалительных неспецифических |
||
препарата «Дюспаталин» у гастроэнтерологических |
||
заболеваний кишечника (болезнь Крона, НЯК) |
||
больных |
||
• Коллагеновый и лимфоцитарный колит: |
||
Секция III: Печень |
||
диагностический алгоритм и лечение |
||
• Вакцинация против вирусных гепатитов А и В |
• Подходы к диагностике и лечению хронической |
|
• Неалкогольный стеатогепатит |
диареи |
|
• В поиках выхода из тупика: варикозное расширение |
• СРК: гиперчувствительность и гипералгезия – |
|
вен пищевода и асцит |
пути преодоления |
|
• Новое в лечении вирусных гепатитов В и С |
• Нарушение моторики ЖКТ: прокинетики и другие |
|
Секция IV: Проблемы жизненного стереотипа |
лекарственные средства |
|
• Что должен говорить президент в своем |
Секция VIII: Негастроэнтерологические заболевания и ЖКТ |
|
ежегодном обращении к нации? |
• Органы пищеварения при ВИЧ-инфекции |
|
• Психологические аспекты функциональных гастро- |
• Проблемы гастроэнтерологии у больных сахарным |
|
энтерологических заболеваний: помощь пациенту |
диабетом |
|
и гастроэнтерологу |
• Обструктивные заболевания легких и ЖКТ |
|
• Нарушения питания: от анорексии к ожирению |
• Системные заболевания соединительной ткани |
|
• Алкоголизм: причины, диагноз, лечение, прогноз |
и органы пищеварения |
|
• Диетический рацион в гастроэнтерологии: что |
• Беременность и пищеварительный тракт |
|
действует и что наносит вред? |
|
|
• Гипер- и гипоавитаминозы |
|
|
|
|
Участие в школе предварительно регистрируется по присланной регистрационной карте. Карты принимаются до 17 октября 2001 г.
Регистрационная карта слушателя XV осенней сессии «На переднем крае современной гастроэнтерологии»
Прошу зарегистрировать меня |
как участника XV осенней сессии |
|
|||
Фамилия ..................................... |
|
Имя .................................. |
|
Отчество .................................................................. |
|
Место работы ............................................................ |
|
|
Должность ......................................................................... |
|
|
Адрес для переписки: индекс |
....................... |
страна ........................... |
|
город............................................................. |
|
Ул. ................................................................. |
|
д. ........................... |
|
корп. ............................ |
кв............................. |
Телефон: код города ........... |
№..................... |
Факс: код города |
...............№................... |
E-mail ................................. |
|
Вид регистрации Врач (член РГА) Врач (не член РГА) Студент, клинический ординатор, аспирант, |
|||||
|
|
|
|
военнослужащий |
|
.......Способ оплаты Предварительная оплата перечислением № платежного поручения |
Оплата при регистрации |
||||
Проживание. Нуждаюсь в гостинице: ДА НЕТ .... |
...........................Для меня данная сессия является по счету: |
||||
Питание. Планирую обедать в Школе: ДА НЕТ |
Сертификационный экзамен. Планирую сдавать: ДА НЕТ |
||||
Подпись слушателя .................................
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ СЕССИИ:
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, центральный клинический корпус (ЦКК), 2-й этаж, большая аудитория 
Адрес: Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6
Проезд: ст. метро «Спортивная», далее пешком; ст. метро «Кропоткинская», далее троллейбусом № 5 или № 15 до ост. «Абрикосовский пер.» (см. схему проезда).
РЕГИСТРАЦИЯ
26 октября 2001 г. с 9:00 до 17:00, в ЦКК на 2-м этаже в холле перед аудиторией. При регистрации следует представить паспорт, диплом врача, копию платежного поручения, а также либо студенческий билет, либо удостоверение личности офицера, либо справки о прохождении аспирантуры, ординатуры.
СТОИМОСТЬ ОБУЧЕНИЯ |
(одной сессии): |
|
|
Предварительная оплата перечислением |
Возможна оплата на месте при регистрации |
||
|
|
26 октября 2001 г. |
|
для врачей (членов РГА) – |
1500 руб., |
для врачей (членов РГА) – |
1600 руб., |
для врачей (не членов РГА) – |
1800 руб., |
для врачей (не членов РГА) – |
1900 руб., |
для студентов, ординаторов, |
|
для студентов, ординаторов, |
|
аспирантов, военнослужащих – 750 руб. |
аспирантов, военнослужащих – |
900 руб. |
|
БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ
Получатель: ОАНО «Медицинский центр» ИНН 7704149176 Расчетный счет: № 40703810600000000005 в КБ «Стайл-Банк» филиал «Сеченовский» Корр. счет № 30101810700000000297 БИК 044583297
Назначение платежа: «За обучение в Школе гастроэнтерологов» врача – Ф.И.О. (полностью)
Внимание! Слушателям, посетившим 10 и более сессий, предоставляется скидка 50%
СПРАВКИ
Адрес: 119881, г. Москва, ул. Погодинская, д. 5
Телефоны: (095) 248-56-16 – исп. директор Баранская Елена Константиновна
учебная часть: (095) 248-38-44 – Пейве Мария Витальевна оплата: (095) 248-36-42, 479-31-66 проживание: (095) 248-38-44 – Аржанухина Марина Анатольевна
Факсы (автоматически круглосуточно, до и после отправки факса просьба не звонить): (095) 248-56-16, 248-36-10
E-mail: gastro.school@g23.relcom.ru
Адрес сайта в Интернете: http://www.gastro.ru
ПРОЖИВАНИЕ
Школа бронирует места в гостиницах:
Гостиничный комплекс Российской академии государственной службы при Президенте РФ, проспект Вернадского, д. 84, (ст. метро «Юго-Западная»). Телефон: (095) 436-99-07 Гостиница Конгресс-Центра, Ленинградский проспект, д. 55 ( ст. метро «Аэропорт»). Телефон: (095) 943-94-49
Гостиница «Арена», ул. 10-летия Октября, д. 11 (ст. метро «Спортивная»). Телефон: (095) 245-28-02 Гостиница «Славянка», Суворовская площадь, д. 2 (ст. метро «Новослободская»). Телефон: (095) 207-44-00
Места в гостинице бронируются по телефону и по предварительно высланной карте
Во время работы Школы в фойе будет организована выставка фармацевтических фирм
Карта бронирования гостиницы
Фамилия |
..................................... |
Имя ............................................ |
|
|
Отчество....................................................... |
|
Прошу забронировать номер: |
Одноместный |
|
в гостинице .......................................................................... |
|
||
|
|
Двухместный |
|
|
(вписать название гостиницы) |
|
с................... |
октября 2001 г. по........................ |
|
октября 2001 г. |
|
||
Ориентировочная стоимость проживания |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|||
Гостиница |
|
Одноместный номер |
Двухместный номер |
|||
|
|
|
|
|
||
Гостиничный комплекс Российской |
|
|
|
|
||
академии государственной службы |
|
|
|
|
||
при Президенте РФ |
|
≈ 12 у. е. |
≈7 у. е. |
|||
Арена |
|
|
≈ 400 |
руб. |
≈ по 252 руб. с 1 чел. |
|
Конгресс-Центра |
|
≈ 600–700 руб. |
≈ по 350 руб. с 1 чел. |
|||
Славянка |
|
|
≈ 295 |
руб. (с удобствами) |
≈ по 285 руб. с 1 чел. (с удобствами) |
|
|
|
|
≈ 195 |
руб. (без удобств) |
≈ по 145 руб. с 1 чел. (без удобств) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись слушателя .................................